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孕妇子痫前期的危险因素分析

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许燕文李艳秋梁瑞霞

[摘要] 目的研究子痫前期的发病状况，分析母体自身因素与子痫前期发生的关系。方法选择2018年1月至2020年1月在广州市番禺区何贤纪念医院进行孕前保健、分娩的5421名孕妇，通过问卷调查等方式对可能导致子痫前期的影响因素进行调查，并通过卡方检验筛选子痫前期可能的影响因素，对其进行偏相关分析，从而确定各因素对子痫前期发病的作用强度。结果子痫前期的危险因素主要包括孕妇高血压史、双胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕妇年龄≥35岁。孕妇高血压史对子痫前期发病的影响最大（β=3.177，P<0.001），孕妇年龄≥35岁对子痫前期发病的影响最小（β=0.046，P=0.008）。结论子痫前期危险因素主要包括孕妇高血压史、双胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕妇年龄≥35岁。

[关键词] 子痫前期;危险因素;Logistic回归模型;妊娠不良结局

[Abstract] Objective To study the incidence rate of preeclampsia and analyze the relationship between maternal factors and the occurrence of preeclampsia. Methods A total of 5421 pregnant women who received pre-pregnancy care and gave birth at Panyu Maternal and Child Care Service Center of Guangzhou from January 2018 to January 2020 were selected. The influencing factors that might lead to preeclampsia through questionnaire surveys were investigated. The chi-square test was performed to screen the possible influencing factors of preeclampsia. Partial correlation analysis was carried out to determine the intensity of each factor on the onset of preeclampsia. Results The risk factors for preeclampsia mainly included the history of maternal hypertension， twin pregnancy， gestational diabetes， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 and pregnant woman age≥35 years old. The history of hypertension in pregnant women showed the greatest impact on the onset of preeclampsia（β=3.177， P<0.001）， and the pregnant women with≥35 years old showed the least impact on the onset of preeclampsia（β=0.046， P=0.008）. Conclusion The risk factors of preeclampsia mainly include the history of maternal hypertension， twin pregnancy， gestational diabetes， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 and pregnant woman age≥35 years old.

[Key words] Preeclampsia; Risk factors; Logistic regression model; Pregnancy negative outcomes

子癇前期是指在妊娠20周以后，孕妇出现血压≥140/90 mmHg，并伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白呈阳性，或无蛋白尿但合并血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍等，即可以诊断为子痫前期[1]。子痫前期的主要临床特征为高血压以及蛋白尿，同时还可能会伴随有全身脏器功能衰竭和损伤，是导致孕产妇以及围生儿患病甚至死亡的关键性因素，对母婴健康造成极大威胁。子痫前期在全球大部分地区发生率为3%～5%[2]，当前国内外对于妊娠发生子痫前期的病因以及发病机制尚没有较为明确的了解。有关研究显示，子痫前期发病同氧化应激损伤、微小 RNA以及炎症反应等多种因素之间存在联系。而进一步对妊娠期妇女子痫前期发病的危险因素有所了解，可以早预防、早发现疾病，有利于及早对疾病进行治疗，从而提高孕妇及胎儿的存活率。本研究主要通过分析2018年1月至2020年1月在广州市番禺区何贤纪念医院进行孕前保健和分娩的孕妇，获得此期间子痫前期的发病情况，进一步评估危险因素暴露对子痫前期发病的影响，以期为未患子痫前期的孕妇提供预防指导。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2020年1月间在广州市番禺区何贤纪念医院进行孕前保健、分娩的孕妇，最终，回收的有效问卷为5421份。本研究纳入13～50周岁的孕妇，孕龄 24～36 周，平均（30.0±5.8）周，要求所调查的孕妇具有完整的年龄、孕周和住址信息。

纳入标准：①所有患者均符合子痫前期的相关诊断标准;②参与研究的孕妇均知情且同意[3]。排除标准：①胎儿存在明显畸形、死胎以及合并产前心血管和肝病史的患者;②伴随有妊娠并发症以及合并症的患者[4]。

1.2 方法

依据自制调查问卷对参与此次研究的孕妇进行有关问卷调查，调查内容主要包括孕妇年龄、民族、姓名、工作性质、文化程度、疾病史、孕龄、孕产史、家族史、经产史、月经史、子痫前期史及孕前 BMI等可能的影响因素，并将可能导致疾病发生的影响因素全部纳入Logistic回归模型中，并做好单因素筛选以及多因素分析。

1.3观察指标

观察孕妇不同特征与子痫前期发生的关系;分析子痫前期的多因素Logistic回归分析;统计子痫前期多因素分析最终回归模型。

1.4 统计学方法

问卷采用Epidata数据库进行数据录入，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。本研究涉及的变量有10个（变量赋值表见表1），均为计数资料，用百分比进行描述，采用χ2检验进行发生子痫和未发生子痫的组间比较。将P<0.05的因素纳入危险因素分析模型，建立多因素Logistic回归分析，用OR值及95%置信区间估计各变量对子痫前期的影响。

2 结果

2.1 孕妇不同特征与子痫前期发生的关系

由表1可知，妊娠糖尿病、高血压史、文化程度、家庭人均月收入、人口类型、孕前BMI、初产与否、胎数、年龄在子痫前期发生中比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 子痫前期多因素Logistic回归分析

通过多因素Logistic回归分析，分析各变量对子痫前期发生的影响。结果显示，孕妇高血压史、双胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕妇年龄≥35岁是子痫前期的危险因素，孕妇为常住人口是子痫前期的保护因素。见表2。

2.3 子痫前期多因素分析最终回归模型

最终回归模型结果显示孕妇高血压史对子痫前期发病的影响最大，孕妇年龄≥35岁对子痫前期发病的影响最小，此外，孕妇为常住人口是子痫前期的保护因素。见表3。

3 讨论

3.1 妊娠糖尿病是孕妇发生子痫前期的危险因素

本研究发现妊娠糖尿病是子痫前期的危险因素，与相关研究结果一致[5]。妊娠糖尿病主要是孕妇在妊娠后期葡萄糖需要量增加，出现胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足所致[6]。有研究认为胰岛素抵抗可能会使得抗血管因子增加，血管生成作用减弱[7]，这会使得妊娠早期细胞滋养层浸润不足，导致胎盘血管重塑异常和胎盘缺血，从而导致子痫前期的发生[8]。妊娠糖尿病对母婴危害较大，可能会导致胎儿生长出现异常或死亡，还容易使母体出现感染以及糖尿病酮症酸中毒等多种不良症状[9]。

3.2 高血压史是孕妇发生子痫前期的危险因素

本次研究发现孕妇高血压史是子痫前期的危险因素，与有关文献[10]研究结果一致。血压升高会导致胎盘动脉梗塞和硬化性狭窄，从而导致胎盘血管血流量减少、血管阻力增加[11]。胎盘血管的变化与子宫动脉的收缩有关，会在一定程度上加重胎盘缺血，导致蛋白尿明显增多，并发生肾小球内皮增生等不良状况[12]，肾小球内皮增生被认为是子痫前期的一种特征性病变。

3.3 孕妇年龄≥35岁是子痫前期的危险因素

本研究发现高龄产妇（年龄≥35岁）能增加子痫前期发生风险，与有关文献[11]研究一致。随着年龄的增长，女性机体会产生诸多的生理改变。肌肉逐渐萎缩，腹部脂肪逐渐堆积，各器官功能水平下降，代谢能力减弱。据报道，高龄产妇发生子痫前期与葡萄糖耐受不良有关，这可能是因为伴随着年龄的增长会使机体内胰岛素敏感性降低[12]。因此，胰岛素抵抗可能在高龄产妇子痫前期风险增加中发挥作用。

3.4 孕妇孕前BMI≥24 kg/m2是孕妇子痫前期的危险因素

本研究发现孕前BMI≥24 kg/m2是孕妇子痫前期的危险因素，与有关文献[13]研究结果一致。脂代谢异常和脂质过氧化物浓度升高会导致氧化应激和血管功能障碍。正常妊娠时，子宫动脉的细胞滋养层从上皮细胞转化为内皮细胞表型，这一过程称为假血管生成，这种重塑可增加胎兒的氧气和营养供应[14]。孕妇体质量指数过高可能会导致假血管生成不完全，从而导致胎盘缺血，触发缺氧诱导因子和其他胎盘衍生因子，导致子痫前期的发生[15]。

3.5 双胎妊娠是孕妇子痫前期的危险因素

本研究发现双胎妊娠是子痫前期的危险因素，与有关文献[15]研究结果一致。因为双胎妊娠相比单胎妊娠来说，更容易发生胎盘血管血流量供应不足的情况，从而导致胎盘缺血，增加氧化应激，加剧胎盘螺旋动脉重构缺陷和急性动脉粥样硬化。此外，胎儿对于母体来说，是新加的“植入物”，孕妇在怀孕期间容易发生应激性全身性炎症反应，这可能使得胎盘血管内皮受损，进一步加剧胎盘缺血缺氧，从而导致子痫前期的发生。

除了危险因素外，本研究发现孕妇为常住人口是子痫前期的保护因素。这可能是因为孕妇在孕前和孕期会承担较少的外部压力，从而有效放松情绪。有研究表明孕妇拥有轻松的情绪能够减少子痫前期的发生。

[参考文献]

[1] 蒋立，于蕾，刘滢瑜，等. 孕妇血脂异常与子痫前期的关系[J]. 中国妇产科临床杂志， 2018，46（5）：451-452.

[2] 陈自力，杨莉莉，杨孜，等. 发病前重度子痫前期患者临床预警因素分析[J]. 中华医学杂志，2019，99（31）：2459-2462.

[3] Nomura Y，Lambertini L，Rialdi A，et al. Global methylation in the placenta and umbilical cord blood from pregnancies with maternal gestational diabetes，preeclampsia，and obesity[J]. Reprod Sci，2014，21（1）：131-137.

[4] 何敏敏，唐雅兵. 再发子痫前期危险因素分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2019，20（4）：339-341.

[5] 高翠红. 应用Logistic回归分析炎性因子与子痫前期孕妇病情的相关性[J]. 中国免疫学杂志，2019，35（8）：986-988.

[6] Poropat AE，Laidlaw MAS，Lanphear B，et al. Blood lead and preeclampsia：A meta-analysis and review of implications[J]. Environmental Research，2018，160（45）：12-19.

[7] 安云鹤，田彦捷，刘思华，等. 子痫前期孕妇血浆循环游离微小RNA表达的分析[J]. 中华妇产科杂志，2018，53（3）：190-193.

[8] 洪婷婷，孟忻，汪军，等. 健康孕妇和子痫前期孕妇黄斑中心凹下不同脉络膜分层厚度变化的对比分析[J]. 眼科新进展，2018，38（6）：569-572.

[9] Boriboonhirunsarn D，Pradyachaipimol A，Viriyapak B. Incidence of superimposed preeclampsia among pregnant Asian women with chronic hypertension[J]. Hypertens Pregnancy，2017，36（2）：226-231.

[10] 史峻梅，楊孜，李凤秋，等. 血清白蛋白水平预警子痫前期发病的初步研究[J]. 中华妇产科杂志，2020，55（1）：29-35.

[11] 刘伟，李素玮，贾倩，等. 远程胎心监护系统在早发型重度子痫前期孕妇中的临床应用价值[J]. 重庆医学，2018，47（36）：4682-4684.

[12] 朱大伟，刘阳，黄洁，等. 532例子痫前期患者妊娠结局探讨[J]. 解放军医学杂志，2019，32（11）：931-935.

[13] 王双，王志梅，杨佳佳，等. 凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的关系研究[J]. 中国全科医学，2018，40（4）：444-448.

[14] 杨媛媛，于震，肖兰，等. 长链非编码RNA在子痫前期胎盘中的差异表达研究[J]. 现代妇产科进展，2019，28（4）：276-278.

[15] 王健，杨晶，朱壮彦，等. 动态检测孕妇血中NK、Treg细胞水平在早期预测子痫前期中的作用[J]. 免疫学杂志，2018，34（9）：47-53.

（收稿日期：2020-07-13）

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