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腋窝双向淋巴示踪在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用

范文

黄伟斌梁笑媚

【摘要】目的：分析腋窝双向淋巴示踪在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果。方法：选择2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组采用单纯腋窝淋巴结清扫术治疗，研究组在腋窝淋巴结清扫术中增加腋窝双向淋巴示踪技术，对比两组ARM淋巴结检出成功率、腋窝淋巴结完全清除率、术中出血量、术后上肢水肿发生率、住院时间。结果：研究组ARM淋巴结检出成功率、腋窝淋巴结完全清除率均显著高于对照组，术中出血量少于对照组，术后上肢水肿发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术，不仅能提高ARM淋巴结检出成功率和腋窝淋巴结完全清除率，还能降低术后患肢水肿发生率和缩短预后周期，从而全面改善患者预后。

【关键词】淋巴示踪乳腺癌腋窝淋巴结清扫术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two-way axillary lymph tracing in axillary lymphadenectomy of breast cancer. Method： A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group with random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with simple axillary lymphadenectomy. The study group added two-way axillary lymph tracing technology in axillary lymphadenectomy， and the success rate of ARM lymph nodes detection， complete clearance rate of axillary lymph nodes， intraoperative bleeding volume， incidence of postoperative upper extremity edema， hospital stay were compared between the two groups. Result： The success rate of ARM lymph nodes detection and the complete clearance rate of axillary lymph nodes in the study group were significantly higher than those of the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that of the control group， and the incidence of postoperative upper extremity edema was significantly lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of two-way axillary lymph tracing with Methylene Blue in axillary lymphadenectomy of breast cancer can not only improve the success rate of ARM lymph nodes detection and complete clearance rate of axillary lymph nodes， but also reduce the incidence of postoperative upper extremity edema and shorten the prognosis period， so as to comprehensively improve the prognosis.

[Key words] Lymph tracing Breast cancer Axillary lymphadenectomy

First-authors address： Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

乳腺癌是一種发病率和致死率均较高的恶性肿瘤疾病，为降低患者的死亡率，需尽早采取有效治疗方案[1]。改良根治术和保乳术是我国目前治疗早期乳腺癌的主要手段，而腋窝淋巴结清扫术又是改良根治术和保乳术的重要组成部分，通过该术式不仅能有效清除已转移至腋窝淋巴结的癌灶，还能提高患者的治愈率。但有研究证实，腋窝淋巴结清扫术后易导致患者并发患肢水肿，不仅会增加机体痛苦，还会影响预后[2]。基于此，笔者所在医院在腋窝淋巴结清扫术中增加了亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术，通过示踪剂能清晰显示引流上肢的淋巴管道，一方面能有效提高腋窝淋巴结完全清除率，另一方面还能保护相关组织，从而降低术后患肢水肿发生率[3]。将亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的40例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准;（2）依从性良好。排除标准：（1）具有亚甲蓝过敏史;（2）严重凝血功能障碍。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例。两组年龄、病程、病理分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本项研究获得医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情。

1.2 方法

对照组采用单纯腋窝淋巴结清扫术治疗，患者取仰卧位，将患肢置于托架上，施行全麻，麻醉起效后对腋窝淋巴结进行常规清扫，再向上对腋静脉上方淋巴结进行清扫，并采用超声刀将腋静脉显露，使腋静脉上方组织充分暴露，再继续向上分离至明显“棚状”区域后，将该区域的淋巴脂肪组织清除干净，并将清除的组织单独包装送检。完成上述操作后，留置负压引流装置行创面负压引流。研究组在腋窝淋巴结清扫术中增加腋窝双向淋巴示踪技术，术前60 min，在患侧乳晕区和上臂内侧肌间沟各一次性注入以1∶1稀释后的亚甲蓝2 ml，并采用医用棉球对注射部位进行轻轻按摩，以促进亚甲蓝进入淋巴管内。在清扫腋窝淋巴结过程中找到蓝染的腋窝反向淋巴作图，行Max-Core穿刺后送检。

1.3 观察指标

对比两组ARM淋巴结检出成功率、腋窝淋巴结完全清除率、术中出血量、术后上肢水肿发生率、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ARM淋巴结检出成功率、腋窝淋巴结完全清除率及术后上肢水肿发生率对比

研究组ARM淋巴结检出成功率、腋窝淋巴结完全清除率均显著高于对照组，术后上肢水肿发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术中出血量及术后住院时间对比

研究组术中出血量少于对照组，术后住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究中，对两组分别采用单纯腋窝淋巴结清扫术及在腋窝淋巴结清扫术中增加亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术治疗，结果显示，研究组ARM淋巴结检出成功率（100%）、腋窝淋巴结完全清除率（95.00%）均显著高于对照组的65.00%、60.00%;研究组术中出血量（75.14±3.72）ml、术后上肢水肿发生率（5.00%）、住院时间（8.06±1.24）d均显著优于对照组的（145.20±6.88）ml、30.00%、（14.23±2.58）d，说明在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪，不仅能提高ARM淋巴结检出成功率和腋窝淋巴结完全清除率，还能降低术后患肢水肿发生率和缩短预后周期，从而全面改善预后。

在腋窝淋巴结清扫术中增加亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术效果优于单纯腋窝淋巴结清扫术的作用机理为：淋巴是乳腺癌最易转移的部位之一，因此，临床常会采用腋窝淋巴结清扫术对乳腺癌患者进行治疗[4]。该术式虽能有效清除部分转移至淋巴的癌灶，控制病情進展和延长患者生存周期，但无法保证癌灶完全清除;此外，乳腺腋窝淋巴结解剖结构较复杂，盲目地行腋窝淋巴结清扫易损伤正常组织，从而增加术后患肢水肿和其他相关并发症发生率，延长术后住院时间，增加治疗费用[5-7]。因此，在腋窝淋巴结清扫术中增加亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术十分重要[8]。腋窝淋巴结引流区域包括乳房和上肢，传统染料法腋窝淋巴示踪技术仅从患侧乳房至腋窝引流方向染色，不能完全示踪腋窝淋巴结。腋窝双向淋巴示踪技术在此基础上增加了从上臂内侧注射亚甲蓝反向淋巴示踪，可以更清晰更全面地显露腋窝淋巴结和淋巴管道。亚甲蓝具有副作用小、价格低廉、作用时间长、诊断准确率高等众多优势，能够更好地指导术者开展腋窝淋巴结清扫工作[9-10]。因此，亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术不仅能有效提高腋窝淋巴结完全清除率，还能降低手术操作对机体造成的损伤，从而提高患者预后效果[11-13]。

综上所述，亚甲蓝腋窝双向淋巴示踪技术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果显著，值得临床应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-12）（本文编辑：李盈）

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