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早期应用抗蛇毒血清中和游离毒素对南方毒蛇伤的应用效果

范文

谭杜勋谭新宇李娜

【摘要】目的：探讨早期应用抗蛇毒血清中和游离毒素对南方毒蛇伤的应用效果。方法：纳入2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的80例毒蛇伤疾病患者，按照随机分组的方式分为两组，接受常规救治的设为对照组，接受早期应用抗蛇毒血清治疗的设为研究组，对比两组临床效果。结果：治疗前两组BUN、TB、TT、PT对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组BUN、TB、TT、PT均低于治疗前，且研究组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：南方毒蛇伤患者积极采取急救救治措施，同时早期应用抗蛇毒血清中和游离毒素，可促进毒素排出，防止肝肾功能损伤，值得在临床上进行推广。

【关键词】早期应用抗蛇毒血清游离毒素南方毒蛇伤治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early application of antivenin and free toxin on venomous snake injury in southern China. Method： A total of 80 patients with viper injury admitted to the authors hospital from May 2018 to May 2019 were included. The patients were randomly divided into two groups， those who received routine treatment were set as the control group， and those who received early treatment with antivenom were set as the study group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in BUN， TB， TT and PT between the two groups （P>0.05）， after treatment， BUN， TB， TT and PT in the two groups were all lower than those before treatment， and all indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with venomous snake injury in southern China should actively take emergency treatment measures， and at the same time early use of antivenoms to neutralize free toxins， promote toxin excretion， and prevent liver and kidney function damage. The results of this study confirmed that it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Early application of antivenin serum Free toxin Southern poisonous snake wound Treatment effect

First-authors address： Shenzhen University Pinghu Hospital， Shenzhen 518111， China

我國南方气候宜人，有利于蛇类动物的繁衍生息，根据相关数据报道，全世界毒蛇种类约有650种，而我国境内发现的毒蛇种类约有50种，大多数分布在我国的云南、福建、广西、广东等地区，且多数南方人认为蛇属于滋补良品，故而捕蛇、捉蛇、杀蛇、吃蛇的人数较多，导致医院接收的蛇毒伤患者人数久居不下[1]。毒蛇咬伤属于急危重症，患者的临床表现为四肢发软、呼吸衰弱、全身无力等，随着蛇毒在全身的蔓延，患者会出现多个器官衰竭，最终导致死亡，故而在患者被毒蛇咬伤后，应立即为其采取救治措施，以挽救患者的生命[2]。本次研究中，探究毒蛇咬伤患者在早期运用抗蛇毒血清治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的毒蛇伤疾病患者80例，纳入标准：均为南方蛇毒咬伤;患者既往无严重心脏疾病、肝肾衰竭;在救治过程中，未接受过抗蛇毒血清治疗。排除标准：妊娠及哺乳期女性;恶性肿瘤;患者拒绝参与本次研究。按照随机分组的方式分为对照组及研究组，对照组40例，女18例（45.0%），男22例（55.0%），年龄8～83岁，平均（43.81±3.91）岁;其中银环蛇咬伤12例，五步蛇咬伤4例，眼镜蛇咬伤13例，蝰蛇咬伤8例，其他蛇咬伤3例。研究组40例，女23例（57.5%），男17例（42.5%），年龄8～83岁，平均（43.81±3.91）岁;其中银环蛇咬伤13例，五步蛇咬伤3例，眼镜蛇咬伤12例，蝰蛇咬伤7例，其他蛇咬伤5例。两组基线期资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究所有资料均至医学伦理会报备，获得伦理批件后开展。

1.2 方法

对照组接受常规救治，在接收到患者后，为患者采取急救救治措施，采取局部排毒及清創处理，使用生理盐水及4.0%双氧水将伤口反复冲洗、消毒，根据患者伤口的大小及蛇毒的种类，将伤口切开排毒，消毒完毕后进行包扎处理，同时需严密观察患者的生命体征，一旦出现呼吸困难症状，应立即给予氧气吸入，以保证患者呼吸通畅，必要时给予机械通气治疗。研究组在对照组患者基础上，给予抗蛇毒血清治疗，在使用抗蛇毒血清之前，应让患者接受皮肤过敏测试，先将小剂量低浓度的抗蛇毒血清与生理盐水稀释后，于患者小臂内侧进行注射，观察患者手臂内侧是否出现红疹，若是出现红疹，表现为阳性，对于阳性患者，应给予脱敏处理，将20 ml抗蛇毒血清与500 ml生理盐水相混合，让患者静脉滴注治疗，静脉滴注时间控制在1.5 h，滴注完毕后，2 h后方可给予其他药物治疗。对于出现肾功能损伤的患者，应给予患者血液透析治疗;对于出现肝脏损伤的患者，应给予保肝药物治疗;对于出现中枢神经系统损伤的患者，应给予患者脑细胞激活剂治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

疗效判定标准：治愈，患者临床症状完全好转，呼吸及肌肉功能完全恢复;显效，患者临床症状好转，呼吸及肌肉功能恢复;有效，临床症状基本好转，呼吸及肌肉功能基本恢复;无效，临床症状未好转，呼吸及肌肉功能未恢复。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。根据研究要求，统计记录两组治疗前后尿氮素（BUN）、总胆红素（TB）、凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶时间（PT）并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BUN、TB、TT、PT对比

治疗前两组BUN、TB、TT、PT对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组BUN、TB、TT、PT均低于治疗前，且研究组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

毒蛇咬伤是临床上常见的急危重症类中毒性疾病，毒蛇咬伤患者在送至医院后，应立即为其采取紧急救治，尽快判断何种毒蛇咬伤则是抢救成功的关键，接诊医师应立即判断患者属于何种毒蛇咬伤，选择针对性的抗毒蛇血清，从而有效的中和体内的游离毒素，防止毒素进入患者的中枢神经系统，防止出现呼吸机麻痹[4]。神经毒类蛇毒进入体内，会随着血液循环进入人体的多个器官，造成肝肾功能损害，严重的患者甚至会侵入其中枢神经系统，导致呼吸肌麻痹，出现肌无力现象，若是抢救不及时，患者极易出现死亡[5];血循环类蛇毒进入体内后，可引起血管内皮细胞损伤，导致患者的凝血功能障碍，进一步诱发急性肾功能不全、弥散性血管内凝血障碍[6-8]。对于毒素咬伤患者，采取紧急救治措施是第一步，及时为患者使用急救药物抗毒蛇血清则是挽救患者生命至关重要的一步，运用抗毒蛇血清，抗毒素血清中含有特异性抗体，能够有效中和患者体内的游离毒素[9-11]。

抗毒蛇血清是临床上公认的治疗毒蛇咬伤的首选特效药物，毒蛇咬伤患者注射抗毒蛇血清后，能够有效与体内尚无与组织细胞相结合的蛇毒进行中和，使得有毒物质转变为无毒物质，进而发挥解毒作用。被毒蛇咬伤的患者，且病情较为危急的患者，应理解注射抗毒蛇血清，否则患者极易出现生命危险。一般在毒蛇咬伤后4 h内注射抗毒素血清效果最佳，超过8 h后效果较差，但是多数研究表明，仍有患者在毒蛇咬伤后3～4 d注射抗毒蛇血清仍可起效;抗毒蛇血清是由马血浆制备而成，属于异种蛋白，故而极易发生过敏反应，在注射抗毒蛇血清前，患者需进行过敏试验，以防止过敏反应的发生[12-13]。抗毒蛇血清的注射剂量取决于毒蛇咬伤时进入人体的毒素量，一般情况下，认为一条毒蛇的毒力用一支抗毒素血清即可中和，但是临床实际中，应根据患者的临床症状进行调整，但是仍需注意的是，体弱者、老人及小孩注射剂量应与健康成年人注射剂量相同，方可中和游离毒素。

本研究结果显示，通过对患者未接受抗毒蛇血清治疗的数据进行记录，该组数据显示，患者BUN、TB、TT、PT指标均存在异常，且需要快速接受治疗，检查结果显示患者的肝功能及凝血功能受损，对照组及研究组的指标无显著差异;一组接受常规治疗，一组接受抗毒蛇血清治疗，首先对于治疗前后的差异，对照组也获得了一定的疗效，该组患者的各项指标均有所好转，但是，疗效欠佳;研究组疗效较为显著，肝功能及凝血功能中BUN、TB、TT、PT指标显著改善;两组BUN、TB、TT、PT指标对比，研究组改善效果优于对照组，研究组整体疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，南方毒蛇伤患者积极采取急救救治措施，同时早期应用抗蛇毒血清中和游离毒素，促进毒素排出，防止肝肾功能损伤，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-31）（本文编辑：马竹君）

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