《心理-认知-行为三联康复干预对创伤性颅脑损伤患者的神经功能、肢体运动与生活质量的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

心理-认知-行为三联康复干预对创伤性颅脑损伤患者的神经功能、肢体运动与生活质量的影响

范文

朱伟珍甘泉胡小铭

[摘要] 目的探討心理-认知-行为三联康复干预用于创伤性颅脑损伤（TBI）患者，对其神经功能、肢体运动及生活质量的影响。方法选取2016年1月～2018年12月住院治疗TBI患者74例，随机分为干预组和对照组各37例。对照组给予常规干预，干预组在对照组上加以心理-认知-行为三联康复干预，两组干预8周。评估两组TBI患者干预前及干预8周后神经功能指标（CSS评分）、肢体运动（Fugl-Meyer评分）与生活质量（QOL评分）变化情况。结果干预8周后，两组CSS评分与Fugl-Meyer评分均较前分别显著下降或显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组变化情况与对照组相比更显著（P<0.05或P<0.01）;同时两组生活质量指标评分亦较前显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升情况与对照组相比更显著（P<0.05或P<0.01）。结论心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者，能显著改善神经功能及肢体运动，降低致残率，提高其生活质量。

[关键词] 创伤性颅脑损伤;心理-认知-行为三联康复干预;神经功能;肢体运动;生活质量

[中图分类号] R651.1? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）22-0106-04

Effect of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on neurological function， limb movement and quality of life of patients with traumatic brain injury

ZHU Weizhen1? ?GAN Quan2? ?HU Xiaoming1

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000，China;2.Department of Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on the neurological function， limb movement and quality of life of patients with traumatic brain injury（TBI）. Methods Seventy-four patients with TBI who were hospitalized and treated from January 2016 to December 2018 were randomly divided into the intervention group and the control group， with 37 patients in each group. The control group was given routine intervention and the intervention group was given psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on the basis of the control group. The two groups were intervened for 8 weeks. The neurological function indicators （CSS score）， limb movement（Fugl-Meyer score） and quality of life（QOL score） of the two groups before and after 8 weeks of intervention were evaluated. Results After 8 weeks of intervention， the CSS scores and Fugl-Meyer scores of both groups were significantly decreased or significantly increased compared to those before intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the changes of the intervention group were more significant than those of the control group（P<0.05 or P<0.01）. Meanwhile， the scores of quality of life indicators of the two groups were also significantly increased compared to those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the intervention group was more significant than that of the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The application of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention for TBI patients can significantly improve the neurological function and limb movement， reduce the disability rate and improve their quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury; Psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention; Neurological function; Limb movement; Quality of life

创伤性颅脑损伤（Traumatic brain iinjury，TBI）是神经外科常见的急重症，其致残率及病死率较高，治疗后常会遗留轻重不一的神经、肢体及认知方面运动障碍，影响患者日常社交能力，导致生活质量低下[1，2]。以往对TBI的治疗的着重点在于患者早期生命的抢救，而忽视疗后神经功能和肢体运动障碍的早日康复[3，4]。心理-认知-行为是将人类获得知识的过程分为三个连续主动措施，即心理-认知-行为模式，已逐渐用于临床与康复中，但其用于TBI干预中的作用鲜有报道[5]。本研究分析了心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者，观察治疗前后神经、肢体运动和生活质量的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年12月期间台州医院住院治疗的TBI患者74例。纳入标准[6]：①患者均有颅脑外伤史，并经头颅CT或MRI等检查证实;②生命体征平稳，伴有不同程度神经功能及肢体运动障碍。排除标准[7]：①以往颅脑外伤史、颅内占位病、脑卒中或精神疾病史者;②手术治疗者;③存在言语障碍或认知障碍者。按照随机数字表分为两组，各37例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规干预，包括心理干预、认知教育及常规肢体功能训练等基础干预措施。干预组在对照组上加以心理-认知-行为三联康复干预，包括：①心理干预：激发患者积极参加康复锻炼的信念，克服悲观、消极、焦虑及抑郁等负性不良情绪，端正自身态度，树立起积极治疗的信心。②认知干预：采用集中教育模式向患者及家属讲述TBI的临床表现、治疗、康复及预后等相关知识，着重于要说明康复锻炼的重要性，提高患者的认知水平，彻底接受正确的信念，抛弃以往错误的观点，使得患者及家属积极主动要求参与康复锻炼：③行为干预：主要是肢体的康复锻炼，早期主要以肢体被动运动康复为主，并根据患者情况逐渐增强运动强度、运动频率及运动时间;待患者病情平稳后逐渐转变向主动锻炼为主。两组均干预8周。评估两组TBI患者干预前及干预8周后神经功能指标、肢体运动与生活质量变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能和肢体运动评估[8，9]? 神经功能采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度（China stroke scale，CSS）进行评估，包括意识、言语、面瘫、水平凝视、手肌力、步行能力、上肢与下肢肌力共8项，总分45分，分数越高表明神经功能受损越明显。肢体运动采用Fugl-Meyer运动量表（Fugl-Meyer评分）进行评估，包括关节活动、上肢、下肢、平衡和四肢感觉恢复共5项，总分100分。评分越高提示患者的运动功能障碍越轻。

1.3.2 生活质量评估[10]? 采用生活质量（Quality of life，QOL）量表进行评估，包括日常生活、物质功能、社会功能和心理功能等四项，单项分数均为50分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSS与Fugl-Meyer评分比较

干预前两组CSS与Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组CSS评分与Fugl-Meyer评分分别较前显著下降和显著上升（P<0.05或P<0.01）;且干预组变化情况与对照组治疗后相比，差异更显著（P<0.05）。見表2。

2.2 两组生活质量评分比较

干预前两组生活质量指标各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组生活质量指标评分均较前显著上升（P<0.05或P<0.01）;且干预组变化情况与对照组相比，差异更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

创伤性颅脑损伤是临床较常见的急性损伤，其发生率仅次于四肢损伤。近年来随着交通事故的增多，TBI的发病率亦呈逐年上升趋势，其不但给患者、家庭及社会带来较大灾难，且患者治疗后常遗留的神经系统伤残，影响日常工作和生活[11-13]。对创伤性颅脑损伤尽早治疗，使患者个人日常生活能逐渐自理，有利于提高其生活质量及疾病预后，促进患者早日回归社会，这是患者个人及家庭的迫切要求。以往对TBI的治疗主要着重于早期的抢救生命，而忽视了康复期的功能锻炼，尤其是重症TBI患者未予早期干预以及时有效地进行康复锻炼，导致神经系统的伤残率及后遗症发生率居高不下[14-16]。以往对TBI患者常采用心理安慰、健康教育和常规康复训练等干预措施，患者对早期肢体康复锻炼的重要性认识不足，自动参与意识较差，干预效果较差[17，18]。

近年来研究发现颅脑损伤后中枢神经的代偿性及重塑性较好，如及时进行有效的早期干预处理，可使得部分神经元和突触发生再生和修复，激活部分备用神经突触网络，形成旁路神经系统，使中枢神经系统功能得到重建;还可加速患者大脑建立侧支循环，促进病灶周围细胞或健侧相关的大脑细胞重建或代偿，极大地发挥中枢神经细胞的可塑性及代偿性[19，20]。心理-认知-行为康复干预作为一种新型的干预模式，是通过多种方法与途径让患者对事物有全面的了解认知，建立新的正确的信念和积极的态度，采取主动的行为干预模式[21]。本研究将心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者，其中心理干预树立积极、正确的健康信念，克服悲观、消极、焦虑等不良情绪，强化其主动参与的积极行为;认知干预使患者对TBI患者有全面的了解认知，使患者认识到早期肢体康复锻炼的重要性;行为干预使患者建立正确健康的康复锻炼干预行为，履行全程干预运动康复训练的方法，激活海马认知功能区的大脑神经回路，加快神经通路形成和突触再生，尽可能发挥大脑的可塑性及代偿性，实现中枢神经功能代偿及运动反射的重建，尽可能促进患者神经及运动功能恢复，减轻患者的神经及肢体残疾，使得患者早日回归社会[22]。本研究示干预8周后，干预组CSS评分下降幅度和Fugl-Meyer评分上升幅度与对照组相比更显著，表明心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者能显著改善神经功能及肢体运动，降低致残率。同时研究还发现干预组患者生活质量指标评分上升幅度亦与对照组相比更显著，表明心理-认知-行为三联康复干预可提高TBI患者的生活质量。

总之，心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者能显著改善神经功能及肢体运动，降低致残率，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] Corrigan JD，Selassie AW，Orman JA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil，2010， 25（2）：72-80.

[2] Tepas JJ 3rd，Leaphart CL，Pieper P，et al.The effect of delay in rehabilitation on outcome of severe traumatic brain injury[J]. J Pediatr Surg，2009，44（2）：368-372.

[3] 胡继实，朱新洪，王峰，等.重型颅脑损伤患者的早期康复治疗[J].中国康复理论与实践，2007，13（2）：162-164.

[4] Irdesel J，Aydiner SB，Akgoz S.Rehabilitation outcome after traumatic brain injury[J].Neurocirugia（Astur），2007， 18（1）：5-15.

[5] 王莉，冯晶，赵晓宇，等.知信行模式康复干预对颅脑损伤患者生活质量的影响[J].西北国防医学杂志，2015， 36（2）：137-139.

[6] Rostomily RC，Berger MS，Ojemann GA，et al.Post operative deficits and functional recovery followin grem oval of tumors involving the dominant hemisphere supplement ary motorarea[J].Neurosurg，2008，7（5）：62-68.

[7] Bocti C，Legault V，Leblanc N，et al.Vascular cognitive impairment：Most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2013，36（3-4）：154-162.

[8] 徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：489-491.

[9] 邓元央，黄海能，张高炼，等.脑外伤偏瘫患者早期综合康复治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（4）：510-512.

[10] 田琨.老年性颅脑损伤患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1629-1630.

[11] Ashman TA，Gordon WA，Cantor JB，et al.Neuro-behavioral consequences of traumatic brain injury[J].Mt Sinai J Med，2006，73（7）：999-1005.

[12] Cicerone KD，Mott T，Azulay J，et al.Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（6）：943-950.

[13] Zhavoronkova LA，Zharikova AV，Maksakova OA.Integrating role of voluntary postural control recovery during rehabilitation of patients with traumatic brain injury[J].Zh Vyssh Nerv Deiat Im I P Pavlova，2011，61（1）：24-34.

[14] Sandhaug M，Andelic N，Vatne A，et al.Functional level during sub-acute rehabilitation after traumatic brain injury：Course and predictors of outcome[J].Brain Inj，2010， 24（5）：740-747.

[15] Blais MC，Boisvert JM.Psychological adjustment and marital satisfaction following head injury.Which critical personal characteristics should both partners develop？[J].Brain Inj，2007，21（4）：357-372.

[16] 叶春芬，王坤玉.家庭访视对颅脑损伤患者的照顾者照顾负担及积极体验的影响[J].中国医学创新，2020，17（2）：72-75.

[17] Gironda RJ，Clark ME，Ruff RL，et al.Traumatic brain injury，polytrauma，and pain：Challenges and treatment strategies for the polytrauma rehabilitation[J].Rehabil Psychol，2009，54（3）：247-258.

[18] High WM，Roebuck-Spencer T，Sander AM，et al.Early versus later admission to postacute rehabilitation：Impact on functional outcome after traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2006，87（3）：334-342.

[19] 孫咏虹，吴冰洁.丰富康复训练与神经可塑性[J].中国康复理论与实践，2010，16（7）：635-637.

[20] Balaban B，Tok F，Yavuz F，et al.Early rehabilitation outcome in patients with middle cerebral artery stroke[J].Neurosci Lett，2011，498（3）：204-207.

[21] 黄明志，罗俊彪，杨俊杰.知信行模式在临床试验中的应用与探索[J].转化医学杂志，2014，3（2）：96-98.

[22] 贾敬俊，孙建，韩建兰.不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：22-24.

（收稿日期：2019-07-17）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。