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品管圈应用于提高手术室Time out执行力的临床效果

范文

沈慕陶

【摘要】目的：探讨品管圈活动对手术室Time out执行力的影响。方法：选择2019年1-4月笔者所在医院开展品管圈活动前收治的41例手术患者作为对照组，选择2019年7-10月笔者所在医院开展品管圈后收治的41例手术患者作为研究组。比较两组手术室Time out执行情况。结果：开展后手术室护士责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力评分均显著高于开展前，差异有统计学意义（P<0.05）。开展后手术室护士NPGA评分、CSES评分均显著高于开展前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组Time out执行内容准确率、填写准确率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动可改善手术室护士的核心自我评价及行为水平，提高其综合素质，有利于提高手术室Time out执行力，值得进一步推荐使用。

【关键词】品管圈活动手术室 Time out执行力综合素质

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of quality control circle activities on the execution of Time out in operating room. Method： From January to April 2019， 41 surgical patients admitted before the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the control group. From July to October 2019， 41 surgical patients admitted after the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the study group. Time out execution of the two groups was compared. Result： The scores of sense of responsibility， team spirit， communication ability and problem solving ability of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NPGA and CSES scores of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy rate of time out execution content and filling in accuracy rate in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Quality control circle activities can improve the core self-evaluation and behavior level of operating room nurses， improve their comprehensive quality， and help to improve the operating room Time out execution， which is worthy of further recommendation.

[Key words] Quality control circle activities Operating room Time out execution Comprehensive quality

First-authors address： Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

手術室是医院的重要组成部门，是通过手术救治患者的重要场所[1]。由于手术室患者病情严重，护理工作中的潜在隐患多，护理工作风险系数较高[2]。Time out是体育界的专业术语，有“暂停一会”的含义，逐渐被应用到医学领域中，成为临床手术中的重要环节[3]。品管圈又称为质量管理小组，是由工作场所相同的工作人员自发组成团体以解决工作中的问题[4]。本研究将品管圈活动应用到手术室管理中，并观察对手术室护士Time out执行力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院手术室护理人员共120名，其中女109名，男11名;年龄24～56岁，平均（38.17±4.73）岁;其中主任护师4名，副主任护师13名，主管护师28名，护师41名，护士34名。选择2019年1-4月笔者所在医院开展品管圈活动前收治的41例手术患者作为对照组，选择2019年7-10月笔者所在医院开展品管圈后收治的41例手术患者作为研究组。纳入标准：（1）具有手术治疗指征，均接受手术治疗;（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并心肺严重疾病;（2）合并严重肝肾功能障碍;（3）合并严重血液系统疾病;（4）合并精神系统疾病;（5）合并免疫性疾病;（6）合并呼吸系统疾病;（7）中途退出研究。研究组：男24例，女17例;年32～69岁，平均（48.72±6.91）岁。对照组：男23例，女18例;年35～67岁，平均（49.16±8.30）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经征得笔者所在医院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设立小组成立品管圈活动小组，圈人数10名，由手术室护士长担任圈长，负责品管圈活动的组织与策划，选择1名主管护师担任辅导员，负责指导品管圈活动，选择1名主任护师、2名副主任护师、5名主管护师担任圈员，负责品管圈活动具体内容的实施，通过民主投票确定品管圈的圈名为“执行圈”，品管圈活动严格按照PDCA步骤进行，共10个步骤。

1.2.2 计划阶段（1）主题选定。采用头脑风暴法，经过圈员讨论确定主题为“提高手术室安全核查Time out执行率、准确率”。（2）活动计划拟定。2019年5月确定此次活动的主题，拟定活动计划，通过调查笔者所在医院手术室Time out执行情况设定目标，分析手术室Time out执行内容准确率低、填写准确率低的原因，2019年6月拟定改进对策，2019年7-10月实施对策，2019年11月收集研究数据并评价结果，2019年12月总结经验并提出改进对策。（3）现状把握。收集2019年以前笔者所在医院手术室Time out执行情况及涉及患者的病历记录，根据柏拉图二八定律，分析手术室Time out执行内容及填写内容准确率低的原因，主要是技术原因、管理原因、人为原因。目标设定：笔者所在医院手术室护士Time out执行内容准确率为73.17%，填写准确率为68.29%，依据国际联合委员会（JCI）制定的标准确定目标[5]，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=21.47%，目标设定为将笔者所在医院手术室护士Time out执行内容准确率从73.17%提高到94.64%，填写准确率从68.29%提高到89.76%。（4）根本原因分析。通过鱼骨图分析手术室Time out执行内容及填写内容准确率低的主要原因有：①人为原因。手术室护士责任心不强，工作态度欠严谨，工作量大，对核查制度不重视。②技术原因。对工作流程不熟悉，手术安全核查单欠缺未及时补充，手术物品摆放不合理，使用后不及时归位，未按照安全核对顺序核对。③管理原因。流程不合理，护士工作安排不合理，监管不到位。

1.2.3 实施阶段由圈长组织圈员讨论，针对性地提出提高手术室安全核查Time out执行率、准确率的改进措施，由手术室护士进行实施。（1）提高手术室护士的专业能力，定期开展培训，组织手术室护士学习最新理论知识及法律规章，对每位新进护士安排带教老师指导，定期要求护理专家来笔者所在医院开展专题讲座，定期开展技能比赛，提高护士的护理技能。（2）完善手術室管理制度，优化手术室护理工作流程，完善手术室护理操作标准，密切各个岗位护士的职责，做好各自的工作。（3）合理设置手术室护士的排班，根据手术室工作量调配，实行弹性排班，减轻手术室护士的工作量，提高工作效率。

（4）制定手术室Time out执行制定，提高手术室护士的安全核查意识，要求护士将Time out执行及安全核查作为习惯性行为，加强监管，强化五常法管理，确保手术室物品合理、整齐排放。

1.2.4 检查阶段由圈长组织圈员定期调查手术室安全核查Time out执行率、准确率，评估有效成果及无形成果，总结经验。

1.2.5 处理阶段由圈长组织圈员对当月随机抽查、例行检查、重点考察的情况进行讨论，分析品管圈活动中存在的问题及发送原因，提出针对性的改进对策。

1.3 观察指标及评价标准

（1）自制调查问卷评估开展前后手术室护士的综合素质，包括责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力4个维度，采用5级评分法，各维度评分0～10分，评分与综合素质呈正比。（2）采用核心自我评价问卷（CSES）评估开展前后手术室护士的核心自我评价情况，评分10～50分，评分与核心自我评价呈正比[6]。（3）采用目标达成度评价量表（NPGA）评估开展前后手术室护士的行为水平，评分41～205分，评分与行为水平呈正比[7]。（4）比较两组Time out执行情况，包括Time out执行内容准确率、填写准确率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展前后120例手术室护士综合素质比较

开展后手术室护士的责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力评分均显著高于开展前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 开展前后120例手术室护士NPGA评分、CSES评分比较

开展后手术室护士的NPGA评分、CSES评分显著高于开展前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组Time out执行情况比较

研究组Time out执行内容准确率、填写准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术室是抢救患者的重要场所，手术室护理质量与患者的手术效果具有密切联系，故提高手术室护理质量有利于提高患者的手术效果，改善患者的预后[8-9]。Time out是手术的重要环节，是在术前患者进入手术室时仔细核对患者重要信息的阶段，是保障手术患者安全的重要举措，能够为手术患者营造良好的手术环境，降低手术风险[10-11]。目前，我国手术室护士的Time out执行内容准确率、填写准确率较低，影响手术室护理质量。品管圈活动是手术室管理中常用的手段，能够提高手术室护士的责任心及团队精神，促使护士参与到护理管理中，充分发挥护士的工作积极性，提高工作效率[12]。

本研究结果显示，开展后手术室护士的责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力评分均显著高于开展前（P<0.05）。结果提示，品管圈活动能够充分调动护士的积极性，提高护士的责任心，护士通过发现问题、分析问题以提高解决问题的能力，并能够提高护士的团队协作能力，提高护士的综合素质[13]。表2中，开展后手术室护士的NPGA评分、CSES评分均显著高于开展前（P<0.05）。结果提示，品管圈活动可提高手术室护士的核心自我评价及行为水平[14]。表3中，研究组Time out执行内容准确率、填写准确率均显著高于对照组（P<0.05）。说明，品管圈活动能够有效提高手术室护士Time out执行内容准确率、填写准确率，降低手术风险[15]。

综上所述，品管圈活动可改善手术室护士的核心自我评价及行为水平，提高其综合素质，有利于提高手术室Time out执行力，值得进一步推荐使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-26）（本文编辑：桑茹南）

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