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腹腔镜根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的效果观察

范文

李鹏飞刘卫怀孙明非张远炎施孝海金家伟

[摘要] 目的探討腹腔镜根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌效果。方法选取我院2018年1月～2019年12月收入胃癌手术患者总计92例，按照随机数字表法分为两组，每组各46例，对照组接受传统开腹胃癌根治术，观察组接受腹腔镜胃癌根治术，比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组，术中出血量、下床活动时间及术后住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），术前两组各项炎症因子水平无显著差异（P>0.05），术后，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，两组术前术后各项炎症因子水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症率为4.35%，低于对照组的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃癌患者采取腹腔镜根治术治疗，手术对机体损伤程度小，减轻炎症反应，降低并发症发生率，促进机体康复，值得应用。

[关键词] 腹腔镜根治术;开腹胃癌根治术;并发症;炎症反应

[中图分类号] R735? ? ? ? ? ?[文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）28-0080-04

Curative effect observation of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer

LI Pengfei? ?LIU Weihuai? ?SUN Mingfei? ?ZHANG Yuanyan? ?SHI Xiaohai? ?JIN Jiawei

Department of General Surgery， Beilun District People's Hospital， Ningbo? ?315800， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer. Methods Ninety-two patients who underwent gastric cancer operation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table， with each group of 46 patients. Traditional open radical gastrectomy was given to the control group， and laparoscopic radical gastrectomy was given to the observation group. The curative effect in the two groups were compared. Results It was found that the operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss， the time to get out of bed and the hospital stay after operation in the observation group were shorter than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in inflammatory factor levels before operation（P>0.05）; after operation， the levels of IL-6， hs-CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. The complication incidence in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（13.04%）， with statically significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in patients with gastric cancer has small degree of body injury， and can reduce the inflammatory response， reduce the incidence of complications and promote the body recovery， which is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy; Open radical gastrectomy; Complication; Inflammatory response

胃部恶性肿瘤是消化系统常见疾病，整体发病率偏高。目前对疾病治疗多采取手术干预，作为一项侵入性操作，外界致伤性操作会对机体内部组织造成损伤。应激作为机体受到外界或内部损害时出现一系列生理应答[1]。当出现创伤时，患者会表现为疼痛反应，此时信号会传导大脑中枢，并应对创伤指令，激活肾上腺皮质分泌细胞因子，活化各类炎症细胞，如淋巴、粒细胞等，此时补体系统激活[2]。机体若表现一系列应激反应，引起病理反应，适度应激能帮助机体抵御外界破坏，当应激过度损伤，造成组织以及器官损伤，引起一定伤害[3-4]。随着腹腔镜手术普及，作为一项微创手术被用于结直肠、胆囊疾病。后续研究不断深入，腹腔镜被用于胃癌治疗，经长时间发展及技术改善，腹腔镜术式应用灵活，不断替代传统开腹手术[5-6]。本研究对胃癌患者采取腹腔镜根治术及开腹手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年12月收入远端胃癌手术患者总计92例，按照随机数字表法分为两组，每组各46例，纳入标准[7]：①纳入对象伴有不同症状临床表现，包括腹胀、腹部不适、食欲减退及消化道出血等。经临床病理学证实，术前无肺栓塞及静脉血栓病史和相应症状;②本研究经患者知晓并自愿参与;③本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准[8]：①中途退出及伴有凝血障碍者;②存在慢性疾病及无法耐受气腹患者。对照组中男26例，女20例，年龄39～71岁，平均（42.5±4.2）岁，肿瘤直径：2.3～8.6 cm，平均（4.9±1.1）cm，观察组中男28例，女18例，年龄40～71岁，平均（42.8±4.3）岁，肿瘤直径：2.3～8.7 cm，平均（4.9±1.2）cm，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统开腹手术，协助取平卧位，予以气管插管复合静脉全麻，常规消毒皮肤，于上腹部正中绕脐部位做长度为12～15 cm手术切开，探查病灶，游离胃，依据病灶情况及淋巴结转移进行清扫，冲洗腹腔，放置引流管。观察组接受腹腔镜胃癌根治术，予以气管插管复合静脉麻醉，协助取头高脚底仰卧位，建立CO2气腹，维持压力在12～15 mmHg，置入腹腔镜。脐孔下部、左侧腋前线肋缘及右侧腋前线肋缘下、左和右侧锁骨中线平脐上2 cm开孔。利用超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶;切断胃网膜左动脉根部;结扎胃网膜右静脉和动脉，清扫幽门下淋巴脂肪组织;清扫幽门上淋巴脂肪组织，结扎胃右动脉，横断十二指肠;清扫肝十二指肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干，脾动脉，结扎胃左动脉;断胃;取上腹部正中5～10 cm切口进行毕II式消化道重建;关闭辅助切口及各戳孔置入引流。

1.3 观察指标

比较两组手术平均手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。比较两组术后炎症相关因子，空腹收集患者静脉血5 mL，分离上清液，采取免疫散射比浊法测定IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。并对两组术后并发症情况进行比较，包括术后肺部感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指肠残端漏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量、下床活动时间及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前、术后各项炎症因子水平比较

术前两组各项炎症因子水平无显著差异（P>0.05），术后，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，两组术前术后各项炎症因子水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率为4.35%，低于对照组13.04%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

外科手术作为胃癌患者治疗主要措施，手术治疗对机体造成一定创伤，此时表现为各种组织结构破坏，改变机体自身应激状态，此时机体免疫功能受到抑制，会影响术后并发症发生率及肿瘤转移、生存率等[9]。无论为腹腔镜手术或传统手术，治疗期间均对机体造成一定损伤，腹腔镜术式开展中，会吸入一定量二氧化碳并进入血液，造成高碳酸血症，且术后腹部压力急速降低，造成损伤[10]。对两种术式疗效分析上，腹腔镜术式优于传统开腹手术，所形成切口小，造成损伤程度低，利于患者机体功能恢复[11]。

微创为外科手术技术发展方向，相比较开放性胃癌手术，腹腔镜手术广泛应用，两者根治效果一致，但腹腔镜具备一定微创性、安全性及可行性，符合现代外科中微创理念[12]。文章研究指出，对临床纳入92例胃癌患者，分别采取开腹手术及腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术患者术中出血量、下床活动时间及术后住院时间短于对照组（P<0.05）。蒋光富等[7]研究指出，对远端胃癌患者研究发现，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期远端胃癌，安全可靠且创伤性小，经治疗后近期疗效显著优于传统开腹手术。腹腔镜手术应用对患者术后机体恢复上发挥着重要临床意義，能加速伤口恢复，缩短住院时间[13]。本文研究还显示，对术前及术后炎症因子分析，腹腔镜手术术后应激性小，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。IL-6为细胞因子，并参与机体免疫功能调节及炎症反应，经过手术后及外界多种因素下，介导炎症反应发生，当IL-6达到最高数值，提高程度往往与刺激程度呈正比。通过术前术后各项炎症因子比较得出，手术作为应激源，经手术干预后，患者炎症反应严重，且两组患者表现中，术前术后存在差异。hs-CRP为肝脏合成急性期反应蛋白，外科手术后，此时血浆中CRP水平迅速升高，并反映出围手术期患者应激状态[8]。TNF-α是手术创伤作用下导致机体合成及释放，能反映机体免疫功能损害程度，促进肿瘤细胞增殖、转移，随着肿瘤分期恶化程度进一步提高[14]。上述炎症指标中，反应程度及应急状态改变往往与手术创伤大小呈现正比关系，当炎症反应程度越大表明组织损伤程度越高，器官衰竭概率及死亡率上升，因此，围术期炎症反应程度降低对促进机体康复起着重要临床意义[15-16]。本文表3得出，两组并发症情况比较，观察组整体并发症率与对照组比较显著偏低（P<0.05）。与腹腔镜术式操作中切口小，术中牵拉刺激小及肠管暴露空气时间少，腹腔镜放大作用利于手术精细操作，能相对降低并发症发生率[17-18]。通过对胃癌患者采取腹腔镜手术治疗，手术疗效及安全性相近，且术中出血量少，手术创伤小，引起急性期炎症反应程度相对轻，患者术后恢复快，一定程度证实，一定范围内应用存在明显优势，能促进机体康复并降低术后并发症发生，临床应用效果显著[19-20]。

综上所述，胃癌患者采取腹腔镜根治术治疗，手术对机体损伤程度小，减轻炎症反应，降低并发症发生率，促进机体康复，值得应用。

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（收稿日期：2020-03-16）

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