《肺段切除治疗老年非小细胞肺癌的效果观察》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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肺段切除治疗老年非小细胞肺癌的效果观察

范文

申江峰卢开进贾卫光蒋东

【摘要】目的：分析胸腔镜下肺段切除治疗老年非小细胞肺癌的效果。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的老年非小细胞肺癌患者72例作为研究对象，选取时间为2015年1月-2016年12月。按照治疗方式的不同将其分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组行胸腔镜下肺叶切除治疗，观察组行胸腔镜下肺段切除治疗。比较两组术后1、3年生存率，术中出血量、拔管时间、住院时间和术后3个月肺功能变化情况。结果：两组1年生存率和3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、拔管时间、住院时间和术后3个月FEV1/FVC均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年非小细胞肺癌患者接受胸腔镜下肺段切除治疗，效果确切，可缩短住院时间及拔管时间，术后远期肺功能恢复较好，值得推广应用。

【关键词】非小细胞肺癌肺段切除老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of thoracoscopic pulmonary segmentectomy in the treatment of elderly non-small cell lung cancer. Method： Seventy-two elderly patients with non-small cell lung cancer treated in our hospital were selected as the research objects. The time period was from January 2015 to December 2016. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） according to different treatment methods. The control group received thoracoscopic lobectomy， and the observation group received thoracoscopic pulmonary segmentectomy. The 1-year and 3-year postoperative survival rate， intraoperative blood loss， extubation time， length of hospital stay， and pulmonary function changes at 3 months after surgery were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in 1-year survival rate and 3-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss， extubation time， length of hospital stay and FEV1/FVC 3 months after surgery in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thoracoscopic pulmonary segmentectomy in elderly patients with non-small cell lung cancer has definite effect， and can shorten the length of hospital stay and extubation time. The long-term recovery of lung function after surgery is good， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Non-small cell lung cancer Pulmonary segmentectomy Elderly

First-authors address： Taizhou Peoples Hospital， Taizhou 225300， China

肺癌是我國发病率和致死率均较高的恶性疾病，多发生于中老年人群[1-2]。部分老年患者肺功能、肺质地偏差，不能耐受肺叶切除，部分患者肿瘤位置偏深无法行肺楔形切除，仅能行肺段切除。本文特探讨了肺段切除治疗老年非小细胞肺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院接受治疗的老年非小细胞肺癌患者72例作为研究对象，选取时间为2015年1月-2016年12月。纳入标准：（1）术前检查无手术禁忌;（2）术前检查肿瘤实性成分直径小于2 cm;（3）术后病理证实为非小细胞肺癌[3-5]。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病;（2）术后病理为良性、小细胞或转移性肿瘤;（3）中转开胸;（4）认知障碍者无法配合复查随访;（5）临床资料缺失[6-7]。根据治疗方式的不同将其分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组：年龄61～78岁，平均（68.52±6.57）岁;男21例，女15例;鳞癌11例，腺癌25例。观察组：年龄62～80岁，平均（69.46±6.62）岁;男22例，女14例;鳞癌10例，腺癌26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿接受本次治疗、研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有手术均在胸腔镜下完成，治疗方法均为：常规全麻双腔气管插管单肺通气;采用经典的“三孔法”，在腋中线第8肋间做观察孔，在腋前线第4或第5肋之间做操作孔，在听诊三角处做辅助操作孔。

观察组：行胸腔镜下肺段切除。术前行三维重建，明确肺结节所在位置，了解肺血管及气管情况，规划手术路径。术中根据靶段结构不同采用不同入路，肺静脉入路、肺动脉入路、叶间裂入路及下肺静脉入路。充分游离靶段段门结构，在准确辨认段门结构后再行离断。采用“膨胀萎陷法”确定段间平面，根据不同情况采取直接分离段间平面或者直接使用直线切割缝合器。创面严密止血后覆盖止血材料，减少术后漏气。根据术中情况留置1～2根胸管。淋巴结常规采样送快速冰冻，病理阳性则行肺叶切除。

对照组：行胸腔镜下肺叶切除。术前诊断明确病变所在肺叶，手术先游离下肺韧带，常规按照肺静脉、肺动脉、支气管的顺序进行解剖并离断，但术中可以根据实际情况灵活变通处理顺序，手术同时行系统性淋巴结清扫，术毕止血、放置胸腔引流管，并逐层闭合切口。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者术后1、3年生存率，并进行对比。（2）比较两组术中出血量、拔管时间、住院时间、术后3个月肺功能（FEV1/FVC）变化情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存情况比较

两组1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组3年生存率为94.44%，高于对照组的97.22%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组术中出血量、拔管时间、住院时间、术后3个月FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着胸腔镜技术广泛推广和日益成熟，胸腔镜下肺段切除技术在临床越来越得到了开展。在治疗早期肺癌方面，严格遵循指征的情况下胸腔镜下肺段切除术与胸腔镜下肺癌根治术在治疗效果及预后上无显著差别[8-10]。开展肺段切除的基本原则是保证切缘距离，同时进行淋巴结采样，术中常规快速冰冻，了解淋巴结转移情况，根据淋巴结情况决定是否需要采用传统肺癌根治术[11]。肺段切除除了保证了肿瘤的根治，还根据肺的解剖特点确保了在切除肿瘤同时保留了更多的余肺的重要解剖结构，保证了术后的肺功能。随着老年患者日益增多，肺功能的良好恢复，是患者远期生活质量的保证。在本次研究中观察组术后3个月FEV1/FVC明显优于对照组（P<0.05），观察组术中出血量、拔管时间及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。对于肺段手术，术前精准的规划极其重要。笔者所在医院常规进行三维CT重建，明确肿瘤所在靶段并了解所在靶段的精准解剖结构和变异，进行充分的术前规划。本组所有手术均未进行术前定位和穿刺，由于术前规划精准，术中未出现结节遗漏情况。术前充分进行预判，术中充分镂空靶段肺段的段门结构，精准离断靶段的段气管及动脉，静脉在确定的情况下进行离断，宁可少短不可多断。根据不同的靶段的解剖特点进行不同的手术入路，一般采取肺静脉入路、肺动脉入路、叶间裂入路及下肺静脉入路。充分游离靶段段门结构，在准确辨认段门结构后再行离断。采用“膨胀萎陷法”确定段间平面，根据不同情况采取直接分离段间平面或者直接使用直线切割缝合器。创面严密止血后覆盖止血材料，减少术后漏气。常规留置胸管。淋巴结常规采样，病理阳性则行肺叶切除。精准地确定段间平面后，常规采样直线切割缝合器离断，少部分采用直接电刀分离的办法，由于段间平面确定准确，术后漏气亦未见明显延长。术后3个月后复查肺功能，肺段手术患者术后肺功能明显优于于肺叶切除患者。

由于肺段切除是一种预判性，有目的的手术，术前严格把控手术指征，尽量避免术中更改手术方式。结合目前肺段切除术式选择的共识，手術指征主要包括：（1）术前评估无法耐受肺叶切除;年龄≥75岁;合并严重心脑血管疾病;（2）结节最大径≤2 cm，可以行肺段切除。（3）结节倍增时间≥400 d，胸部CT提示结节实性成分>50%，且胸部增强CT或PET-CT提示无淋巴结转移。（4）肺段切除能保证切缘距离>2 cm，或者切缘距离/结节最大径比值>1。

综上所述，老年非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺段切除术能可获得与肺叶切除术相似的短期和长期生存效果，且能提高患者术后肺功能，但临床上应严格把握手术指征，并确保肿瘤切除完整性及手术安全性。肺段切除治疗治疗老年非小细胞肺癌是一个安全可靠的方法，需要更多的临床中心加以验证。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-23）（本文编辑：桑茹南）

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