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生精赞育汤治疗少弱精子型男性不育症的临床研究

范文

周文涌张健郑乘龙

【摘要】目的：探讨生精赞育汤治疗少弱精子型男性不育症的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年3月-2018年11月男科门诊就诊的少弱精子型男性不育症患者156例为研究对象。所有患者均给予生精赞育汤口服治疗3个月。观察治疗效果、治疗前后精液量、精子密度、a级精子比、a+b级精子比及不良反应发生情况。结果：156例患者中显效58例，有效75例，无效23例，总有效率为85.26%。治疗后精液量为（2.567±0.023）ml，多于治疗前的（2.323±0.061）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者精子密度、a级精子比、a+b级精子比均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。156例患者中共发生2例口干症状，1例治疗初期出现轻微腹痛，不良反应发生率为1.92%（3/156）。结论：生精赞育汤治疗少弱精子型男性不育症具有显著的效果，能明显提高精液量、精子密度、精子活力，且安全性良好。

【关键词】生精赞育汤少弱精子型男性不育症肾虚血瘀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of Shengjing Zanyu Decoction in the treatment of oligoasthenospermia male infertility. Method： A total of 156 male infertility patients with oligoasthenospermia in the male outpatient department of our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with Shengjing Zanyu Decoction orally for 3 months. The treatment effect， semen volume， sperm density， grade a sperm ratio， grade a+b sperm ratio and adverse reactions were observed before and after treatment. Result： Among 156 cases， 58 cases were markedly effective， 75 cases were effective and 23 cases were ineffective. The total effective rate was 85.26%. The semen volume after treatment was （2.567±0.023） ml， which was more than （2.323±0.061） ml before treatment the difference was statistically signficant （P<0.05）. After treatment， sperm density， grade a sperm ratio and grade a+b sperm ratio were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among 156 cases， there were 2 cases of xerostomia and 1 case of mild abdominal pain at the beginning of treatment. The incidence of adverse reactions was 1.92% （3/156）. Conclusion： Shengjing Zanyu Decoction has a significant effect on oligoasthenospermia male infertility， which can significantly improve sperm volume， sperm density and sperm motility， and has good safety.

[Key words] Shengjing Zanyu Decoction Oligoasthenospermia male infertility Kidney deficiency and blood stasis

First-authors address： Dongputou Community Health Service Center in Xiangcheng District of Zhangzhou City， Zhangzhou 363000， China

受環境污染、饮食安全、个人不良生活习惯等因素影响，当前男性精液质量呈现持续下降的态势。研究发现，我国男性精子密度在1995-2008年逐年下降1.40%～2.15%[1]。同时精子活动能力、浓度、数量也出现下滑，这种少弱精子症为临床常见男性不育症状，在男性不育所有因素中占比接近一半[2]。虽然借助生殖技术，可解决生育困难症状，但存在伦理风险、成本大、副作用大、活产率较低等问题[3-5]。故深入研究男性生精功能障碍的机制，寻找更为安全有效的干预手段，对于男性不育症的治疗具有重要意义。近年我国针对男性不育症施行中药治疗的研究力度逐渐加大，治疗少弱精子症多以补肾填精为要，同时结合活血、化痰、通络等治法，取得了明显的进展[6-7]。中医男科奠基人之一的陈文伯教授认为男性不育症的治疗重在“燮理阴阳”，强调“肾为本中之本”。陈老依照益肾、滋肾兼以活血的理念创立“生精赞育汤”，临床运用30余年。本研究对生精赞育汤治疗156例少弱精子型男性不育症患者进行临床观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为笔者所在医院男科门诊就诊的156例少弱精子型男性不育症患者，选取时间为2016年3月-2018年11月。纳入标准：（1）符合西医诊断标准，包括男性不育症和少弱精子症的诊断。诊断标准参考《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》。男性不育症：在未采取避孕措施情况下，同居1年或1年以上，配偶未怀孕，并排除女方因素。少精症是指精子浓度低于下限值即<15×106/ml;而弱精子症则表现为精子活力降低是指前向运动精子活动率>10%，且<32%。（2）年龄>22岁且<50岁;（3）患者存在2次及其以上精液异常;（4）所有患者均在本研究治疗前2周内，未服用任何避孕药。排除标准：（1）近期服用过肿瘤化疗药、柳氨磺胺吡啶、呋喃妥英等对精子生成、活力具有影响的药物;（2）存在严重肝、心等系统性疾病;（3）存在药物过敏史;（4）存在中、重度附属性腺或生殖道感染。患者年龄23～45岁，平均年龄32岁;自然不育时间1～11年，平均2.5年。患者均知晓本研究内容，且签署同意书。

1.2 方法

所有患者给予生精赞育汤口服治疗，生精赞育汤主要成分包括：黄芪20 g，水蛭3 g，土鳖虫3 g，当归15 g，熟地黄20 g，制何首乌10 g，淫羊藿30 g，枸杞子20 g，狗肾10 g。功能主治：活血化瘀，益肾生精。用于肾虚血瘀，精子减少证。由北京康仁堂药业有限公司提供。药物服用方法：每日早晚各服用1次，1袋/次，服用方式为开水冲服，持续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床效果以《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》等规范制度为标准，对治疗效果进行评价。显效：患者精液在治疗后恢复正常;有效：患者精子活动力、数量及密度等指标发生好转，最低标准为上述至少1项呈现30%的提升;无效：患者治疗后各项指标无改善，甚至存在病情加剧现象。總有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 精液质量精液质量检测：检测前患者保持禁欲5～7 d，借助手淫法采集精液，放置于无菌杯并交由检验科，等到精液标本完全液化后利用分析仪器进行质量检测。针对患者治疗前精液检测，需要在入组前1周进行检测，通过持续2次检测后，记录患者精子数较多的检测结果。具体指标包括精液量、a级精子比、a+b级精子比及精子密度。治疗后检测则是在患者治疗3个月后，2次检测均在1周内完成，同样记录精子数较多的检测结果。

1.3.3 安全指标观察治疗期间不良反应发生情况。包括口干、腹痛等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

156例患者中显效58例（37.18%），有效75例（48.08%），无效23例（14.74%），临床疗效总有效率为85.26%。

2.2 治疗前后精液质量指标

治疗后精液量为（2.567±0.023）ml，多于治疗前的（2.323±0.061）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后精子密度、a级精子比、a+b级精子比均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 安全性

156例患者中共发生2例口干症状，1例治疗初期出现轻微腹痛，不良反应发生率为1.92%（3/156）。患者不良反应均为自行缓解，症状出现期间未开展特殊处理。

3 讨论

3.1 肾虚血瘀是生精微环境紊乱的重要基础

中医认为，患者生殖健康状态的保持，需要以气脉畅通、肾气充足、阴平阳秘为基础前提，《素问上古天真论》提出：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。可见“肾气充盛”是男子生育的必要条件。精血内耗是少弱精子症发生的重要原因，虽然现代社会发展中，人们生活质量、生活水平得以改善与提升，所以外邪入侵现象发生率相对较低，但是过度的劳欲仍会导致患者肾部受到影响。频繁的房事、熬夜等均可以伤精耗血，积劳成损。陈文伯教授认为：肾精亏虚，则气化无源;肾气不足，人体的生长、生殖机能无法维持，甚至会出现生长发育迟缓或者早衰等症状表现，也最终引起男性不育。

风寒侵袭、情志不畅、外伤等多种原因均可导致血瘀，瘀血阻滞气机，脉道不通利，则脏腑无以濡养，瘀血不去，新血不生;瘀久化毒，或久病入络，最终导致生殖相关脏腑、组织濡养不足，引起男性不育。现代社会男性不育症患者久坐、熬夜，尤其是司机、办公室工作人员已经成为不育症发病的高危人群。若患者长时间保持坐立状态，因时间的延长，患者前列腺、睾丸受到的压迫随之增大，导致患者出现局部升温循环不畅现象的发生，进而形成血瘀状态。中医针对疾病的认知，同样存在动态认知特点，即淤血的产生除了已经形成的血块之外，还存在循环不畅的淤血状态。

肾虚与血瘀互为因果，肾精不足，精不能化气;肾气不足，生精障碍;“气为血之帅”，气虚则无以推动血行，以至于体内的代谢产物积聚，久则成为瘀血;气虚无以固摄，则血溢脉外，离经之血留而不行则为瘀，至气血濡养肾脏不足，肾精生化无源，最终形成肾精亏虚。肾精亏虚和血瘀互为因果，影响生殖功能。

3.2 补肾活血法可改善精子质量，提高少弱精子症临床效果

中医药治疗男性不育症方面历史悠久，经验丰富，研究表明，补虚类药物具有抗氧化应激、调节内分泌、增强机体免疫力、促进器官组织蛋白质合成等显著作用;活血化瘀类药物具有抗菌消炎、调整机体免疫功能、促进组织修复、抗凝血、改善血液循环、促进病理变化恢复的功效[8-12]。

黄小庆等[13]采用温肾生精汤治疗少弱精子症50例，有效率72%。现代医家温健中等[14]以“培肾之元阳”为法采用补肾生精汤，可以增加精子数量，明显改善精子质量、精子活力。连方等[15]用生精方可改善印记基因H19表达异常的肾虚型少弱精子症患者临床妊娠率。上述研究表明补肾填精中药在少弱精子症中的效果确切。

黄晓梅[16]发现生精逐瘀汤可改善a级精子、精子畸形率和密度，提高妊娠率。陈朋飞[17]发现补肾活血方能显著降低少弱精子症患者精浆丙二醛（MDA）水平，提高精浆超氧化物歧化酶（SOD）水平。刘建等[18]研究表明，应用补肾活血法治疗少弱精子症，效果显著，可提升患者精子密度，增加精子成活率，并降低精浆氧化应激水平。

本次研究结果显示，生精赞育汤治疗少弱精子型男性不育症总有效率达85.26%。治疗后精液量为（2.567±0.023）ml，多于治疗前的（2.323±0.061）ml（P<0.05）。治疗后患者精子密度、a级精子比、a+b级精子比均较治疗前显著改善（P<0.05）。156例患者中共发生2例口干症状，1例治疗初期出现轻微腹痛，不良反应发生率为1.92%（3/156）。患者不良反应均为自行缓解，症状出现期间未开展特殊处理。生精赞育汤以补益肾精联合活血化瘀为治疗大法，方中淫羊藿性温不寒，补肾壮阳，填精益髓，助育生子，为君药。熟地黄、枸杞子、制何首乌、狗肾合用，滋肾增精助育，黄芪补脾益气而固精;加之当归、水蛭、土鳖虫补血、活血、散瘀以助血行，使本方补而不滞。纵观本方，温肾、滋肾共用，平和阴阳，同时运用活血药物，最终达到生精助育的目的。

综上所述，生精赞育汤对少弱精子型男性不育症具有显著效果，能提高精子密度和活力，并具有较好的安全性。

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（收稿日期：2020-02-26）（本文编辑：桑茹南）

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