| 标题 | 无缝隙护理管理在慢性肾衰竭患者护理中的研究进展 |
| 范文 | 彭福南 曾艳 刘璐 [摘要] 慢性腎衰竭是一种常见泌尿系统疾病，通常发生在各种慢性肾脏疾病的最终阶段，容易发生迁延，临床上没有较为理想的治疗方式。现阶段临床治疗慢性肾衰竭主要是根据患者疾病发展的程度采用透析治疗或者药物治疗。不论是药物治疗还是透析治疗，容易在治疗后产生多种不良反应，严重影响了患者的治疗效果。对于血液透析患者来说，虽然这种方法能够净化血液，替代患者的肾脏排泄功能。但是在患者治疗过程中，由于部分患者对血液透析的耐受力较差，很容易在治疗后产生多种不良反应，严重时能够造成心血管疾病，尤其对老年患者的预后较差。因此如何在治疗后，减少不良反应的发生，提高患者的治疗依从性就显得十分关键。无缝护理管理指的是在以患者为本的基础上建立的一种新的护理模式，无缝护理管理相比于常规的护理重要，该模式可以在各个环节进行无缝衔接，从而在护理管理中保持连续性。无缝护理管理能够提供从患者入院时到患者出院后的全过程护理，该模式可以提高护理人员的护理质量，有针对性的对患者提供优质护理，促进患者康复。而且无缝护理管更加注重存在的护理缺陷，能及时整改护理措施，从而提高护理质量，提高患者对护理满意度。 [关键词] 无缝隙护理管理;慢性肾衰竭;不良反应;血液透析 [中图分类号] R473.5 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0185-04 Research progress of seamless nursing management in the nursing of patients with chronic renal failure PENG Funan ? ZENG Yan ? LIU Lu Department of Nephropathy，Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang ? 337000，China [Abstract] Chronic renal failure is a common urinary system disease， usually occurs in the final stage of various chronic kidney diseases，and is prone to delay. No ideal treatment has been found clinically. At present，the treatment of chronic renal failure is mainly dialysis or drug therapy according to the degree of disease development. Both drug treatment and dialysis treatment are easy to produce a variety of adverse reactions after treatment，which seriously affects the treatment effect of patients. For hemodialysis patients，this method can purify the blood and replace the excretion function of the kidneys. During the treatment of patients，however，due to the poor tolerance of some patients to hemodialysis，it is easy to produce a variety of adverse reactions after treatment，which can cause cardiovascular diseases in severe cases，especially for elderly patients with poor prognosis. Therefore，how to reduce the occurrence of adverse reactions after treatment and improve patients' treatment compliance are very critical. Seamless nursing management refers to a new nursing mode established on the basis of patient-based theory. Compared with conventional nursing mode，seamless nursing management can be seamlessly connected in each link， so as to maintain continuity in nursing management. Seamless nursing management can provide the whole process of nursing from the patient's admission to after discharge. This mode can improve the nursing quality of nursing staff，provide high quality nursing for patients targeted，and promote the recovery of patients. Moreover，seamless nursing management pays more attention to the existing nursing defects，and can timely rectify nursing measures，so as to improve the quality of nursing and the satisfaction of patients with nursing. [Key words] Seamless nursing management; Chronic renal failure; Adverse reaction; Hemodialysis 慢性肾衰竭是一种发病率较高的疾病，临床表现为血尿素氮升高、电解质失衡等症状[1]。延缓病情发展及预防慢性腎衰竭的发生，临床常采用血液透析和药物进行治疗，虽取得一定效果，但是在治疗后，患者会出现多种不良反应，如恶心呕吐、头疼等[2]。而患者在住院时进行治疗后，需要经常往返于病房和治疗中心，而在这个过程中存在许多隐患，致使护理中断，增加了患者及家属的痛苦，甚至引起了各种医疗纠纷。在此背景下，实施无缝隙护理显得十分关键。对慢性肾衰竭患者实施无缝隙护理的主要目的是为了缓解患者治疗后出现的多种不良反应，并结合临床经验，有针对性对其实施干预措施，对患者提高生活质量及延长生命具有十分积极的意义。 1 无缝隙护理管理对慢性肾衰竭患者的研究背景 1.1无缝隙护理管理的概念 无缝隙护理管理包含以下几方面：①可以向患者提供个性化、服务质量高的医疗服务;②护理运作过程运作较为流动、灵活及弹性;③可以更满足患者的护理需要，从而提高满意度。1989年美国首先推出无缝隙管理的理念，而且这种理念已经得到部分国家的医疗机构认可，因此我国也逐渐引进这一概念[3-4]。无缝隙护理管理可以使患者在整个住院过程进行无缝隙护理，从而提高患者的护理满意度。 1.2无缝隙护理的实施背景 在患者进行治疗时实施常规护理存在以下几点缺点：①未能全方位地对患者实施专业化服务;②护理干预工作存在;③缺乏一定主动性;④人性化的服务不到位。而慢性肾衰竭治疗是一个缓慢、进行性的过程，也是一个不可逆的过程。对于慢性肾衰竭患者来说治疗是终身性的，患者完全依赖于血液透析，因此在血液透析中会出现一系列的低血压、心律失常等不良反应，给患者造成了一定困扰，因此对其进行护理十分关键。无缝隙护理使患者在护理时得到一个连续的完整的过程，让患者在整个治疗康复中得到更详细的护理，通过建立无缝隙护理小组，并在患者病床配备管床护士、生活护士，尽可能地满足患者的需求[5]。 1.3无缝隙护理管理对慢性肾衰竭患者治疗依从性的研究现状 慢性肾衰竭作为一种慢性疾病，严重损害了患者的生命健康，根据数据统计显示，全球有200万人需要进行血液透析来维持生命[6]。对于慢性肾衰竭来说，社会支持及自身的病情情况均会在一定程度上影响其治疗依从性，该病作为一种不可逆疾病，要想改善不良习惯及不良反应等，治疗依从性显得十分重要。因此认为对其进行护理时合理饮食、控制血压极其重要[7]。 2无缝隙护理管理对慢性肾衰竭患者的护理内容 2.1慢性肾衰竭患者入院时护理 患者在入院时，护理人员要对患者做好入院宣教，采用温和的态度及温柔的语气来消除患者心中存在的不良情绪，建立良好的护患关系[8]。同时还要向患者宣讲治疗后可能会发生的不良反应，并加强患者的健康教育，减少不良反应的发生。在进行透析前详细了解患者病情，尤其是一些老年患者，常合并存在其他心血管疾病[9]。 2.2慢性肾衰竭患者治疗前的护理 给予患者心理护理。了解透析患者的过往病情及基本资料，如过往病史、体重、检查结果等，根据患者的实际情况，给予心理护理[10-12]。护理人员需要告知患者开始治疗时，就需要长期治疗，且中途不能停止。由于该病治疗时间较长就会在一定程度上增加患者的压力，也给患者家庭产生经济负担。因此需对其采用心理护理，调节患者心理存在的负面情绪，提高患者战胜疾病的信心[13]。同时对于透析患者来说要向其讲解血液透析的原理，对治疗过程有所了解，提高治疗依从性。还要与患者及其家属进行积极沟通，掌握患者的心理状况，保持一个良好的心理。成立小组，有针对性对患者实施健康指导，并完善健康教育的评价方法，根据患者及其家属的反馈调整护理措施，同时与手术室的护士进行连接[14]。手术室护士告知患者手术室的环境及需要配合的步骤，通过沟通交流，消除患者存在的紧张心理[15]。 2.3慢性肾衰竭患者治疗时护理 2.3.1 密切监测病情 ?护理人员在患者术中密切监测患者的各项身体指征，包括血压、心率、心电图变化等，随时应对产生的突发情况。对于一些慢性肾衰竭患者来说在治疗时心血管难免会出现波动，尤其对老年患者来说更加明显，一旦患者的免疫力下降，就会很难适应迅速变化的内环境，会出现不良反应，因此需要密切监视患者的病情，如穿刺部位是否出现渗血现象[16-17]。 2.3.2 突发情况处理 ?①患者在透析过程中发生溶血情况，属于较为严重的一种并发症，出现的主要原因是不合理透析液配制不合理或透析液温度太高。在治疗过程中出现溶血现象，需立即切断血流，将透析停止[18-20]。②当透析中出现心脏骤停时，需要立即进行心脏复苏，停止透析。③患者长时间透析就会出现水潴留，护理人员需及时控制患者对水与钠盐的摄入，确保患者在治疗期间的心脏负荷量保持在正常范围[21-23]。 2.4慢性肾衰竭患者治疗后的护理 2.4.1 生活指导 ?患者经过治疗后，护理人员需告知患者要保持充足的睡眠，不能过度劳累[24]。 2.4.2 饮食护理 ?护理人员有针对性的制订饮食方案，而且对患者制订饮食计划可以缓解自身肾脏的负担[25-27]。一般来说，患者每天的热量摄入要在125 kJ/kg以上。在对患者进行饮食搭配时必须要清淡易消化，让患者多食用一些叶酸、钙质、维生素丰富的食物。护理人员对其承担生活照顾，在一定程度上满足了其基本的生活需求，同时还避免了护理人员由于遗忘或知识缺乏造成的过失，从而改善了护患关系，提高了患者满意度[28]。 2.5慢性肾衰竭患者出院后的护理 在出院前，护理人员可以根据患者的具体情况给予出院指导，包括锻炼事项、复诊时间、出院后护理知识等[29]。并开展延伸服务、开展电话咨询、发放反馈卡等，提示患者在出院后定时复查等[30]。 血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者最有效的方法，但是这种治疗方式，仍然存在许多隐患，而在这个过程中实施无缝隙护理可以显著减少不良反应发生的情况，提高治疗效果。同时需要不断研究患者进行血液透析后的护理方法，减少不良反应的发生，提高患者生命质量。除此之外，要想掌握患者的透析疗效，需要在透析后与患者进行沟通，掌握患者各项指标及实际情况，为下一次的治疗提供指导。 综上所述，无缝隙护理管理充分体现了“以人为本”的理念，通过重视患者心理情绪，健康宣教等降低不良反应，提高满意度，而且规范的护理流程和优质的护理服务提高患者对医生的信任度，建立良好的医护关系，还在一定程度上注重护理人员的护理细节，提高专业技能。 [参考文献] [1] 刘媛媛. 专病一体化管理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自护能力的影响研究[J].当代护士（下旬刊），2019，26（9）：50-52. 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