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早期控制性液体复苏在重症急性胰腺炎急救中的应用研究

范文

杨贻清

【摘要】目的：研究重症急性胰腺炎（SAP）患者急救中早期控制性液体复苏的临床应用价值。方法：将笔者所在医院收治的86例SAP患者随机分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。对照组患者行常规急救治疗，研究组患者在常规急救治疗的基础上联合早期控制性液体复苏治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及并发症发生率。结果：研究组临床治疗总有效率为90.70%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组IL-8、CRP、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组SIRS、MODS、感染性休克、胰腺坏死并发症总发生率为11.63%，低于对照组的27.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：于SAP患者急救中应用早期控制性液体复苏能有效改善微循环障碍，控制机体炎症反应，降低严重并发症发生率，进而提高急救效果。

【关键词】重症急性胰腺炎急救早期控制性液体复苏炎症反应并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.056 文献标识碼 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the clinical application value of early controlled fluid resuscitation in emergency treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 86 SAP patients admitted in our hospital were randomly divided into the study group （n=43） and the control group （n=43）. Patients in the control group received routine emergency treatment. Patients in the study group received early controlled fluid resuscitation on the basis of routine emergency treatment. The clinical efficacy， serum inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）] before and after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of clinical treatment in the study group was 90.70%， which was higher than 72.09% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-8， CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications of SIRS， MODS， septic shock and pancreatic necrosis in the study group was 11.63%， which was lower than 27.91% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of early controlled fluid resuscitation in emergency treatment of SAP patients can effectively improve the microcirculation disorder， control the bodys inflammatory response， reduce the incidence of serious complications， and thus improve the emergency effect.

[Key words] Severe acute pancreatitis Emergency Early controlled fluid resuscitation Inflammatory response Complications

First-authors address： Huian County Hospital， Huian 362100， China

胰腺炎是在不良饮食、酗酒及环境等因素共同作用下引发的一组以胰酶刺激、胰腺腺泡损伤致胰腺组织自身消化为主要病理特征的临床常见消化道疾病。临床上随着炎症病情的进展，极易发展为重症急性胰腺炎（SAP），对患者生存质量造成威胁。近年来，随着临床医学对SAP病理机制研究的不断深入，诸多文献研究报道强调，早期SAP患者发病后在各种损伤因子的刺激作用下，造成毛细血管通透性的增加和全血黏度的增高，导致胰腺局部缺乏循环灌注，进而发生微循环障碍，成为诱发多器官功能障碍综合征（MODS）及感染性休克等严重并发症的关键因素[1]。因此，早期控制性液体复苏，改善胰腺局部循环灌注是提高SAP患者急救效果的关键。本文以笔者所在医院收治的86例SAP患者为研究对象，研究早期控制性液体复苏在患者急救中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年12月笔者所在医院收治的86例SAP患者为研究对象，诊断标准参照文献[2]2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》。纳入标准：（1）年龄<70岁;（2）入院前无蛋白、血浆等胶体液应用史者。排除标准：（1）合并慢性肾脏病者;（2）合并感染性疾病者;（3）合并心脑肝肺肾等重要脏器疾病者。患者均自愿签署知情同意书。将其随机分为两组，每组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组行常规急救治疗，主要包括体征监测、纠正水电解质紊乱、禁食禁饮、解痉止痛、胃肠持续减压、静脉营养、抗感染[头孢米洛（生产厂家：齐鲁制药有限公司;剂型：注射剂;规格：0.5 g×10支;批准文号：国药准字H20058804）]、抑制胰酶分泌[生长抑素（生产厂家：常州四药制药有限公司;剂型：注射剂;规格：3 mg/支;批准文号：国药准字H20043480）]、抑酸剂[奥美拉唑（生产厂家：國药集团工业有限公司;剂型：肠溶片;规格：20 mg×14片;批准文号：国药准字H20094110）]和乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司;剂型：注射剂;规格：10万单位;批准文号：国药准字H19990134]等，疗程10 d。

研究组患者在常规急救治疗的基础上行早期控制性液体复苏治疗，即采用500 ml的200/0.5羟乙基淀粉氯化钠注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司;剂型/型号：注射剂;规格：500 ml/瓶;批准文号：国药准字H20033771）予以患者静脉滴注，1次/d，治疗5 d，后将注射剂量调整为200 ml，再次予以静脉滴注，1次/d，治疗5 d。疗程10 d[3]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效治疗10 d后，根据患者临床主要症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）和实验室血、尿淀粉酶指标复查值评价两组临床疗效。治愈：患者临床主要症状消失或基本消失，血、尿淀粉酶指标正常或基本正常;有效：患者临床主要症状改善明显，血、尿淀粉酶指标改善;无效：患者临床主要症状无明显变化，血、尿淀粉酶指标无明显改善。临床治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[4]。

1.3.2 血清炎症因子于两组患者治疗前及治疗10 d后，检测患者血清炎症因子指标。包括白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 并发症统计两组患者全身炎症反应综合征（SIRS）、MODS、感染性休克、胰腺坏死等严重并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率为90.70%，高于对照组的72.09%（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子比较

治疗前两组血清IL-8、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组血清IL-8、CRP、TNF-α均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组SIRS、MODS、感染性休克、胰腺坏死并发症总发生率为11.63%，低于对照组的27.91%（P<0.05），见表4。

3 讨论

微循环障碍是重症急性胰腺炎发生、发展的重要生理机制。大量科学研究显示，SAP患者微循环障碍是造成血容量不足及增加全身血管通透性的最重要原因之一，同时也是导致患者机体炎症反应加剧及诱发严重并发症的重要危险因素，患者需要早期及时进行液体复苏，保证正常的心输出量和器官血流灌注，保护脏器功能[5]。本研究中，对照组患者行常规急救治疗，研究组患者在常规急救治疗的基础上联合早期控制性液体复苏治疗，研究结果显示，早期控制性液体复苏的联合应用可有效改善机体炎症反应。IL-8为炎性疾病的重要介质，CRP为急性炎症的标志物，TNF-α则为炎性疾病发生时出现最早、最重要的炎性介质，本研究显示，治疗后，研究组IL-8、CRP、TNF-α均低于对照组（P<0.05），即经治疗后，研究组患者机体炎症反应改善效果优于对照组。SAP患者随着病情的进展，全身微循环发生障碍，胰蛋白酶原被异常激活，导致机体释放大量的炎症介质，瀑布式的炎症反应是导致患者预后不良的主要原因[6]。而通过早期控制性液体复苏，可有效改善患者全身微循环，抑制机体毛细血管渗漏综合征的发生，进而降低全身炎症介质的级联反应[7]。

早期控制性液体复苏的联合应用可有效降低患者严重并发症发生率。本研究显示，研究组SIRS、MODS、感染性休克、胰腺坏死并发症总发生率为11.63%，低于对照组的27.91%（P<0.05）。SAP患者微循环障碍的发生，瀑布式的炎症反应是导致SIRS发生的主要原因[8];同时，导致大量血管内的液体向血管外渗透，明显降低了机体血容量，容易诱发MODS、感染性休克[9];而胰腺微循环的改变造成胰腺组织缺血程度的加剧，导致胰腺组织的坏死[10]。羟乙基淀粉氯化钠是目前临床上应用较为广泛的胶体溶液，诸多研究证实，控制液体复苏可以更有效改善患者机体的微循环，改善血流灌注，抑制全身性炎症反应，降低SIRS、MODS、感染性休克的发生[11]。同时，于SAP患者早期采用合理的胶体溶液予以液体复苏可有效改善患者胰腺组织的微循环状态，进而促进胰腺组织血流灌注的增加，预防胰腺坏死[12]。

早期控制性液体复苏的联合应用可有效提高患者的急救效果。本研究中，研究组临床治疗总有效率为90.70%，高于对照组的72.09%（P<0.05）。即通过早期控制性液体复苏的联合应用，可在改善机体炎症反应和降低严重并发症的基础上，促进整体急救效果的提高。

综上，于SAP患者急救中应用早期控制性液体复苏能有效改善微循环障碍，控制机体炎症反应，降低严重并发症的发生率，进而提高急救效果，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-09）（本文编辑：桑茹南）

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