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腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果比较

范文

尹小彬王波陈剑锋梁启飞

【摘要】目的：比较腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法：选取2015年12月-2018年12月笔者所在医院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例，根据患者临床治疗方式将其分成研究组（134例）和对照组（74例）。分别给予腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗。对两组患者的手术指标、体重、BMI值、糖代謝指标和肝功能指标进行观察和比较。结果：研究组患者的术中出血量、手术时间和住院时间明显优于对照组（P<0.05）;治疗后1年，两组患者的体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标均较治疗前明显降低（P<0.05）;治疗后，两组患者体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得较好的效果，但腹腔镜袖状胃切除术后患者恢复更快，临床实际中应结合患者个体情况进行手术选择。

【关键词】腹腔镜袖状胃切除术腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术肥胖合并非酒精性脂肪性肝病疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of obesity complicated with nonalcoholic fatty liver disease. Method： According to their clinical treatment， a total of 208 obese patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2018 were divided into the study group （134 cases） and the control group （74 cases） .They were given laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass， respectivey. The indexes of operation， body weight， BMI， glucose metabolism and liver function were observed and compared. Result： The bleeding volume， operation time and hospitalization time in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. After treatment for 1 year， the body weight， BMI， glucose metabolism index and liver function index in the study group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the body weight， BMI， glucose metabolism index and liver function index in the two groups were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass can achieve better results in the treatment of obesity and nonalcoholic fatty liver disease， but the recovery of patients after laparoscopic sleeve gastrectomy is faster. In clinical practice， hand selection should be combined with the individual situation of patients.

[Key words] Laparoscopic sleeve gastrectomy Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Obesity complicated with nonalcoholic fatty liver disease Curative effect

First-authors address： Wenjiang District Peoples Hospital in Chengdu， Chengdu 610030， China

随着人们物质生活水平的不断改善和提升，肥胖症的临床发病率呈现出一定的升高趋势，肥胖症患者人群规模逐年扩大[1]。另有统计资料显示：因肥胖而导致的合并非酒精性脂肪性肝病的临床发病率水平更是在近二十年间增长了近一倍[2-3]。肥胖已经被证实是导致非酒精性脂肪性肝病的危险因素，肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者若临床治疗不及时，可导致患者进一步出现肝硬化、肝癌等合并症，同时也能够导致患者并发相关心血管相关疾病[4]。肥胖合并非酒精性脂肪性肝病已经成为严重威胁人们健康的公共卫生问题。近年来，采用手术的方式治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病逐渐在临床上兴起，并取得了一定疗效[5]。笔者所在医院在积极探索手术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的过程中也积累的一定的经验，为进一步比较腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病实践过程中的临床效果，本文选取2015年12月-2018年12月笔者所在医院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例为研究对象，针对患者给予不同手术疗法的临床综合效果进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的病例均为2015年12月-2018年12月笔者所在医院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者，共208例。纳入标准：（1）所有患者均符合肥胖合并非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准;（2）患者经非手术治疗无效;（3）无酒精或药物依赖的患者。排除标准：（1）继发性肥胖症;（2）严重精神或智力障碍;（3）有腹腔镜手术禁忌证。患者均签署知情同意书，且本研究方案经医院伦理委员会审批通过。根据患者臨床治疗方式将其分为研究组（134例）和对照组（74例）。研究组中，男70例，女64例;年龄24～53岁，平均（38.25±10.51）岁;糖尿病患者31例，高血压患者68例。对照组中，男38例，女36例;年龄24～54岁，平均（38.10±10.41）岁;糖尿病患者17例，高血压患者38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组本组患者给予腹腔镜袖状胃切除术治疗，具体要点包括：（1）沿大弯侧游离切断胃网膜左动脉、胃短动脉;（2）以大弯侧距幽门4 cm处为袖状胃切除起点，沿指引管向上切割闭合;（3）切割直至左食管胃角，完全保留贲门;（4）检查切割口，确保无出血、渗漏。

1.2.2 对照组本组患者给予腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗，具体要点包括：（1）隔绝全部胃底，建立容积为30～50 ml胃小囊;（2）使用切割吻合器行胃空肠侧侧吻合;（3）用3～0可吸收缝线关闭胃肠吻合口;（4）行胆胰支、食管支侧侧吻合;（5）用3～0可吸收线关闭吻合口。

1.3 观察指标

对两组患者手术指标（术中出血量、手术时间和术后住院时间）、治疗前和治疗后1年的体重、BMI值、糖代谢指标（FGP和HbA1c）和肝功能指标（ALT、AST、GGT）进行观察和比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

研究组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肥胖指标比较

治疗前后，两组患者体重和BMI值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年，两组患者的体重和BMI值均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肝功能指标比较

治疗前后，两组患者肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年，本组患者的肝功能指标均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后糖代谢指标比较

治疗前后，两组患者的糖代谢指标组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年，两组患者的糖代谢指标均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肥胖合并非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的肝损伤因素而导致的临床病理综合征，患者以弥漫性肝细胞脂肪变性为主要特征[6]。患者临床治疗不得当可进一步导致其病情发展成为非酒精性脂肪性肝硬化，情况严重者可导致发展成为肝癌，严重威胁患者生命健康[7]。由于导致肥胖合并非酒精性脂肪性肝病发病的主要原因是肥胖，因此针对该病的临床治疗原因以降低体重为主。在这一原则的指导下，传统较为保守的治疗方式以饮食控制和内科治疗干预为主，但是由于患者治疗依从性不高，导致临床效果往往不甚理想，并且患者放弃治疗后的体重迅速反应情况较为严重[8]。

近年来，随着医学诊疗技术和代谢外科的不断进步和发展，针对肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床治疗方法中出现了腹腔镜手术治疗[9]。腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前临床较为常见并应用于治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的手术方法。采用这两种手术方法控制体重的基本原理在于：（1）患者的胃容量得到了缩小，进食饱腹感增强;（2）患者的胆囊组织加快收缩促进胆汁分泌，进而达到调节摄入能量的负平衡状态;（3）患者的胰岛素抵抗情况得到有效缓解，有效调节糖脂代谢;（4）通过减重和减脂的双重作用，患者的肝功能指标也得到了有效的恢复[10-12]。

从本研究的结果上分析：治疗前后，两组患者的体重和BMI值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年，本组患者的体重和BMI值均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后，两组患者的糖代谢指标和肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年，本组患者的糖代谢指标和肝功能指标均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示：两种手术方法均能取得较好的临床治疗效果，并且疗效比较上并无明显差异。但研究组术中出血量、手术时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这则说明腹腔镜袖状胃切除术后恢复效果更好。

综上所述，腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得较好的短期疗效，但腹腔镜袖状胃切除术后患者恢复更快，临床实际中应结合患者个体情况进行手术选择。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-08）（本文编辑：郎序莹）

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