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BA干预模式对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪的影响

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费秀梅程金红卓晓英李雪飞许春柳

【摘要】目的：探讨行为激活疗法（BA）干预模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例，随机数字表法分为对照组（基础护理，100例）与观察组（BA干预模式，100例）。比较两组患者焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）及生活质量评分（SF-36）。结果：护理干预3个月后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;观察组SF-36各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：BA干预护理模式可减轻COPD患者焦虑、抑郁情緒，提高患者生活质量。

【关键词】 BA干预模式慢性阻塞性肺疾病焦虑抑郁生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of behavioral activation therapy （BA） on anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From January 2019 to January 2020， 200 COPD patients in our department were randomly divided into control group （basic nursing， 100 cases） and observation group （BA intervention mode， 100 cases）. The SAS， SDS and SF-36 of the two groups were compared. Result： After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： BA intervention nursing mode can reduce the anxiety and depression of COPD patients and improve their quality of life.

[Key words] BA intervention model Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

First-authors address： Yangjiang Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多发于老年人，常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促不适，病史长，反复发作，常导致患者焦虑、抑郁等不良心态，从而降低患者生活质量[1]。该疾病无法根治，二级预防是降低发作频率、减轻发作症状的关键，从而有效的护理尤为重要。常规护理对患者临床症状有一定的帮助，但无法有效改善患者不良情绪，临床应用较为局限。而行为激活疗法（BA）干预通过向患者分享快乐、愉悦的事件，并鼓励患者积极参与，从中获得正能量，激活患者兴奋行为能力，从而达到减轻患者不良情绪的目的，但其实用性尚需进一步探讨[2]。为有效的改善患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，本研究选取200例COPD患者作为研究对象，探讨BA干预模式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例。纳入标准：（1）明确诊断为COPD;（2）年龄>65岁;（3）各临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心功能衰竭，无法耐受相关锻炼;（2）无法进行有效随访;（3）存在严重精神疾患，无法配合;（4）合并其他呼吸系统器质性疾病，严重影响呼吸功能。随机数字表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。对照组男69例，女31例;平均年龄（65.98±7.34）岁;平均病程（15.12±3.41）年;观察组男66例，女34例;平均年龄（66.45±7.40）岁;平均病程（15.14±3.46）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属知情同意，并获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组实施常规基础护理，予以低流量吸氧、监测呼吸指脉氧等，督促患者遵嘱用药，不定时与患者沟通、交流、疏导心理。观察组在对照组基础上进行BA护理。（1）成立护理小组。由科室护士长为总负责人，小组成员护理年资超过5年，且均接受过专业护理培训。小组成员详细了解各患者及家属的文化程度、病情状况、进行健康宣教、后期随访、收集数据分析及护理效果评估。（2）由责任护士充分地了解患者兴趣爱好、生活状况等，根据患者的文化程度、病情等，向患者详细介绍该疾病的临床症状、合并症、诊断、治疗等，并讲解BA护理的理论、实践流程等，充分取得患者的信任，建立彼此的良好关系。（3）在BA干预前，通过SAS、SDS量表充分评估每位患者焦虑、抑郁心理状况，以此制定更切合实际的护理计划。（4）根据对每位患者掌握的情况，再结合患者生活环境、个体特质等，特异性的安排可操作易完成、愉悦感强、掌控感强的生活实践（比如深呼吸、散步、太极等，1～2次/周，每次持续20～30 min，当患者出现呼吸困难、气促者停止，有利于增加肺活量、改善患者肺通气功能），鼓励家属积极参与，共同完成，并记录实践活动日记。（5）总结患者生活实践的完成情况，结合其活动日记，了解患者焦虑、抑郁不良健康行为状态，采取针对性鼓励。对实践完成出色者，予以精神、物质奖励，激励患者更进一步。（6）当患者能很好地完成上一阶段的实践后，则制定下一个目标任务（可继续上述生活实践，另外可增加慢跑、慢爬山等项目，还可增加其频率，每周3～4次，有利于患者肺功能改善，还能提高机体免疫力，减少发病的频次、减轻临床症状），根据不同患者的能力行为，可制定不同层次、不同难度的目标任务，并逐层递进，提高患者自信心及参与依从性。（7）在实践活动中动态了解患者心理、情绪变化，让患者主动表达情绪、情感的变化，并一起交流、探讨，识别并排除干扰BA干预的障碍，以利于BA干预的顺利进行。（8）通过前一段时间的BA干预后，总结BA存在的相关问题，鼓励患者分享心得体会，按时练习，养成BA模式的行为习惯，并制定长远计划。

1.3 观察指标及评价标准

采用焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）评估患者焦虑、抑郁心理，该量表评分越低说明患者焦虑、抑郁心理越轻微。采用生活质量量表评分（SF-36）评估患者生活质量，该量表各项评分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组上述评分较护理前均下降，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36评分比较

护理前两组SF-36各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组上述评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD患者伴焦虑、抑郁极为常见，国外有文献报道COPD患者分别有6%～74%、8%～80%伴有焦虑、抑郁[3]。而合并焦虑、抑郁不良心理的COPD患者可明显降低生活质量，导致高致残率、致死率[4-6]。良好的护理干预是减轻患者不良心理、提高生活质量的有效手段。BA干预模式通过安排患者参与掌控感、愉悦感高的实践活动，可利于患者从活动、周围环境中激活行为，得到强化的机会，从而改善焦虑、抑郁症状。本研究采用BA干预模式应用于COPD患者，以探讨该护理模式对COPD患者焦虑、抑郁情绪改善的有效性。

BA干预模式起源于焦虑、抑郁行为模型，而该模型強调焦虑、抑郁心理随着积极强化频率的降低而更为明显，而个人的活动则决定积极强化的频率，个人活动越少则获得积极强化的频率越低[7-9]。本研究结果显示BA干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;BA干预3个月后，观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。说明BA干预模式可有效地减轻COPD患者焦虑、抑郁不良心理。COPD患者产生焦虑、抑郁心理主要源于患者肺功能下降，出现气促、呼吸困难等症状，且易复发发作，个人活动受限。而本研究中BA模式积极鼓励患者参与生活实践活动，且制定阶段性活动目标，使患者积极参与深呼吸、散步、太极、慢跑、爬山等活动，并逐层递进，即改善了患者肺功能、减轻患者不适症状，又提高机体免疫力、减少患者病情发作频率，提高患者治疗信心，获得更多强化机会，从而改善焦虑、抑郁症状[10-12]。

生活质量的提高体现在患者有着健康的身体、做自己想做的事情。有数据显示行为激活疗法可有效地缓解COPD伴焦虑、抑郁患者的疲劳感，从而有利于患者做自己喜爱的事情[6]。本研究结果显示BA干预3个月后，观察组患者SF-36各项评分均高于对照组，说明实施BA干预模式可有效改善COPD患者生活质量，主要体现在BA干预模式不仅能减轻患者焦虑、抑郁情绪，还根据患者个人兴趣爱好，安排患者参与喜爱的生活实践，以提高生活质量。

综上所述，BA干预护理模式可减轻COPD患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。为临床选择提供一定依据。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-07）（本文编辑：张亮亮）

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