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闭合式鼻咽冲洗法对鼻咽癌放疗患者鼻咽分泌物黏稠度的影响

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【摘要】目的：探讨闭合式鼻咽冲洗法对鼻咽癌放疗患者鼻咽分泌物黏稠度的影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年7月收治的鼻咽癌放疗患者共60例，按照随机数字法分为对照组（采用开放式鼻腔冲洗法）和观察组（采用闭合式鼻咽冲洗法），两组均为30例。比较两组鼻咽分泌物黏稠度、鼻黏膜损伤情况及生活质量。结果：治疗后，观察组鼻咽分泌物黏稠程度优于对照组（P<0.05）;观察组鼻咽鼻黏膜损伤改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组放疗中期与后期生活质量评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中能够降低分泌物黏稠度和鼻黏膜受损程度，生活质量降低得更慢，值得临床推广。

【关键词】鼻咽癌鼻腔冲洗法放疗鼻咽分泌物黏稠度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Closed Nasopharyngeal Irrigation on the Viscosity of Nasopharyngeal Secretions in Patients Undergoing Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma/CHEN Xun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the effect of closed nasopharyngeal irrigation on the viscosity of nasopharyngeal secretions in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy. Method： A total of 60 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into the control group （using open nasal irrigation method） and the observation group （using closed nasopharyngeal irrigation method） according to random number method， with 30 cases in both groups. The nasopharyngeal secretion viscosity， nasal mucosal injury and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the nasopharyngeal secretion viscosity in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The nasopharyngeal mucosal injury in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The quality of life scores in the middle and late stages of radiotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The closed nasopharyngeal irrigation method used in patients with nasopharyngeal cancer radiotherapy can reduce the viscosity of secretions and the degree of damage to the nasal mucosa， and the quality of life will decrease more slowly. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma Nasal irrigation Radiotherapy Nasopharyngeal secretion viscosity

First-authors address： First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

鼻咽癌居于頭颈部恶性肿瘤的首位，主要以放疗为主，随着放疗的持续进行，易引起鼻咽分泌物黏稠、鼻黏膜损伤等并发症的发生，而鼻腔冲洗可以起到改善作用[1]。临床上主要以球囊式鼻腔冲洗器来进行开放式冲洗，其操作简单，携带方便，但不易控制冲洗时的压力，且难以冲洗到鼻咽部，在降低鼻咽分泌物黏稠度方面效果欠佳[2]。闭合式鼻咽冲洗法采用双正压返回流技术，使冲洗液在进行冲洗时的水流恒压平稳，单向进入鼻腔及鼻咽部，使冲洗液能够浸润整个鼻腔，可能有利于改善分泌物的黏稠度[3]。为使鼻咽癌放疗患者鼻咽分泌物的黏稠度降低，提高其生活质量，本研究旨在探讨闭合式鼻咽冲洗法对鼻咽癌放疗患者鼻咽分泌物黏稠度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2019年7月收治的鼻咽癌放疗患者共60例，纳入标准：（1）符合文献[4]中国鼻咽癌临床分期工作委员会制定的《中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）》中的诊断标准，且经病理及MRI检查确诊;（2）有放射治疗指征，并完成根治性放射治疗;（3）预计生存期>1年。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器严重严重损害;（2）有肿瘤远处转移和复发;（3）合并精神疾病。按照随机数字法分为对照组和观察组，两组均为30例。对照组：男18例，女12例;年龄28～78岁，平均（52.39±3.14）岁;临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例;放疗方法：直线加速器18例，强度放疗12例。观察组：男16例，女14例;年龄28～75岁，平均（52.71±3.33）岁;临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;放疗方法：直线加速器16例，强度放疗14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组在放疗开始即进行鼻咽冲洗，1次/d，共30 d。

对照组行开放式鼻腔冲洗法：在无菌碗中注入500 ml生理盐水，将鼻咽冲洗器连接管的吸水端放入冲洗液中，冲洗液经负压吸入球囊中，清洗鼻头，将连接管另一端塞入一侧鼻孔，指导患者张嘴、低头，身体保持小幅度前倾，尽量用嘴呼吸。患者一手緩慢有节奏挤压球囊，将冲洗液挤入鼻腔，使脏物从另一侧鼻孔流出，另一手将连接管扶住。

观察组行闭合式鼻咽冲洗法：将500 ml无菌生理盐水瓶口消毒，与一次性输液器连接，将头皮针剪去并排空气体，与鼻塞连接，悬挂于输液架上，高度为100 cm。患者取坐位，头保持小幅度前倾，将鼻塞放入一侧鼻前庭，按住另一侧鼻翼，依据患者的耐受情况调节输液调节器，指导患者做回吸动作并经口呼吸，使冲洗液流经鼻腔、咽腔，最后从口腔流出，一侧冲洗完毕再同法冲洗另一侧。冲洗过程中叮嘱患者勿讲话或进行吞咽动作，发生呛咳或打喷嚏时立即暂停冲洗;冲洗完毕后，叮嘱患者勿用力擤鼻，以防鼻咽腔内压增大，导致其他部位发生感染。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组鼻咽分泌物黏稠度、鼻黏膜损伤情况及生活质量。（1）鼻咽分泌物黏稠度评价标准：0度，鼻咽部、鼻腔分泌物少且稀薄;Ⅰ度，鼻咽部、鼻腔分泌物黏稠，但易吸出;Ⅱ度，鼻咽部、鼻腔分泌物黏稠，不易吸出，需使用药物溶解冲洗;Ⅲ度，鼻咽部、鼻腔大量分泌物且附着牢固，难以吸出。0～Ⅱ度为轻度黏稠，Ⅲ度为重度黏稠。（2）鼻黏膜损伤情况评价标准：0度，鼻黏膜无变化;1度，轻度黏膜炎;2度，片状黏膜炎，或有炎性分泌物;3度，融合的纤维性黏膜炎;4度，溃疡、出血、坏死。0～2度为轻度损伤，3～4度为重度损伤。（3）生活质量：采用鼻腔鼻窦结局测试-20量表（SNOT-20中文版）评估两组患者放疗前及放疗早期、中期、后期的生活质量。其包括鼻腔部症状、鼻窦炎症状、睡眠障碍、情感障碍4个领域，共20个条目，总分60分，分值越高，生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻咽分泌物黏稠度比较

治疗后，观察组鼻咽分泌物黏稠度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻黏膜损伤情况比较

治疗后，观察组鼻咽鼻黏膜损伤改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组放疗中期与后期生活质量评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，久而久之易使患者鼻黏膜及鼻腔发生放射性反应，鼻腔冲洗是减轻鼻腔黏膜放射性反应的有效方法。临床上主要采用开放式冲洗，其是通过挤压气囊将冲洗液送入鼻腔，使药物直接接触鼻腔靶组织，同时进行冲洗，在一定程度上能够使鼻咽部保持清洁，但出水不稳，压力不均，只能清洗局部鼻腔，而无法冲洗深部，无法有效降低患者鼻咽分泌物黏稠度[5-7]。因此，改变冲洗方法就十分有必要了。

闭合式鼻咽冲洗法具有操作简单、痛苦少的特点，其使用一次性输液器进行操作，可根据患者的耐受情况调节冲洗强度，使冲洗液呈正压进入患者鼻腔及鼻咽部，在冲洗的同时按住另一侧鼻腔，使冲洗液经过鼻腔、咽腔、口腔，充分冲洗鼻腔各个部位，促进纤毛的恢复。

本研究中，治疗后，观察组鼻咽分泌物黏稠度优于对照组（P<0.05）。说明闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中，降低分泌物黏稠度的效果优于开放式鼻腔冲洗法。其可能原因为：闭合式鼻咽冲洗法在正压作用下冲洗水流稳定，可根据患者的耐受情况调节速度和压力，使冲洗液进入到鼻腔、咽腔、口腔，进行有效的深部冲洗，充分浸润整个鼻咽腔，从而降低分泌物黏稠度[8-10]。

有效的鼻腔冲洗方式可以降低鼻黏膜受损程度。本研究中，治疗后，观察组鼻咽鼻黏膜损伤改善程度优于对照组（P<0.05）。说明闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中降低鼻黏膜损伤程度的效果优于开放式鼻腔冲洗法。其可能原因为：鼻腔冲洗器能更好地根据患者的鼻咽部黏膜反应情况调整鼻腔冲洗的力度和速度，增大黏液纤毛传输速率及纤毛摆动频率，维持鼻黏膜内环境的稳定性，促进鼻咽腔中的血液循环，抑制鼻腔中细菌的繁殖，使鼻腔黏膜的水肿得到缓解或消除[11]，从而降低鼻黏膜受损程度。

SNOT-20评分常用来评估患者鼻腔鼻窦的情况，得分越高，生活质量越差。本研究中，观察组放疗中期与后期评分明显低于对照组（P<0.05）。说明闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中，较开放式鼻腔冲洗法生活质量降低得更慢。其可能原因为：闭合式鼻咽冲洗法运用双正压反回流技术，使水流保持恒压平稳，提高患者的耐受能力，有效冲洗深部分泌物及坏死脱落的癌细胞，提高鼻咽细胞的含氧量，使鼻腔水肿得到缓解，促进正常黏膜的修复[12]，从而使患者的生活质量降低得更慢。

综上所述，闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中能够降低分泌物黏稠度和鼻黏膜受损程度，生活质量降低得更慢，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-29）（本文编辑：何玉勤）

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