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腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉的效果及对并发症发生率的影响

范文

周志敏

【摘要】目的：探索腹腔鏡胆囊切除术在胆结石合并胆囊息肉患者中的应用效果及对并发症发生率的影响。方法：在本院肝胆外科2018年2月-2019年10月收诊的胆结石合并胆囊息肉患者中选出140例为对象，根据手术方式分组，开腹组应用开放性胆囊切除术治疗，腹腔镜组应用腹腔镜下胆囊切除术治疗，对比两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间等。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均优于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组的总有效率为98.57%，高于开腹组的总有效率90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组的术后并发症发生率为5.71%，低于开腹组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组术后镇痛药物使用率为10.00%，低于开腹组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在胆结石并胆囊息肉患者中应用效果确切，手术创伤小，患者术后并发症发生率低，术后康复快，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆结石胆囊息肉并发症手术创伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

The Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones and Polyps of the Gallbladder and Its Influence on the Incidence of Complications/ZHOU Zhimin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -180

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and polyps of the gallbladder and its influence on the incidence of complications. Method： A total of 140 patients with gallstones and gallbladder polyps admitted to the Department of Hepatobiliary Surgery in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as subjects. They were grouped according to the surgical method. The open group was treated with open cholecystectomy. The endoscopic group was treated with laparoscopic cholecystectomy， and the operation time， intraoperative blood loss， postoperative complications， and postoperative hospital stay were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss， postoperative anus exhaust time， postoperative time to get out of bed， and postoperative hospital stay in the laparoscopic group were better than those in the laparotomy group （P<0.05）; the total effective rate of the laparoscopic group was 98.57%， which was higher than the total effective rate of the open group of 90.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative complication rate of the laparoscopic group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the open group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative analgesic use rate in the laparoscopic group was 10.00%， which was lower than 22.86% in the open group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of patients with gallstones and polyps of the gallbladder. The surgical trauma is small， the incidence of postoperative complications is low， and the postoperative recovery is fast. It is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Gallstones Gallbladder polyps Complications Surgical trauma

First-authors address： Yangtze River Hospital of Yangtze River Water Resources Commission， Wuhan 430012， China

胆结石和胆囊息肉是肝胆外科的常见病，随着影像学技术的发展，胆结石并胆囊息肉的检出率逐年提高，为临床治疗把握了手术时机[1-2]。胆囊息肉泛指的是向胆囊腔内突出隆起的病变，多为良性的球形或半球形肿物，有蒂或无蒂。胆结石是常见的胆道疾病，发病率高，若不及时治疗可能导致多种并发症发生，一旦结石进入胆总管后，易引起胰腺炎、胆管炎等并发症，影响治疗效果。临床研究指出：胆囊息肉多为胆囊黏膜增生，多合并胆囊结石，主要临床症状为右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振、黄疸、胆道出血、胰腺炎等[3]。本病多见于成年人，且女性发病率高于男性。胆囊切除术是治疗胆结石、胆囊息肉的主要方法，腹腔镜胆囊切除术作为微创术式的代表，是治疗胆囊息肉、胆结石的常用方法[4-5]。其具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快等优点。随着腹腔镜技术、设备等的发展进步，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为胆囊息肉、胆结石的首选治疗方法。许多学者的临床研究指出腹腔镜胆囊切除术在胆囊息肉合并胆结石患者中应用能减轻手术创伤，促进患者术后早期康复。本院就对腹腔镜下的胆囊切除术和开腹胆囊切除术的疗效进行对比，现选取140例患者展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院肝胆外科于2018年2月-2019年10月收诊的胆结石并胆囊息肉患者中选出140例为对象，纳入标准：（1）符合胆结石和膽囊息肉的诊断标准。（2）结石直径>0.5 cm。（3）符合胆囊切除术的指征。排除标准：（1）有手术禁忌证。（2）合并心肝肾等其他功能障碍性疾病、精神疾病。（3）妊娠期、哺乳期。（4）临床资料不完整或治疗配合度差。将经筛选后的140例患者根据手术方法分组：开腹组共有70例，男39例，女31例，年龄29～63岁，平均（50.2±8.3）岁;病程1～9年，平均（4.2±1.8）年;合并症：2型糖尿病10例，高血压19例;单发息肉41例，多发息肉29例，息肉数目1～5个，平均（1.38±0.24）个;息肉直径0.57～1.48 cm，平均（1.07±0.28）cm;结石个数1～5个，平均（1.59±0.25）个;结石直径1.02～3.20 cm，平均（1.48±0.32）cm。腹腔镜组共有70例，男40例，女30例，年龄26～67岁，平均（50.5±8.5）岁;病程1～10年，平均（4.4±2.0）年;合并症：2型糖尿病12例，高血压20例;单发息肉40例，多发息肉30例，息肉数目1～4个，平均（1.42±0.21）个;息肉直径0.50～1.56 cm，平均（1.10±0.36）cm;结石个数1～6个，平均（1.64±0.24）个;结石直径0.95～3.45 cm，平均（1.53±0.34）cm。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

开腹组患者给予常规开放性胆囊切除术治疗：气管插管全麻，取仰卧位，微微左斜位，消毒铺巾，于右腹肋缘下做一个5～7 cm长的斜切口，切开腹壁各层，探查腹腔内有无明显腹水和渗液，胆囊与周围组织粘连，胆囊张力大者，则先在胆囊底座一个荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿着胆囊底部和两侧，在距离肝床1 cm处切开胆囊两侧的浆膜，自胆囊底部向着颈部方向，逐步将胆囊从胆囊床上游离，然后剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离后显露出胆囊管和胆总管，于距离胆总管0.5 cm处切断胆囊管，完整切除胆囊，胆囊管残端结扎后再贯穿缝扎，在胆囊床彻底止血后间断缝合关闭，留置腹腔引流管，术野彻底止血，最后关腹。切下的胆囊送病理活检。腹腔镜组给予腹腔镜下的胆囊切除术治疗：麻醉方法、手术体位与开腹组相同，采用传统的四孔法开展腹腔镜手术，于脐上缘做一个

10 mm弧形切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力在10～12 mm Hg，刺入10 mm Trocar，置入腹腔镜探查肝脏、胆囊三角区等，在腹腔镜的引导下建立其余3个穿刺点，置入Trocar，用电凝钩或是分离钳解剖胆囊三角区，游离出胆囊管、胆囊动脉，在近端置入2枚钛夹，剪断，用电凝钩顺行剥离胆囊，取出胆囊，排出二氧化碳，缝合切口，结束手术。两组术后均给予常规抗感染、止痛等对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的如下指标，（1）手术指标：手术时间、术中出血量。（2）疗效指标。显效：术后患者的临床症状完全缓解，经影像学检查结石完全清除。有效：术后患者的临床症状大部分消失，结石大部分清除。无效：术后病情依然无明显好转，结石清除效果不明显，需行二期手术治疗。总有效率=显效率+有效率。（3）术后恢复指标：肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间。（4）安全性指标：统计两组的术后并发症发生率，主要有切口感染、胆漏、肝胆管损伤、腹腔粘连等。（5）疼痛指标：统计两组患者中术后镇痛药物使用率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较

腹腔镜组的手术时间与开腹组对比差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组的术中出血量少于开腹组（P<0.001），见表1。

2.2 两组的手术效果

腹腔镜组的手术治疗总有效率高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后恢复指标比较

腹腔镜组术后肛门排气时间、下床活动时间早于开腹组，住院时间短于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.4 两组术后并发症发生率和术后镇痛药物使用率比较

腹腔镜组的术后并发症发生率为5.71%，低于开腹组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组术后镇痛药物使用率为10.00%，低于开腹组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胆囊息肉是肝胆外科的常见病，在发病早期无明显症状，少数患者会表现出右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振等症状。其多为胆囊黏膜增生形成息肉，导致胆汁回流不畅，瘀滞沉淀结晶，因此胆囊息肉往往与胆结石合并发病[6]。当息肉的直径≥1.0 cm，且合并胆结石时，息肉极易恶变。因此应及时采取有效的方法治疗，外科手术是治疗胆结石并胆囊息肉的主要方法，传统的开放性开腹胆囊切除术依然是主流术式，但是手术切口大，患者术后并发症多，术后恢复慢，影响患者的术后生活质量[7]。随着微创外科医学的发展，腹腔镜作为微创术式的代表器械也在临床各科疾病中得到应用，腹腔镜下的胆囊切除术在治疗胆囊疾病中发挥着重要作用，大大减轻手术创伤，促进患者术后康复[8]。

本次研究结果显示：腹腔镜组的治疗总有效率高于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组的手术时间与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05）;但腹腔镜组的术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均优于开腹组（P<0.001）;且腹腔镜组的术后并发症发生率和术后镇痛药物使用率均低于开腹组（P<0.05）;说明腹腔镜手术对患者的创伤更小，术后康复快。与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜下胆囊切除術主要有如下优势：（1）腹腔镜手术能以小切口置入腹腔镜，在腹腔镜的探查下清晰显示出胆囊病变部位，观察胆囊息肉、结石等情况，根据患者的具体情况调整手术操作方案，并在腹腔镜的放大作用下，谨慎操作，避免对周围组织的损伤，减少术中出血量，减少术后并发症，促进术后康复[9-10]。而且手术切口小，能减轻患者术后的疼痛程度，减轻心理负担，促进术后康复。（2）腹腔镜手术的创面小，术中分离组织少，术中在直视下解剖胆囊三角区，基本能做到明确三管一壶腹的解剖关系，剥离胆囊床时电凝钩仔细切断胆囊床与胆囊之间的纤维结缔组织，避免过深引起的肝脏表面损伤，降低术后并发症发生率[11-12]。（3）腹腔镜手术对胃肠道功能的干扰小，能缩短术后肛门排气时间，术后尽早进食，改善营养状况，进一步促进术后康复，促进术后切口愈合。（4）腹腔镜手术通过微小的切口建立二氧化碳气腹，开展手术操作，基本是在密封的腹腔内操作，减少腹腔与空气的接触，降低术后腹腔内感染的风险，减少术后并发症。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊息肉效果确切，减轻手术创伤，减少术后并发症，术后康复快，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-28）（本文编辑：何玉勤）

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