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经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性

范文

梁辉

[摘要] 目的研究经胆囊造瘘处理胆囊及胆管结石的临床效果。方法选取2017年5月至2019年10月我院治疗的78例胆囊、胆管结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各39例。对照组采取传统开腹手术，观察组采取经肝胆囊造瘘管处理胆囊和胆管结石，比较两组一次性手术成功率、结石排净率、相关临床指标、并发症总发生率及临床症状缓解时间。结果观察组症状缓解时间均短于对照组，术后下床时间、肛门排气时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组，结石排净率、一次性手术成功率高于对照组（P<0.05）。结论在对胆囊及胆管结石患者治疗过程中采用经胆囊造瘘管术，可提高结石排净率，促进患者恢复，且并发症少，安全可靠。

[关键词] 胆囊造瘘管;胆囊;胆管;结石;安全性

[Abstract] Objective To study the clinical effect of treatment of gallbladder and bile duct stones by gallbladder fistulation tube. Methods A total of 78 patients with gallbladder and bile duct stones treated in our hospital from May 2017 to October 2019 were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group underwent traditional laparotomy， and the observation group used transhepatic gallbladder fistulation to treat gallbladder and bile duct stones. The one-time operation success rate， stone removal rate， related clinical indicators， complication total rate and clinical symptom relief time between the two groups were compared. Results The symptom relief time of the observation group was shorter than that of the control group， and the time of getting out of bed， anal exhausting time， hospitalization time， and postoperative eating time of the observation group were shorter than those of the control group. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group. The removal rate of stone and the success rate of one-time operation were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with gallstones and bile duct stones， the use of cholecystostomy can improve the stone free rate， promote the recovery of patients， and fewer complications， safe and reliable.

[Key words] Gallbladder fistulation tube; Gallbladder; Bile duct; Stones; Safety

膽囊是人体中贮存及浓缩胆汁的器官，胆汁可促进食物脂肪的吸收和消化，若胆汁淤滞就可能发生胆囊结石，胆囊结石往往伴随着胆囊炎，此病好发于成年人，特别是四十岁以后，随着年龄的增长而增加，在我国西北地区发病率较高，可能与饮食习惯有很大关系。胆囊结石的典型症状是胆绞痛，但大部分患者没有任何症状，只是在体检时检查出，胆管结石是胆囊结石常见的并发症之一，可分为胆外管结石、胆内管结石，临床表现为上腹部疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等，随后可出现黄疸[1-2]。在对胆囊结石、胆管结石的治疗中，通常采用手术治疗，与传统的开腹手术相比，胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快等优势[3-5]。本研究就经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年10月我院治疗的78例胆囊、胆管结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组男21例，女18例，年龄33～72岁，平均（51.24±4.56）岁，病型：胆囊结石25例、胆管结石14例;对照组男22例，女17例，年龄34～71岁，平均（51.35±4.62）岁，病型：胆囊结石26例、胆管结石13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合经胆囊造瘘管治疗胆囊、胆管结石的手术指征者;对本研究知情，本研究经过本院医学伦理委员会同意，患者签署知情同意书。排除标准：腹膜炎者;伴有严重心、肝、肾等器质性疾病者;伴有梗阻性黄疸者和急性胆囊炎者;凝血障碍者;资料不全者。

1.2 方法

对照组采取传统开腹手术，行全麻或硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口或右直肌切口，充分暴露胆囊于肋缘下，分离胆囊和网膜粘连后，显露胆囊三角与Calot三角向上牵开肝方叶，向下牵开网膜及肠管，紧贴胆囊壁切断胆囊动脉并结扎，从胆囊颈部切除胆囊，对胆囊及胆管汇合处采用逆行切除，也可选择顺逆结合法切除，放置引流管。观察组采用经胆囊造瘘术，取患者平卧位，对右上腹肋缘下行斜切口，若合并胆总管结石可行胆总管探查T管引流术，取右上腹直肌切口，找到胆囊后于其底部做长约1 cm的切口，在切口周围悬吊4、5针提起胆囊，胆囊底部切口处将胆道镜插入，取石头后，在胆囊底部切口位置放置23～26号“蘑菇头”引流管，用可吸收线进行缝合并固定，确保无胆汁露出后，将导管造瘘管从腹壁另一个戳口引出体外固定，造瘘管引出腹壁的路径需选择短、平直，可为术后胆道镜检查提供良好的检查条件。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组相关临床指标如术后下床时间、术后进食时间、肛门排气时间及住院时间;对比两组并发症总发生率;对比两组一次性手术成功率及结石排净率;对比两组临床症状缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较

观察组相关临床指标和对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗结果比较

观察组一次性手术成功率及结石排净率均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床症状缓解时间比较

观察组临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胆结石又称胆石症，是一种胆囊疾病，属于胆道系统疾病，由胆囊内及胆管内的结石所引起[6-8]。结石若发生在胆囊内，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊炎，且还会造成继发感染，若发生在胆管内，也可发生感染，长期的慢性刺激还可能发生胆囊癌，胆囊癌的发生率占胆囊炎患者的1%左右，随着年龄的增长，此病的发生率也会增高，且好发于女性，随着人们生活水平的提高、饮食的多样化，胆囊结石、胆管结石已经从曾经的胆管胆色素结石逐步转化为胆囊胆固醇结石[9-13]。早期症状不太明显，或伴有轻微不适，若病情发展，可伴有恶心、呕吐、右上腹疼痛、发热等，在对胆囊、胆管结石患者的治疗中，通常采取手术治疗[14-19]。

传统的开腹手术创伤较大，并发症多，恢复较慢，一些耐受性差的患者很难接受。除传统开腹手术外，临床上主要采取多镜联合手术，如腹腔镜胆囊切除术+胆道探查+胆道镜取石、腹腔镜胆囊切除术+内径逆行胰胆管造影等，由于本研究患者中有胆管结石，不能行胆管瘘扩张，可经胆管造瘘管来进行结石清除[20]。但经胆囊造瘘处理胆囊及胆管结石尽管效果显著，但是也有一些操作难度，因此根据以往的经验特别要注意的是：①在胆道镜进入胆囊管后，将镜身拉直，有利于将胆道镜伸入胆囊管内;②为了避免镜头旋转，可在胆道镜头上套上透明的锥形帽，同时还可降低胆囊取石难度。本研究结果显示，观察组临床指标如下床时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组，两组一次性手术成功率、结石清除率相比，差异有统计学意义，观察组症状缓解时间也短于对照组，说明采用内镜手术治疗经胆囊造瘘管处理结石不仅优化了手术方案，还具有创伤小、耐受好，并发症少的特点，有利于患者恢复。尽管经胆囊造瘘管处理胆囊结石、胆管结石创伤小，但也需注意一些问题，对于病程较长需多次住院，费用较高，对一些较大的胆囊结石，很难一次性取出，需采用等离子碎石术，这样破碎的结石会增加了取石的次数及难度，对一些乳沟球囊扩张的增加了术后并发胰腺炎、出血及胆漏的风险，而且治疗周期较长，住院、手術次数较多，仅适用于不能耐受外科手术的高危患者。通过长期随访发现，有些患者存在胆囊萎缩，有些结石复发还伴有急性胆囊炎的潜在危险。

综上所述，经胆囊造瘘管处理胆囊结石、胆管结石效果好，可提高结石排净率，减少并发症的发生，但是也存在一些手术指征，临床需结合患者的病情，选择合适的手术方式。

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（收稿日期：2020-03-17）

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