《钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值分析

范文

潘从民范俊霞

[摘要] 目的觀察钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的准确度及临床意义。方法便利选取2017年8月—2019年9月在该院经病理诊断明确的43例乳腺导管原位癌患者作为研究对象，所有患者均行钼靶X线及超声检查，患者临床资料及影像资料完整，通过盲法分析评估患者乳腺肿物情况及影像特点。结果钼靶X线结果显示单纯乳腺肿物2例（2/43，4.65%），乳腺肿物伴钙化6例（6/43，13.95%），单纯钙化23例（23/43，53.49%），诊断准确率为（31/43，72.09%），误诊率为（3/43，6.98%），9例钼靶X线结果未显示任何异常，漏诊率为（9/43，20.93%）。超声结果显示单纯乳腺肿物19例（19/43，44.19%），乳腺肿物伴钙化3例（3/43，6.98%），单纯钙化1例（1/43，2.33%），诊断准确率为（23/43，53.49%），误诊为乳腺纤维瘤病5例（5/43，11.63%），乳腺增生7例（7/43，16.28%），误诊率为（12/43，27.91%），8例超声结果未显示任何异常，漏诊率为（8/43，18.60%）。钼靶X线诊断准确度高于超声，差异有统计学意义（χ2=8.430，P<0.05）。结论钼靶X线和超声均可早期诊断乳腺导管原位癌，钼靶X线诊断准确度高于超声，在发现乳腺钙化方面有优势，超声容易检出乳腺肿物，临床上应充分结合两种诊断方法，提高诊断准确度，避免出现漏诊和误诊情况。

[关键词] 乳腺导管原位癌;钼靶X线;超声;诊断

[中图分类号] R445.1;R737.9;R730.44? ? ? ? ?[文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0165-03

[Abstract] Objective To observe the accuracy and clinical significance of mammography and ultrasound in the diagnosis of breast ductal carcinoma in situ. Methods A total of 43 patients with ductal carcinoma in situ of the breast who were diagnosed pathologically in the hospital from August 2017 to September 2019 were convenient selected as the research objects. All patients underwent mammography and ultrasound examinations. The clinical and imaging data of the patients were complete， through blind analysis and evaluation of breast masses and imaging characteristics of patients. Results Mammogram X-ray results showed 2 cases of simple breast tumors （2/43， 4.65%）， 6 cases of breast tumors with calcification （6/43， 13.95%）， and 23 cases of simple calcification （23/43， 53.49%）， the diagnostic accuracy rate was （31/43， 72.09%）， the misdiagnosis rate was （3/43， 6.98%）， the mammography results of 9 cases did not show any abnormalities， and the missed diagnosis rate was （9/43， 20.93%）. Ultrasound results showed 19 cases of simple breast tumors （19/43， 44.19%）， 3 cases of breast tumors with calcification （3/43， 6.98%）， and 1 case of simple calcification （1/43， 2.33%）. The diagnostic accuracy rate was （23/43， 53.49%）， 5 cases were misdiagnosed as breast fibromatosis （5/43， 11.63%）， 7 cases were breast hyperplasia （7/43， 16.28%）， and the misdiagnosis rate was（12/43， 27.91%）， the ultrasound results of 8 cases did not show any abnormality， and the missed diagnosis rate was（8/43， 18.60%）. The accuracy of mammography X-ray diagnosis was higher than that of ultrasound， the difference was statistically significant（χ2=8.430， P<0.05）. Conclusion Both mammography and ultrasound can diagnose breast ductal carcinoma in situ at an early stage. The accuracy of mammography is higher than that of ultrasound， and it has advantages in detecting breast calcification. Ultrasound can easily detect breast tumors. Both should be fully combined in clinical practice. This kind of diagnosis method improves the accuracy of diagnosis and avoids missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Ductal carcinoma in situ of breast; Mammography; Ultrasound; Diagnosis

乳腺导管原位癌属于乳腺原位癌的一种类型，是乳腺导管上皮细胞异常增生的一种病变，如果早期不能发现可逐步发展为浸润性癌，因乳腺导管原位癌病变细胞局限在基底膜内，因此临床危害较小，早发现早治疗可达到临床治愈[1]。但此病也容易漏诊，如果早期筛查出现漏诊，病变发展为浸润性癌则临床治疗效果大打折扣，给患者造成巨大痛苦[2]。如何正确检出并诊断乳腺导管原位癌已成为临床医师和影像医师面临的巨大难题，目前钼靶X线及超声是诊断乳腺导管原位癌常用无创检查方法，早期即可发现异常病变，不但可以早期正确地诊断病情，而且可以为临床提供诊断依据并协助制定治疗方案[3]。回顾性分析该院2017年8月—2019年9月43例乳腺导管原位癌患者的临床及影像资料，拟研究钼靶X线及超声的诊断价值及准确度，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利选取该院确诊的乳腺导管原位癌患者43例，所有患者均经病理证实为乳腺导管原位癌，均行乳腺钼靶X线及超声检查，患者临床资料及影像资料完整。均为女性患者，年龄26～59岁，平均年龄为（41.4±7.3）岁，其中临床体检体征阳性26例（触及乳腺肿物22例，其中乳腺肿物位于左侧10例，右侧12例，乳头溢液1例，乳头凹陷1例，橘皮样皮肤改变1例，腋窝淋巴结可触及1例），临床体检体征阴性17例。触及肿物直径10～30 mm，平均直径为（14.3±2.4）mm。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2? 纳入标准

①病理诊断为乳腺导管原位癌;②临床资料及影像资料完善并按时复查者;③沟通能力好，检查治疗依从性佳。

1.3? 排除标准

①既往行乳腺手术者;②合并其他恶性肿瘤者;③合并其他严重乳腺疾病者。

1.4? 检查方法

使用数字钼靶乳腺X线扫描设备，选择正位和外斜位进行扫描。患者取立位，采用加压固定摄片，对图像上的病灶进行测量。通过彩色多普勒超声对患者乳腺及腋窝部位进行诊断，患者取仰卧位，双臂上举，显露乳腺及腋窝，设置扫描频率为12.5 MHz，检查过程中调整探头频率以获得最佳显像，观察肿物大小、部位及周边血流信号。进行钼靶X线及超声诊断者为该院高年资影像医师各3名，通过盲法分析评估患者乳腺肿物情况，诊断意见如果出现争议则取2名医师共同诊断，3名如果均不一致则取最高年资医师诊断意见。乳腺导管原位癌影像特点：钼靶X线往往显示高密度结节影，周边呈毛刺样，部分表现为密度不均致密影，恶性钙化者表现为细密颗粒状微钙化影。超声显示不规则低回声，回声不均匀，部分呈分叶状改变，恶性钙化者可以观察到中强回声光点，周边可见血流信号。

1.5? 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 钼靶X线诊断结果

鉬靶X线总体诊断准确率为72.09%，误诊为乳腺纤维瘤病1例，乳腺增生2例，误诊率为（3/43，6.98%），9例钼靶X线结果未显示任何异常，漏诊率为（9/43，20.93%），见表1。

2.2? 超声诊断结果

超声总体诊断准确率为（23/43，53.49%），误诊为乳腺纤维瘤病5例，乳腺增生7例，误诊率为（12/43，27.91%），8例超声结果未显示任何异常，漏诊率为（8/43，18.60%），见表2。

2.3? 钼靶X线与超声诊断准确度对比

钼靶X线诊断结果与病理结果一致者31例，诊断准确度72.09%，超声诊断结果与病理结果一致者23例，诊断准确度53.49%，差异有统计学意义（χ2=8.430，P<0.05）。

3? 讨论

乳腺导管内原位癌病变局限，尚未突破基底膜，因此WHO认为乳腺导管内原位癌不属于严格意义上乳腺癌的范畴，因为其与浸润性癌生物学意义相差较大而把其归类于乳腺癌癌前病变[4]。组织病理是诊断乳腺导管内原位癌的金标准，数据显示，乳腺导管内原位癌5年生存率接近100%，10年生存率为90%左右，预后较好，因此正常人群中及早诊断此病具有重大的临床意义。由于乳腺导管内原位癌缺乏特异性临床表现，临床上容易忽视而延误诊断治疗[5-6]。对于乳腺疾病的筛查，超声是最常用的检查手段，但是超声在诊断乳腺导管内原位癌的准确度较低，因此，当发现有乳腺异常时应考虑到乳腺导管内原位癌的可能，特别是在基层医院，临床医师往往对钼靶X线认识不足，单纯超声作出诊断容易出现漏诊和误诊，如果延误病情，乳腺导管内原位癌可发展为浸润性癌，增加了治疗难度，使预后变差，给患者造成巨大痛苦[7]。

目前钼靶X线是诊断乳腺导管原位癌的首选无创检查方法，数据显示，钼靶X线诊断乳腺原位癌准确度在70%左右，是检出临床隐匿癌和微小癌的重要方法，比临床体格检查可提前2.5年发现病变。乳腺导管原位癌钼靶X线影像往往显示高密度结节影，周边呈毛刺样，部分表现为密度不均致密影，恶性钙化者表现为细密颗粒状微钙化影。钼靶X线的优势在于能够准确发现钙化点，可发现最小直径为50 μm的点状钙化灶，这是其他影像设备所不可比拟的优点。钙化的形成是由于恶性肿瘤细胞对矿物质具有较高的亲和力，矿物质在癌细胞周围聚集形成钙化，而且随着肿瘤细胞的超速生长，部分肿瘤细胞会因营养匮乏而死亡，死亡的癌细胞伴随钙盐沉积也可形成钙化。这些钙化灶具有较高的信噪比，在图像上呈高亮状态，与周围组织密度成像对比明显，这也是钼靶X线容易发现钙化性乳腺导管原位癌的原因。由于乳腺导管原位癌个体差异较大，肿瘤分布不同造成钼靶X线影响特点各异，如果瘤灶靠近中心大乳腺导管，则钼靶X线往往表现为钙化呈V形分布;如果瘤灶远离乳头中心，钼靶X线往往表现为钙化呈簇状分布，还有些呈不规则形，这些表现比较局限，提示肿瘤源于单一导管。因此，对于无明显肿物仅以局部钙化为表现的乳腺导管原位癌，钼靶X线具有不可替代的优势，钙化的影响表现、大小、形态是鉴别良恶性肿瘤的重要特点。而超声检查方便快捷，无放射线危害，反复操作性较高，可显示肿瘤周边血流信号，典型的乳腺导管原位癌超声影像显示不规则低回声，回声往往不均匀，部分呈分叶状改变，钙化者可以观察到中强回声光点，周边可见血流信号。两种检查方法应相互配合，优劣互补，提高准确度，如钼靶X线在瘤体密度与周围组织密度差别较大时诊断较为容易，但在致密型乳腺者中，如果瘤体密度不是很高容易发生遮挡造成诊断困难;而超声在致密型乳腺中检出率要优于钼靶X线，而且还可以正确判断锁骨上及腋窝淋巴结情况，这是钼靶X线所不具备的，但是在诊断小钙化病灶方面不如钼靶X线[8]。因此，临床上两种检查方法相互配合，可根据不同的成像特点提高诊断准确度[9]。邱凯涛等[10]报道了45例乳腺导管原位癌影像资料，发现钼靶X线诊断准确度（77.78%）高于超声（62.22%），该研究发现钼靶X线诊断准确率为72.09%，明显高于超声的53.49%（P<0.05），该研究结果与之相符。

综上所述，乳腺导管原位癌早期诊断和治疗可显著提高患者预后水平，钼靶X线发现乳腺钙化方面有优势，超声容易检出乳腺肿物，两种检查方法均可早期诊断乳腺导管原位癌，但钼靶X线诊断准确度高于超声，因此，两种检查方法应充分配合，扬长避短，发挥各自优势，尽量避免出现漏诊和误诊，提高诊断敏感度。

[参考文献]

[1]? 黄浩英.彩色多普勒超声联合钼靶X线对乳腺癌的早期诊断价值[J].实用医技杂志，2018，25（9）：959-961.

[2]? 沈自芳，王茂林.超声与钼靶X线在乳腺肿块良恶性诊断中应用比较[J].贵州医药，2018，42（8）：991-992.

[3]? 卢丽萍，李荆，钟创锋，等.多种超声技术与X线钼靶联合诊断乳腺癌的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（4）：237-239.

[4]? 李京伟，王静，杨青中，等.33例乳腺导管原位癌中彩色超声和钼靶X线诊断结果的一致性[J].繼续医学教育，2016，30（6）：144-145.

[5]? 杨付云.高频彩超与X线钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析[J].中外女性健康研究，2016（10）：206-207.

[6]? 陆艺红.超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用[J].中外医疗，2017，36（15）：191-192，195.

[7]? 于婷芹.彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断价值[J].中国医药指南，2016，14（18）：136-137.

[8]? 张玲.超声联合钼靶X线在乳腺原位癌伴早期浸润中的诊断价值[J].医学临床研究，2016，33（11）：2181-2183.

[9]? 欧斐，彭成忠，张竹君，等.彩色多普勒超声及钼靶X线早期诊断乳腺原位癌对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2016， 26（11）：1019-1020.

[10]? 邱凯涛，姚海东，刘娜.超声与数字钼靶X线摄影及两者联合对不同级别乳腺导管原位癌的诊断价值[J].中国医学创新，2017，14（6）：13-16.

（收稿日期：2020-05-21）

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