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老年压疮患者行集束化护理对护理有效率的价值研究

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卢竟黄龙叶梅刘功晖

【摘要】目的：探讨对老年压疮患者实施集束化护理的临床价值。方法：选取笔者所在医院2017年5月-2019年7月接收的64例老年压疮患者，根据护理模式的不同将其分为对照组（31例）和观察组（33例）。对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理。比较两组护理有效率、换药疼痛评分、换药时间间隔、换药次数、Ⅰ期愈合时间、渗液情况、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用等。结果：观察组护理总有效率为97.0%，明显高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组换药疼痛评分、换药间隔时间、换药次数及Ⅰ期愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组渗液量、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年压疮患者采用集束化护理模式，可有效提高护理总有效率、缩短换药间隔时间和Ⅰ期愈合时间，并改善创面愈合情况。

【关键词】老年压疮患者常规护理集束化护理护理有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of cluster nursing for elderly patients with pressure sore. Method： A total of 64 elderly patients with pressure sore received in our hospital from May 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （33 cases） according to different nursing modes. The control group was given routine nursing， while the observation group was given cluster nursing. The nursing efficiency， dressing change pain score， dressing change interval time， dressing change frequency， stage Ⅰ healing time， exudation condition， pressure injury area， hospitalization time and treatment cost were compared between the two groups. Result： The total effective rate of nursing in the observation group was 97.0%， which was significantly higher than 80.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， dressing change pain score， dressing change interval time， dressing change frequency， stage Ⅰ healing time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the amount of exudation， pressure injury area， hospitalization time and treatment cost of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing intervention mode for elderly patients with pressure sore can improve the total effective rate of nursing， shorten the dressing change interval time and stage Ⅰ healing time， and improve wound healing

[Key words] Elderly patients with pressure sore Routine nursing Cluster nursing Nursing efficiency

First-authors address： Fujian Province Jinshan Hospital， Fuzhou 350000， China

壓疮属于一种局部软组织损伤性疾病，近年来在各种内外源因素的共同作用下，压疮已成为全球性的健康难题。压疮具有发病率高、病势进展快、难治愈、易复发等特征，因此对患者身心健康、日常生活质量产生严重影响。而护理措施的实施，不仅可有效降低压疮发生风险，还能提高护理总有效率并改善预后[1]。临床以往对压疮患者实施护理干预，多以常规护理模式为主，护理措施的实施完全是以护理人员经验为根据，从而在此基础上遵医嘱开展护理措施，导致护理措施缺乏一定的有效性和全面性，无法满足患者实际需求。为进一步探讨对老年压疮患者实施集束化护理干预的临床价值，本研究特选取笔者所在医院2017年5月-2019年7月接收的64例老年压疮患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年5月-2019年7月接收的64例老年压疮患者，纳入标准：（1）符合临床对压疮的诊断标准;（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重病变者;（2）恶性肿瘤者;（3）意识不清者。根据护理模式的不同将其分为对照组（31例）和观察组（33例）。对照组：男16例，女15例;年龄60～84岁，平均（72.69±10.38）岁。观察组：男16例，女17例;年龄61～85岁，平均（71.88±11.99）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书，本研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下：（1）密切监测患者各项生命体征，做好压疮评估工作;每2小时翻身1次，做好基础护理。（2）日常护理工作做好记录和交接，确保根据患者压疮实际情况给予对症处理。（3）日常护理严格根据患者压疮分期情况制定针对性防护规范，强化加强管理，尽快促进压疮愈合。

观察组采用集束化护理，具体如下：（1）组建小组。抽调科室护士长任组长（全程负责此次活动，寻找护理工作中存在的问题，针对问题展开讨论，制订针对性、具体化的护理计划），优秀护理人员任小组成员，接受组长管控，做好本职工作;做好对患者皮肤状况的评估工作，大量查阅资料并结合患者实际情况制定护理计划并实施。（2）组员培训。提前对小组成员展开培训，定期考核，考核通过者方可上岗工作。组长定期检查护理措施实施情况，评价是否达到预期目标。定期统计检查结果并公开，分析存在的问题后讨论制定整改措施[2]。（3）具体实施：①首先对患者进行减压，可借助水枕、气垫床等设施来进行减压处理。每隔2小时帮助患者翻身、叩背，促进骨突起部位血液流动;翻身时避免拖拉推等动作，避免损伤皮肤。及时更换床单，保持病房环境干燥;若患者大小便失禁，可在床上垫尿布，及时更换潮湿尿布，大小便后及时冲洗。②以湿性愈合为原则处理局部创口，强化对渗液区域的干预;在此期间切勿用力按摩，可在皮肤表面涂抹液体敷料促进压疮愈合。水胶体敷料用于压疮轻度患者，自溶清除实施于重度患者，充分结合患者感染情况实施藻酸盐敷料治疗。③严格根据患者伤口大小裁剪敷料，一般敷料面积比伤口略宽1～1.5 cm。若足跟出现压疮，可以将敷料四角剪开敷贴，确保敷料完全贴合足跟形状;若臀部出现压疮，可以将敷料裁剪为菱形敷贴[3]。④要求护理人员对患者机体营养状况做好全面评估，然后根据其身体实际情况进行营养方案的制定和实施;根据患者生理需求制定方案，确保饮食方案具备针对性和个性化，在确保营养均衡的同时尽量满足患者个人饮食需求。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组护理有效率。评价标准，显效：创面愈合面积>50%，且皮肤无分泌物，略微疼痛，新生肉芽组织生长情况较好;有效：创面愈合面积≤50%，疼痛出现改善，但皮肤出现感染和分泌物，新生肉芽组织生长情况一般;无效：均未达到以上标准[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组换药疼痛评分、换药时间间隔、换药次数及Ⅰ期愈合时间。其中换药疼痛评分借助VAS量表进行评价，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛剧烈[5]。（3）比较两组护理前后渗液情况、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总有效率比较

观察组护理总有效率为97.0%，明显高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组换药疼痛评分、换药时间间隔、换药次数及Ⅰ期愈合时间比较

与对照组比较，观察组换药时间间隔、Ⅰ期愈合时间较短，换药次数较少，换药疼痛评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后渗液情况、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用比较

护理后观察组渗液量、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床根据压疮严重程度不同，又将其分为Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅰ～Ⅱ期情况较轻，仅局部皮肤出现损伤，伴有轻度疼痛和硬肿;Ⅲ～Ⅳ期情况较重，患者全层皮肤均出现损伤，并且部分患者肌腱充分暴露，可清晰看见皮下脂肪[7-8]。压疮会影响患者后期正常康复，甚至部分患者还会因为继发性感染而出现败血症，从而威胁其生命安全。

目前临床处理压疮的措施复杂多样，在众多方法中，如何选择积极、有效、快速的措施，已成为临床值得思考和深入研究的问题。集束化理念最早诞生于美国健康研究所，并且将其归纳于循证实践范畴，具体是指对特定的群体或对象开展针对性的护理管理，优化护理服务的同时有效改善并提升患者预后结局[9-10]。

本次研究结果显示：（1）观察组护理总有效率为97.0%，高于对照组的80.6%。与对照组比较，护理后观察组换药时间间隔、Ⅰ期愈合时间较短，换药次数较少，换药疼痛评分较低（P<0.05）。证实了集束化护理价值显著，可有效提高老年压疮患者的护理总有效率，并改善换药情况。常慧等[11]选取90例患者展开研究，分组进行干预，实施集束化护理的观察组患者护理总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05），与本次研究结果基本一致。分析原因：本研究集束化护理中使用的湿性敷料优势显著，可以在伤口处形成水凝胶，从而为伤口的湿性愈合创造条件，确保敷料液化并清除坏死组织，不会对伤口产生较大刺激的同时显著减轻换药疼痛感，提高護理总有效率。（2）护理后观察组渗液量、压力性损伤面积、住院时间及治疗费用均优于对照组（P<0.05）。陈雁等[12]选取100例患者将其分为对照组和观察组，分别给予常规管理、集束化管理，结果显示，观察组换药间隔时间较短，渗液情况较好（P<0.05），与本次研究结果一致。提示：压疮创面渗液情况至关重要，与创面愈合直接相关。若创面渗液量较多，会致使大量细菌在创面定植;而经集束化护理后，观察组患者创面渗液量较少，因集束化护理可有效清除坏死组织并控制感染，从而消退炎症并促进创面愈合。

综上，对老年压疮患者实施集束化护理干预价值显著，可有效提高护理总有效率、缩短换药间隔时间和Ⅰ期愈合时间，值得推广并借鉴。

参考文献

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[3]郑微艳，唐文娟，李文婷，等.基于SKIN模式的ICU器械相关压疮预防护理工作坊的设计及效果[J].中国实用护理杂志，2019，35（30）：2380-2384.

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[9]张春琼，李卓惠.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].首都食品与医药，2017，24（24）：129.

[10]冯则智，卞晓恒，张丽，等.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（34）：160-161.

[11]常慧，张婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报：医学科学版，2017，15（4）：91-93.

[12]陈雁，宋斌，付肖.集束化護理对压力性损伤患者创面疼痛及愈合的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（21）：92-94.

（收稿日期：2020-03-20）（本文编辑：桑茹南）

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