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阿司匹林、替格瑞洛联合治疗不稳定型心绞痛的效果及对不良反应的影响

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谢志艺

【摘要】目的：探讨阿司匹林、替格瑞洛联合治疗不稳定型心绞痛的治疗效果及对不良反应的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治的94例不稳定型心绞痛患者的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为试验组和对照组，每组47例。试验组采用阿司匹林、替格瑞洛联合治疗，对照组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。比较两组治疗效果、心绞痛发作次数和发作持续时间、血清炎性因子水平及不良反应发生率。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数和发作持续时间均优于对照组，血清炎性因子水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用阿司匹林、替格瑞洛联合治疗不稳定型心绞痛的效果显著，可改善患者的临床症状，缩短发作时间，降低炎性因子水平，保证安全性，值得推广。

【关键词】不稳定型心绞痛阿司匹林替格瑞洛有效率血清炎性因子不良反应发生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the treatment effect of Aspirin combined with Ticagrelor on unstable angina pectoris and its effect on adverse reactions. Method： The clinical data of 94 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from October 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 47 patients in each group. The experimental group was treated with Aspirin combined with Ticagrelor， while the control group was treated with Aspirin combined with Clopidogrel. The treatment effect， the number and duration of angina attacks， the serum inflammatory factors level and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the number and duration of angina attacks were better than those in the control group， and the level of serum inflammatory factors was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination of Aspirin and Ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris has a significant effect， which can improve the clinical symptoms of patients， shorten the onset time， reduce the level of inflammatory factors， and ensure the safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Unstable angina pectoris Aspirin Ticagrelor Effective Serum inflammatory factors Incidence of adverse reactions

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

不穩定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，发生率相对较高，出现该病症的直接原因通常是动脉粥样硬化、血栓等，若是不能及时治疗，可能会造成严重的不良影响。伴随着我国医疗行业的迅猛发展，对于不稳定型心绞痛的治疗方案也在逐步改善，治疗目的是激活血小板，改善心肌缺血，稳定粥样硬化，多使用药物进行临床治疗。常见的药物包括阿司匹林、替格瑞洛等，阿司匹林是常见的抗血小板药物，能够缓解患者疼痛，但是容易出现不良反应;替格瑞洛是一种新型的抗血小板“膜P2Y12”受体拮抗剂，能够发挥稳定的疗效，而且作用快。有研究报道，两种药物联合应用能够发挥更好的效果，促进患者恢复[1-2]。本研究回顾笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治的94例不稳定型心绞痛患者的临床资料，分析阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治的94例不稳定型心绞痛患者临床资料，纳入标准：经过影像学检查确定为不稳定型心绞痛;年龄80岁以下;临床资料完整。排除标准：存在肝、肾相关的器质性疾病;存在出血性疾病;凝血功能异常;对本次研究所用药物过敏。按照治疗的方式的不同将其分为对照组和试验组，每组47例。试验组男26例，女21例;年龄47～78岁，平均（59.45±2.45）岁;病程6个月～6年，平均（18.96±3.78）个月。对照组男25例，女22例;年龄48～77岁，平均（59.52±2.26）岁;病程6个月～6年，平均（18.79±3.87）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予常规治疗，包括卧床休息、饮食结构调整、常规基础药物辅助治疗。

对照组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。第1天给予阿司匹林（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H22024599，规格：25 mg）300 mg，1次/d;氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg）300 mg，1次/d;第2天开始给予阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。

试验组采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗。第1天阿司匹林300 mg，1次/d;替格瑞洛（AstraZeneca AB，國药准字J20130020，规格：90 mg）180 mg，1次/d;第2天开始阿司匹林100 mg，1次/d，替格瑞洛90 mg，2次/d。

两组均治疗1年。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床治疗效果、心绞痛发作次数和发作持续时间、血清炎性因子水平及不良反应发生率。

治疗效果：评判标准，治疗后，患者心电图恢复正常，临床症状完全消失为显效;治疗后，患者心电图有所恢复，临床症状有所改善为有效;治疗后，患者心电图和临床症状均没有明显变化为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

血清炎性因子：比较两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

不良反应：包括牙龈或皮下出血、呼吸困难、心动过缓等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

试验组显效24例，有效20例，无效3例，总有效率为93.62%;对照组显效14例，有效20例，无效13例，总有效率为72.34%。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心绞痛发作次数和持续时间对比

试验组心绞痛发作次数为（2.02±0.62）次/周，发作持续时间为（2.18±0.76）min/次，对照组心绞痛发作次数为（3.98±0.77）次/周，发作持续时间为（4.12±1.02）min/次，试验组心绞痛发作次数及发作持续时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清炎性因子水平对比

试验组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平分别为（16.82±7.55）ng/L、（1.56±0.77）ng/L、（4.50±1.65）mg/L，均显著低于对照组的（24.13±8.88）ng/L、（2.02±0.92）ng/L、（7.78±3.02）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

试验组出现牙龈或皮下出血1例，呼吸困难2例，心动过缓1例，不良反应发生率为8.51%，对照组出现牙龈或皮下出血2例，呼吸困难1例，心动过缓3例，不良反应发生率为12.77%，试验组不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

不稳定型心绞痛处于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，可以将之称为梗死前综合征，通常存在于冠状动脉粥样硬化之后，一般是因为斑块破裂成为血栓。不稳定型心绞痛的发病率比较高，若是发病严重，甚至会造成死亡[3-4]。不稳定型心绞痛的主要临床表现包括胸闷胸痛，有时疼痛位置在患者的胸骨下方，有时在上腹部或左心前区，一般是患者受累、受惊、饱食、大情绪波动、受凉等情况发生时出现。对于该疾病的治疗，需要尽可能改善患者的临床症状，目标为抗血小板形成[5-6]。

对于不稳定型心绞痛的治疗，阿司匹林是临床常用的治疗药物，该药物通常用于动脉血栓相关的疾病治疗，也是一种非常重要的抗血小板药物[7-8]，能够对血小板聚集进行抑制，阻止人体中的花生四烯酸转变成前列腺素和血栓烷素A2，避免形成血栓，有效收缩血管，抑制环氧化酶发挥作用，降低复发缺血概率，延长患者生命。替格瑞洛是一种受体抑制剂，能够抑制二磷酸腺苷，进而避免血栓形成，抑制血小板聚集，该药物是一种新型药物，效果非常明显，具有高度的选择性，人体吸收效果非常好[9-10]。因此，替格瑞洛可以应用在抗血栓治疗中，甚至可以当作首选药物[11]。所以，临床中可以将替格瑞洛应用在不稳定型心绞痛治疗中，联合阿司匹林发挥更好的治疗效果。替格瑞洛不通过肝脏代谢，能够直接和P2Y12受体发生作用，联合治疗的效果更加明显[12]。

本次研究结果显示，与对照组相比，试验组总有效率更高，炎性因子水平更低，临床症状改善更为显著，可见联合应用治疗效果更明显。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），由于药物造成的不良反应经过对症治疗后能够有所缓解并逐渐消失，说明联合用药方案安全性也能得到保证，该治疗方案值得推广。

综上所述，采用阿司匹林、替格瑞洛联合治疗不稳定型心绞痛，能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，不良反应发生率低，该治疗方案适合进一步研究使用。

参考文献

[1]赵立岩.阿司匹林联合替格瑞洛对不稳定型心绞痛PCI术病人炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2002-2005.

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[11]周梦灵.替格瑞洛联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛效果观察[J].河南医学研究，2018，27（11）：2059-2060.

[12]邢冉.阿司匹林、替格瑞洛聯合应用在不稳定型心绞痛治疗中的效果探讨[J].中国实用医药，2017，12（36）：106-108.

（收稿日期：2020-03-26）（本文编辑：桑茹南）

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