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乳腺癌患者术后给予健康理念康复护理模式对术后并发症的改善效果

范文

吴玉萍王芹程红

[摘要] 目的探討基于健康理念模式的康复护理对乳腺癌术后患者的术后并发症的改善效果。方法选取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌术后患者152例，根据术后不同的护理方式分为观察组与对照组，每组各76例。对照组术后给予常规护理模式，观察组给予健康理念康复护理，比较两组患者术后并发症改善情况、术后患者生存质量及护理满意度。结果观察组上肢淋巴水肿、出血、皮瓣坏死、皮下积液、患肢活动功能障碍等术后并发症总发生率均低于对照组，观察组术后并发症总发生率为7.90%，显著低于对照组的36.84%（P<0.05）。两组术前FACT-B得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均高于术前（P<0.05），观察组各维度得分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺癌患者术后给予健康理念的康复护理可缓解患者病情、提高康复效果，降低术后并发症的发生率，改善患者生存质量及提高护理满意度，值得在临床上广泛应用。

[关键词] 乳腺癌;健康理念;康复护理;术后并发症;临床效果

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing based on the health concept model on the postoperative complications of breast cancer patients. Methods A total of 152 postoperative breast cancer patients admitted to our hospital from June 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to different postoperative nursing methods， with 76 cases in each group. The control group was given conventional nursing after the operation， and the observation group was given rehabilitation nursing of health-concept. The improvement of postoperative complications， postoperative quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the observation group， such as lymphedema， hemorrhage， flap necrosis， subcutaneous fluid， and limb movement dysfunction， was lower in the observation group than in the control group. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.90%， significantly lower than that（36.84%） in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in FACT-B scores between the two groups before surgery （P>0.05）. The physiology scores，social family， emotion， function， and additional attention in the two groups after surgery were higher than those before surgery（P<0.05）. The scores in the observation group′s various dimensions were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The observation group′s nursing satisfaction was 94.74%， which was significantly higher than 78.95% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing of health concept for breast cancer patients after surgery can relieve the patient′s condition， improve the rehabilitation effect， reduce the incidence of postoperative complications， improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Breast cancer; Health concept; Rehabilitation nursing; Postoperative complications; Clinical effect

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，近年来，我国乳腺癌的发病率与死亡率呈逐年上升的趋势，严重危害患者的生命和健康。目前，乳腺癌以手术治疗为主，但手术极易损伤乳腺周围组织[2]，肢体功能欠佳、术后并发症较多，严重影响患者的生存质量。故有效的康复护理对减少术后并发症、改善肢体功能具有重大意义[3]，然而常规护理模式单一、刻板，无法满足患者术后需求。基于此，本研究选取152例乳腺癌术后患者为研究对象，以探讨基于健康理念模式的康复护理对乳腺癌术后患者的术后并发症的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌术后患者152例，随机分为观察组（健康理念康复护理）与对照组（常规护理）。纳入标准：均经病理、影像学检查确诊为乳腺癌患者[4];符合手术适应证，均已行手术治疗;年龄≥18岁，女性;无放化疗、既往手术史。排除标准[5-6]：合并严重脏器功能障碍及精神疾病者;妊娠期妇女;双侧或继发转移乳腺癌;上肢残疾或有手术史、外伤史;合并心源性、肾源性等水肿症状。所有患者均自愿参加本研究，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。观察组76例，年龄32～64岁，平均（46.23±4.75）岁;病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.58）年;浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌24例，其他12例;根治术6例，改良根治术58例，保乳术12例;肿瘤直径1～7 cm，平均（2.68±0.42）cm。对照组76例，年龄33～65岁，平均（47.18±4.23）岁;病程1.0～3.5年，平均（1.86±0.63）年;浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌25例，其他13例;根治术8例，改良根治术55例，保乳术13例;肿瘤直径2～8 cm，平均（2.75±0.48）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：术后行常规护理：嘱患者按时服药，定时做常规检查。术后严密监测患者的生命体征，观察伤口有无渗血情况，协助患者翻身、起床等活动。指导患者术后进行功能锻炼，建立良好的饮食习惯，保持营养均衡。

观察组：行基于健康理念模式的康复护理：①健康宣教。向患者简要介绍乳腺癌基本知识，制定完善的手术方案，讲述手术相关注意事项，亲切沟通交流、耐心解答疑问。发放健康宣教手册，以供患者出院后学习。全面评估患者的心理状态，疏导患者负面情绪及心理压力，使其积极配合治疗和护理工作。②康复护理。全麻术后去枕平卧6 h，次日下床活动。术后1周内抬高制动患肢，用毛巾垫起并抬高患肢，放置舒适位，定期测量患侧上臂围。通过由远至近、从上至下、由外向内环形手法按摩患肢，每次按摩15～20 min，2次/d。每2～3天帮患者换药，松开胸部绷带10～15 min，伤口及腋窝垫纱布，加压包扎。③功能锻炼。术后1～3 d，嘱患者下地活动并练习伸指、握拳、曲腕等活动，5～10 min/次，3～4次/d。术后3～5 d，练习上臂上举、患侧手摸对侧肩或同侧耳朵等活动，3～5 min/次，3～5次/d。术后5～7 d，练习肘部伸直、抬高及内收活动，3～5 min/次，3～5次/d。术后7～13 d，嘱患者做上肢前后摆臂动作，10～20 min/次，3～4次/d。14 d以后，嘱患者做爬墙运动，双上肢贴墙，逐渐沿墙壁向上伸延活动，20 min/次，3～4次/d。功能锻炼时以由大到小、由少到多为原则，避免剧烈运动。④出院指导。出院后每2周电话随访一次，正确指导患者进行功能训练，锻炼胸部、背部肌肉，促进肢体功能恢复。告知患者避免用患侧上肢持重物、做家务，避免在患肢上行静脉穿刺及测血压、抽血、输液等。鼓励患者自行刷牙、梳头等日常活动，并嘱其定期复查。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者术后并发症发生情况，包括上肢淋巴水肿、出血、皮下积液、皮瓣坏死、患肢活动功能障碍等，比较两组并发症的发生率。采用乳腺癌患者生命质量测定表（FACT-B）[7]评估患者的生存质量，共36个条目，分为生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）、附加关注（9条）5个领域，每个条目得分0～4分，各领域得分之和为总分。总分0～144分，得分越高生存质量越好。采用我院自制的满意度调查表对患者进行评价，包括护理技术与服务、护士态度、知识情况、健康教育、心理关怀等内容，分为3个等级：非常满意、满意及不满意，总分为100分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件统计学对所有数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

观察组在上肢淋巴水腫、出血、皮瓣坏死、皮下积液、患肢活动功能障碍等术后并发症发生率上均低于对照组，观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组FACT-B得分比较

术前两组FACT-B得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均高于术前（P<0.05），观察组各维度得分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组与对照组的护理满意度分别为94.74%（72/76）、78.95%（60/76），观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着社会生活节奏的加快，人们的心理压力日益增加，乳腺癌的发病率也逐年上升[8]。目前，乳腺癌已成为我国女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的首要治疗方法以手术为主，因手术范围广、创面大、切除组织多、出血多[9]，导致术后并发症较多、并发症发生率高，严重影响患者的生活质量及手术效果。健康理念结合康复护理可有效提高患者的认知度和依从性，有助于患者积极配合治疗和康复训练，以达到更佳的治疗效果，改善患者的生活质量，增进护患关系[10]。

本研究采取健康理念的康复护理模式，通过增加患者的疾病知识，改变其行为，以促进术后康复。包括告知患者乳腺癌相关知识，提高疾病的认知度;根据患者的心理状态给予针对性的心理疏导，并制定个体化的护理方案，缓解患者心理压力;嘱家属给予患者充分的关怀与鼓励，消除不良情绪，增加手术信心;指导患者合理饮食，养成良好的生活习惯;术后鼓励患者早日下床活动，并指导患者进行康复功能锻炼，及时减轻机体疼痛，加快术后恢复，提高手术治疗效果等[11]。结果显示，观察组患者上肢淋巴水肿、出血、皮瓣坏死、皮下积液、患肢活动功能障碍等术后并发症发生率均低于对照组，观察组术后并发症总发生率为7.90%，显著低于对照组36.84%（P<0.05）。与丁锦辉等[12]，乔亚舜等[13]报道结果相似。这说明健康理念康复护理能降低术后并发症发生率，还可减缓术后出血、疼痛及肩部活动障碍，加快患者术后恢复，显著提高患者的生存质量。两组术前FACT-B得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均高于术前（P<0.05），观察组各维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与陈燕[14]研究结论相符，表明基于健康理念的康复护理能够为患者提供更有效的健康教育，更好的进行疾病自我管理，治疗依从性较好，积极采取健康行为，有利于改善患者的生存质量。研究还发现，观察组护理满意度为94.74%，对照组为78.95%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。周琳[15]的研究显示，乳腺癌术后患者实施健康教育可提高护理满意度，与本研究结论一致。给予健康理念康复护理，运用社会心理学、行为学，建立护患之间的信赖，加强沟通交流，能有效缓解患者术后负面情绪和心理压力，提高护理满意度，增进护患关系。

综上所述，对乳腺癌术后患者实施健康理念的康复护理模式，可明显改善患者早期康复护理和功能锻炼的效果，减少术后并发症发生率，降低患者的痛苦，能够有效提高患者生存质量，提高护理满意度，有利于促进患者术后康复，值得在临床广泛应用。

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（收稿日期：2020-09-30）

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