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激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及其对并发症的防治效果

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谭啸崔珊珊

[摘要] 目的探讨激光光凝术在糖尿病视网膜病变治疗中的临床效果及其对并发症的防治效果。方法选取2017年1月至2019年12月本院接收的90例糖尿病视网膜病变患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组采用药物治疗，观察组采用激光光凝术治疗，对两组治疗效果、并发症发生状况和黄斑区视网膜厚度进行对比分析。结果观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于對照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的黄斑区视网膜厚度为（271.32±17.83）μm，明显低于对照组的（281.32±17.71）μm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康方面评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论激光光凝术除改善患者黄斑区视网膜厚度外，还可促进治疗效果的提高，避免并发症的发生。

[关键词] 糖尿病视网膜病变;激光光凝术;并发症;视力

[Abstract] Objective To investigate the efficacies of laser photocoagulation on diabetic retinopathy and its prevention and treatment on the complications. Methods A total of 90 cases of diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with drug therapy， while the observation group was treated with laser photocoagulation. The therapeutic efficacy， incidence of complications and macular retinal thickness were compared and analyzed. Results The total efficacy rate（95.56%） in the observation group was obviously higher than that of 80.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total incidence of complication（6.67%） in the observation group was obviously lower than that of 22.22% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. After the treatment， the observation group was （271.32±17.83）μm， which was lower than （281.32±17.71）μm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was higher than the control group in physiological function， social function， affection function， role physical， bodily pain， mental health， vigor， and overall health， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation can not only improve the retinal thickness in the macular area， but also improve the therapeutic efficacy and avoid the incidence of complications.

[Key words] Diabetic retinopathy; Laser photocoagulation; Complication; Visual acuity

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的一种微血管并发症，其显著损害了患者视力，有些甚至导致患者出现不可逆性的视力丧失，降低其生活质量。糖尿病视网膜病变的发生与患者血糖水平、年龄、遗传因素及糖尿病患病时间等存在紧密联系。如果糖尿病视网膜病变治疗不及时，可能导致不可逆性失明，发病率高达44%。因此，应加强对其疾病治疗的重视，以便患者及早恢复健康，促进其生活质量的提高。据有关资料显示，激光光凝术能够有效保护患者视力，使其视网膜微循环改善，避免疾病进一步发展。而且还可以改善患者视力水平，以便患者及早恢复健康。因而本研究针对本院2017年1月至2019年12月接收的糖尿病视网膜病变患者实施激光光凝术治疗效果及其对并发症的影响进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年12月本院接收的90例糖尿病视网膜病变患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男25例，女20例;年龄20～58岁，平均（40.35±3.47）岁;病程4～11年，平均（6.85±1.32）年。观察组男27例，女18例;年龄22～60岁，平均（40.28±3.51）岁;病程3～11年，平均（6.79±1.41）年。两组一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[1]：①与临床糖尿病视网膜病变诊断标准相符者;沟通能力、表达能力正常者;②了解研究内容并签署书面同意书者;③具有黄斑水肿等临床症状者。排除标准[2]：①具有青光眼疾病史和视神经疾病史者;②合并恶性肿瘤者;③妊娠和哺乳期妇女;④老年黄斑变性者;⑤具有血塞通及托吡卡胺药物过敏史者;⑥具有心理障碍和精神疾病史者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出者;⑨合并血液系统疾病或免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组? 实施常规治疗方法，具体如下：复方血塞通胶囊（云南白药集团文山七花有限责任公司，批准文号：国药准字Z53020832），每次口服3粒，日用3次，接受为期1个月的治疗，同时联合维生素B1、维生素C和维生素B12治疗。

1.2.2 观察组? 实施激光光凝术治疗方法，具体如下：①术前：首先将术前准备工作做好，同时了解其近期视网膜功能、病史。激光治疗前确保患者睡眠充足，且无感冒。告知患者手术期间全面配合医护人员工作，禁止转动眼睛或更换姿势，防止损伤黄斑中心和大血管。②激光治疗方法：治疗前30 min予以复方托吡卡胺[参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20171350]实施扩瞳，瞳孔直径为6～8 mm，同时结合有效的方法确保瞳孔处于散大状态。表面通过丙美卡因滴眼液麻醉，通过全视网膜镜监测眼底位置，加强对光点位置的调整，使其对准糖尿病病变组织，同时调整激光参数，结合光凝作用实施激光治疗。如果实施全视网膜光凝，需进行4次治疗，每次治疗结束中间需要间隔1～2周。③治疗注意事项：如果存在许多视网膜下液，说明具有相对较差的激光反应，若只通过增加能量提高光凝效果，则可能导致激光视网膜穿孔。一旦出现应立即减弱激光能量，并利用激光的冷凝作用将裂孔进行封闭处理。④术后并发症防治对策：如果需长时间进行手术，需通过生理盐水全面冲洗结膜囊，有效清除眼角膜形成的分泌物和接触镜介质。如果出现感染，予以患者左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏，并用眼罩遮盖术眼以防止角膜暴露。针对视网膜血管出血者，及早止血。如果患者眼压水平升高，则需要以患者实际状况为依据实施眼压降低的方法，严禁过度运动和过度用眼。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效判定。①显效：病变控制理想，且黄斑水肿明显减轻;②有效：病变基本稳定，黄斑水肿较前减轻;③无效：与以上判定指标不符[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）检查黄斑区视网膜厚度。通过光学相干断层扫描仪对黄斑区视网膜改变进行评价，总计进行6次线形扫描，经软件处理后获取黄斑区视网膜厚度。（3）统计并发症发生情况，包括眼硬性渗出、玻璃体出血和眼内压升高[4]。（4）评估所有患者生活质量，评估依据为健康调查量表36（SF-36），包括生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康8项指标，分值越高说明生活质量越好，反之，说明生活质量较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组黄斑区视网膜厚度比较

治疗前两组黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组黄斑区视网膜厚度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

观察组的生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康评分方面，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症中相对严重的一种，如果未及时、有效治疗糖尿病视网膜病变，很可能导致患者出现永久性视力丧失，严重影响了患者自身生活质量和身体健康[6-9]。激光光凝术是目前糖尿病视网膜病变治疗的主要方法，其有助于降低患者视力丧失、视力受损、视网膜脱离的发生率，从而改善视网膜水肿和视力水平。据有关资料显示[10]，糖尿病视网膜病变患者在实施激光光凝术治疗过程中，通过激光热效应破坏视网膜代谢旺盛位置的组织，产生范围较广的瘢痕性结构，从而使其外层视网膜耗氧量减少，达到改善视网膜缺血缺氧状态的目的，及早消退增殖性视网膜病变，避免视网膜脱离的发生[11]。但由于激光光凝术具有一定的创伤，在视网膜病变治疗过程中，可能导致眼底出血等并发症的发生，如果在治疗期间激光光凝术出现眼底出血等症状，需及时停止治疗，并联合药物等治疗出血点，以确保获得良好的治疗效果[12-13]。

激光光凝术治疗方法并不会损伤患者机体，在治疗期间，只要合理操作不会对健康眼组织造成损伤。激光具有一致性波长，且具有良好的方向性，不同波长能够形成相应的作用，治疗效果明显[14-15]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过实施激光光凝术治疗方法，能尽量避免并发症的发生，确保良好的治疗效果，且该治疗方法安全性更高。本研究结果还显示，治疗前，两组的黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的黄斑区视网膜厚度为（271.32±17.83）μm，明显低于对照组的（281.32±17.71）μm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康方面评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示予以糖尿病视网膜病变患者激光光凝术治疗，可有效改善患者黄斑区视网膜厚度。此外，采用激光光凝术治疗，有助于患者及早恢复健康，保障良好的治疗效果，促进患者日常生活质量的提高。

视网膜激光光凝术能够有效封闭视网膜血管渗漏，使血管内皮生长因子降低，防止血管再生。且该方法可以加快视网膜小动脉收缩速度，实现小静脉扩张，以便组织水分向血管返回，避免病变入侵。有关资料显示，激光光凝术可以破坏视网膜色素上皮细胞及高耗氧的光感受器复合体，使视网膜耗氧减少，加快眼部血压循环速度。激光治疗方法并不会与创口直接接触，避免细菌感染或病毒感染的隐患，与此同时，激光自身具有消毒杀菌、止血功效，联合高精度空间时间的可控性，能够降低术后不良反应的发生率。

激光治疗方法是新出现的用于治疗糖尿病视网膜病变的方法，采用缩减视网膜缺血缺氧面积方法，降低眼内环境中新生血管的生成因子水平，有效抑制血管的生成。同时，其能使已产生的新生血管坏死、消退，进而达到改善视网膜和脉络膜血流量的目的，恢复正常的视网膜色素上皮细胞，及早排除代谢产物，重建血-视网膜屏障系统，改善视力状况。除此之外，激光光凝术有助于黄斑区视网膜厚度发生改变，远期预后效果更加明显，而且可以促进患者日常生活质量的提高。

综上所述，激光光凝术在糖尿病视网膜病变治疗中应用价值较高，不仅可以改善黄斑区视网膜厚度，提高治疗效果，同时能够尽量避免并发症的发生，值得临床进一步采纳与推广。

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（收稿日期：2020-08-03）

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