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康复日记-家庭鼓励-护理随访在颅脑损伤患者出院后延续性护理中的应用

范文

沈文娟赵学华

【摘要】目的：探究康复日记-家庭鼓励-护理随访在颅脑损伤患者出院后延续性护理中的應用价值。方法：采用计算机随机数字法将86例颅脑损伤患者分为观察组和对照组，各43例。对照组予以出院后常规康复护理，观察组在常规康复护理基础上配合采取康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预方式。比较两组患者并发症发生情况、主观生存质量[生活满意度量表（SWLS）]。比较两组干预前后护理依从性、认知功能[简易精神状态评价量表（MMSE）]、运动功能[简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）]、独立生活能力[Barthel指数（BI评分）、功能独立性量表（FIM）]变化情况。结果：观察组并发症发生率低于对照组，SWLS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者护理依从性评分、MMSE评分、FMA评分、BI评分、FIM评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑损伤患者在常规康复护理基础上配合采取康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预方式，能有效减少并发症的发生，提高护理依从性，有利于认知功能、肢体运动功能、独立生活能力和生存质量的改善。

【关键词】康复日记家庭鼓励护理随访颅脑损伤延续性护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-04

[Abstract] Objective： To explore the application value of rehabilitation diary-family encouragement-nursing follow-up in the continuous nursing of discharged patients with craniocerebral injury. Method： A total of 86 patients with craniocerebral injury were divided into the observation group and the control group by computer random number method， with 43 cases in each group. The control group received routine rehabilitation nursing after discharge， and the observation group adopted the intervention mode of rehabilitation diary-family encouragement-nursing follow-up on the basis of routine rehabilitation nursing. The incidence of complications and subjective quality of life [satisfaction with life scale （SWLS）] were compared between the two groups. The nursing compliance， cognitive function [mini-mental state examination （MMSE）]， motor function [Fuzl-Meyer motor assessment （FMA）] and independent living ability [Barthel index （BI score）， function independent measure （FIM）] were compared between the two groups before and after intervention. Result： The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the SWLS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing compliance， MMSE， FMA， BI and FIM in the two groups were all higher than those before intervention， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation diary-family encouragement-nursing follow-up intervention on the basis of routine rehabilitation nursing in craniocerebral injury patients can effectively reduce the occurrence of complications， and promote the nursing compliance， and it helps to improve the cognitive function， limb motor function， independent living ability and quality of life.

[Key words] Rehabilitation diary Family encouragement Nursing follow-up Craniocerebral injury Continuous nursing

First-authors address： Peoples Hospital of Yangxin County， Yangxin 435200， China

顱脑损伤多由交通伤、坠落伤等高能量暴力引起颅内组织广泛结构受损而造成，其病情凶险、进展迅速，是常见神经外科急症。既往报告称，中重型颅脑损伤的病死率较高，随着急救水平的提高和重症监护医学的发展，该疾病病死率明显降低，但致残率仍较高，且长期昏迷的患者数量有所增加[1]。颅脑损伤患者通常需要长时间的康复治疗和护理，但受经济条件和医疗资源限制，患者多选择在家接受后续治疗。由于家属缺乏康复护理相关知识和专业技能，在帮助患者恢复过程中具有一定盲目性和随意性，因此需要医护人员的专业指导[2]。对于康复阶段的颅脑损伤患者，家人的鼓励和支持、医护人员定期随访均在一定程度上改善患者的恢复水平[3]。本研究旨在探讨康复日记-家庭鼓励-护理随访在颅脑损伤患者出院后延续性护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院神经外科收治的86例颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～11分，经CT确诊为颅脑损伤;（2）均在笔者所在医院接受治疗和护理，出院时均有置管。排除标准：（1）合并躯体其他部位外伤或陈旧性疾病者;（2）病情进展严重需2次或以上手术治疗者;（3）合并精神性疾病或沟通障碍者;（4）出院后在随访期间死亡者。采用计算机随机数字法将86例患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男24例，女19例;年龄（43.87±5.52）岁;受教育程度：初中及以下8例，高中或中专22例，大专及以上13例;出院时病情：无自理能力26例，有部分自理能力17例。对照组男21例，女22例;年龄（42.16±5.17）岁;受教育程度：初中及以下7例，高中或中专19例，大专及以上17例;出院时病情：无自理能力23例，有部分自理能力20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组予以出院后常规康复护理。出院前实施常规出院指导，由医护人员对患者及其家属采用口头讲述、示范的方式实施健康教育（主要包括饮食、认知、语言、运动及康复指导），并向患者发放《颅脑损伤患者康复指导手册》，叮嘱患者出院后坚持进行康复训练，主要训练内容包括：（1）运动功能训练。①病情稳定后进行关节被动或主动运动，开始可在床上进行翻身、移动、卧坐变换等训练;②恢复期进行坐位、立位平衡、站立、步态及上下楼梯训练;③保持患者肢体功能位置，预防关节肌肉挛缩和水肿，定期翻身预防压疮。（2）认知功能训练。①早期与患者多交流，辅助音乐刺激患者躯体感觉，提高患者觉醒能力和认知环境的能力;②中期进行记忆、注意力、思维训练;③后期加强记忆、注意力、思维训练，提高患者适应环境的能力。（3）日常生活能力锻炼。①对患者学习能力进行评估，并制定合理的训练计划;②帮助患者进行穿衣、行走、进食等日常活动训练，直至患者能独立进行，或将依赖性降到最低。出院后1、3、6、9、12个月，安排医护人员进行电话随访，并对康复训练过程中出现的问题予以解答及指导。

1.2.2 观察组在常规康复护理基础上配合采取康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预方式：（1）康复日记。①出院前发放康复日记本，讲解日记本使用方法，强调康复日记的重要性，并建议患者或家属将日记本放置在醒目处，方便记录和查找;②日记本内容包括患者一般资料和出院后的训练计划，患者按计划完成康复训练后如实在日记本上记录并签名，同时写下自己的锻炼心得体会。（2）家庭鼓励。①从家属中选择1名作为家庭督导员，告知其具体职责和做法，出院后由督导员对患者康复训练进行监督管理;②家庭成员应密切关注患者心理状态，关心爱护开导患者，减轻患者心理负担，帮助患者建立战胜疾病、独立生活的信心;③做好家属的宣教工作和心理指导，使之了解心理因素对康复的重要影响，让家属振作起来，鼓励患者以最佳心态配合康复护理。（3）护理随访。①住院期间对患者家属进行康复指导，使其掌握家庭康复护理的方法和技巧，保证患者出院后护理的延续性;②建立短信服务平台，每周向患者或家属发送康复训练和记录的提醒信息;③出院后1、3、6、9、12个月，由2名专科护士进行电话随访，了解患者饮食、睡眠、活动等情况，对出现的并发症指导家属采取正确的护理措施。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 并发症记录患者压疮、便秘、关节挛缩、深静脉血栓等并发症发生情况，比较两组并发症发生率。

1.3.2 护理依从性采取笔者所在医院自制的护理依从性问卷，包括主动寻求相关护理建议、护理注意事项、配合护理相关措施等3个维度15个条目，每个条目采取4级评分制（1～4分），总分15～60分，得分越高则依从性越高。

1.3.3 认知功能及运动功能用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能，包括定向力、记忆力、语言能力等5个维度11个评分项，最高分30分，<27分则存在认知功能障碍，得分越低则认知障碍越严重[4];用简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评估患者肢体运动功能，包括反射活动、屈肌伸肌协同运动、反射亢进等评分内容，其中上肢功能（33项）、下肢功能（17项），最高分100分，得分越高则肢体运动功能越好[5]。

1.3.4 独立生活能力用Barthel指数（BI评分）评估患者生活自理能力，包括进食、穿衣、行走等10个评分项，最高分100分，得分越高则生活自理能力越强[6];用功能独立性量表（FIM）评估患者独立生活能力，包括括约肌控制、运动、社会认知等6个维度18个评分项，每项1～7分，总分18～126分，得分越高则独立生活能力越强[7]。

1.3.5 主观生存质量用生活满意度量表（SWLS）评估患者主观生存质量，包括5个项目，每项回答从完全不同意至完全同意分别计1～7分，总分5～35分，得分越高则满意度越高[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后护理依从性比较

两组患者干预后护理依从性评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后认知功能、运动功能比较

两组患者干预后MMSE评分、FMA评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后独立生活能力比较

两组患者干预后BI评分、FIM评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者主观生存质量比较

干预后，观察组患者SWLS评分（30.48±3.41）分，高于对照组的（24.87±3.12）分，差异有统计学意义（t=7.959，P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤患者由于脑组织结构被破坏而导致不同程度的神经功能障碍，而中枢神经损伤后通过对残留部分的功能重组达到代偿丧失功能的目的，因而治疗后的康复训练对患者神经功能复原有着药物不可替代的作用。颅脑损伤患者通常需要长时间的治疗和护理过程，出院时常伴随失语、偏瘫等功能障碍，需在家中进行相关功能恢复锻炼[9]。虽然出院时医嘱会交代相关训练方法和频率，但部分患者及家属缺乏对康复训练重要性的认知，随时间推移往往会遗忘医嘱内容，出现不按时用药、功能锻炼混乱甚至终止的现象[10]。为改善家庭康复护理的质量，临床上通常采取延续性护理模式以确保患者在医院和家庭护理上的连续性，并提高患者及家属的护理依从性。

文献[11]报道称，颅脑损伤患者由于长期卧床发生便秘、压疮的可能性较大，出院时往往存在置管行为，因此发生置管意外的可能性也较大。本研究结果显示，观察组患者压疮、便秘、关节挛缩、深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，表明康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预方式可有效减少并发症的发生，减轻病患痛苦。由于多数患者及家属缺乏医疗相关知识，对家庭康复护理的专业性和重视程度不够，加之随时间推移，遵医行为逐渐薄弱，使得患者出现并发症和意外事件率增加[12]，而护理随访通过短信提醒、电话指导等方式加强患者及家属对康复训练的认知，并提高护理依从性，使得康复过程更加顺利和安全[13]。本研究发现，两组患者干预后护理依从性评分较干预前升高，且观察组高于对照组，证实了康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预模式可明显提高患者护理依从性，于康复有利。

对颅脑损伤患者而言，认知、运动、语言等功能恢复情况是评价康复效果的重要依据，本研究选取了MMSE、FMA量表作为患者认知和运动功能的评价指标，结果发现，干预后两组患者上述指标均较干预前改善，且觀察组改善程度优于对照组，表明康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预模式有利于患者认知功能和肢体运动功能的改善。相关研究表明，患者在住院期间养成的良好习惯在出院后会逐渐淡忘，而患者通过如实记录康复训练的完成情况和心得体会进行自我监督和反省，对自我行为习惯进行督促，从而提高遵医行为的程度，达到良好的自我管理，有利于康复锻炼的顺利进行[14]。此外，长期康复训练往往使患者对治疗效果产生怀疑，导致治疗不配合，严重影响后续训练，此时家属对患者的鼓励和支持尤为重要[15]。医护人员通过电话等方式与家属保持联系，先树立家属战胜疾病的信心，通过家属的关心影响患者，并调动患者的治疗积极性，再配合护理随访可明显促进患者康复[16]。本研究发现，两组患者干预后BI、FIM评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，表明康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预模式有利于提高患者的独立生活水平，进一步证实了上述观点的正确性。本研究还对患者生存质量进行了评估，结果表明观察组患者生活满意度高于对照组，再次证实了康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预模式对于颅脑患者家庭康复护理的优越性。

综上所述，颅脑损伤患者出院后在常规康复护理基础上配合采取康复日记-家庭鼓励-护理随访的干预方式，能有效减少并发症的发生，提高护理依从性，有利于认知功能、肢体运动功能、独立生活能力和生存质量的改善，是值得推广的家庭康复护理模式。

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（收稿日期：2020-07-17）（本文编辑：桑茹南）

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