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标题

显微镜下根尖屏障术治疗根尖孔敞开恒牙的效果探讨

范文

余艳

[摘要] 目的对显微镜下根尖屏障术治疗根尖孔敞开恒牙的效果进行评析。方法方便选取2016年9月—2019年9月该院口腔科收治的63例（均是单颗患牙）无牙髓活力根尖孔敞开恒牙患者纳入观察中，均行显微镜下根尖屏障术治疗，掌握填充效果，随访3个月评估临床效果，并评测治疗前后患牙咬合力和软组织红色美学指数评分（PES）。结果该组63例患者均一次性完成手术，术后复查恰填58例，4例超填，1例欠填;术后随访3个月，有效率为100.00%，未出现明显不适。术后随访评估，治疗后1个月、3个月PES评分分别为（10.18±1.26）分、（11.05±1.12）分，高于治疗前（8.26±1.10）分，差异有统计学意义（Z=5.332，P<0.05）;治疗后1个月、3个月的咬合力分别为（134.15±18.40）lps、（135.06±19.17）lps，均显著高于治疗前的（95.71±21.30）lps（Z=8.054，P<0.05）。结论采用显微镜下根尖术治疗根尖敞开恒牙有着良好效果，且可实现较理想的软组织美观度和咬合力，值得临床应用。

[关键词] 口腔显微镜;根尖屏障术;根尖孔敞开恒牙

[中图分类号] R4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0022-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of apical barrier treatment under the microscope for open apical foramen permanent teeth. Methods Convenient selection 63 cases of permanent teeth with open apical foramen without pulp vitality admitted to the Department of Stomatology in the hospital from September 2016 to September 2019 were included in the observation， all under the microscope apical barrier operate treatment， grasp the filling effect， follow up for 3 months to evaluate the clinical effect， and evaluate the bite force and soft tissue red aesthetic index score （PES） of the affected tooth before and after treatment. Results All 63 patients in this group completed the operation at one time， 58 cases were rechecked after operation， 4 cases were overfilled， and 1 case was underfilled. The postoperative follow-up was 3 months， the effective rate was 100.00%， and there was no obvious discomfort. Postoperative follow-up evaluation showed that PES scores were （10.18±1.26） points and （11.05±1.12） points 1 month and 3 months after treatment， which were higher than those before treatment （8.26±1.10） points， the difference was statistically significant （Z=5.332，P<0.05）; The bite force at 1 month and 3 months after treatment were （134.15±18.40） lps and （135.06±19.17） lps， which were significantly higher than those before treatment （95.71±21.30） lps （Z=8.054，P<0.05）. Conclusion The use of microscopic apical surgery to treat open apical permanent teeth has a good effect， and can achieve ideal soft tissue aesthetics and occlusal force， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dental microscope; Apical barrier surgery; Apical foramen open permanent teeth

根尖孔敞開恒牙是常见牙科病症，治疗难度大，常规根管充填很难实现根尖区的封闭严密，易造成治疗失败[1]。当前，常采用根尖诱导成形术治疗，有确切效果，但周期较长、复诊次数多。随着口腔显微镜技术创新发展与生物陶瓷制剂的广泛应用，为根尖孔敞开恒牙治疗提供新方法。口腔显微镜可提供稳定光源和合适放大效果，在可视下填充操作，提升了精确性和安全性。生物陶瓷制剂具有良好生物相容性、活性、抗菌性以及封闭性，在牙髓病于根尖病变治疗中逐步应用开来[2]。该文旨在探讨2016年9月—2019年9月该院口腔科收治的63例无牙髓活力根尖孔敞开恒牙患者的显微镜下根尖屏障术的治疗效果，以期为临床提供可靠性参考，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院口腔科收治的63例无牙髓活力根尖孔敞开恒牙患者作为观察对象，均经口腔探查、X线、CT等检查确诊[3]。纳入标准：①均为单根管患牙，符合显微镜下根尖屏障术适应证;②口腔无感染性炎性症状、溃疡等;③患牙牙骨区坏死或根尖周炎，但有保留意义;④开髓后纸尖探查根尖孔直径>0.6 mm;⑤患者接受手术，对手术知情并同意签字，配合随访复查。排除标准：①患牙不存在保留价值;②口腔颌面部肿瘤、骨质疏松及骨软化、硬化病变;③牙周炎急性期。其中，男患者34例，女患者29例;年龄24～61岁，平均（42.5±2.6）岁;根尖孔直径0.6～2.0 mm，平均（1.3±0.3）mm;下颌前磨牙27颗，下颌前磨牙36颗。该研究得到医院伦理委员会批准。

1.2? 方法

选用德国Leica公司生产的M320型牙科手术显微镜;美国登士柏公司生产的iRoot BP成品。在术前对患牙行X线片扫查，全面掌握牙根的形态、长度、根尖周病变等情况，制定治疗方案。所有手术由同1名牙科医师操作。具体操作：常规口腔内、外消毒，铺巾。应用无菌橡皮障隔开患牙，于牙科手术显微镜下进行开髓，用5.25%次氯酸钠液冲洗根管，进行根管预备，然后用氢氧化钙对根管封药1～2周。复诊满足根尖屏障指征。应用无菌橡皮障隔开患牙，在牙科术显微镜下用输送器、垂直加压器将iRoot BP注入患牙根尖区，轻压iRoot BP，充填厚度在3～5 mm。完成后摄患牙X片，查看根尖屏障状况，如欠填或超填即刻用蒸馏水冲洗，再通过显微超声去除多余iRoot BP，再构建根尖屏障，直至恰填，于根管上段放置湿蒸馏水棉球，用氧化锌暂封。第2天复查硬固度，确定完全硬固后于牙科显微镜下用热塑牙胶对根管上段行垂直加压充填，窝洞填充适量树脂，对牙根短且需修复的直接行桩冠修复。

1.3? 观察指标

术后复查掌握患牙充填情况，如根尖和填充物距离1 mm内，根管封闭严密，则为适填;如根尖和填充物距离在1 mm及以上，且根管封闭不严实，有明显松动，判定为欠填;如填充物超出根尖，判定为超填[4];应用PES量表评测治疗前、治疗后1个月及3个月时患牙软组织美学表现，包含近及远中龈乳头、软组织外形、软组织颜色等7项，每项0～2分，2分为无差异，0分表示不佳，共0～14分;并评测患牙的咬合力。

1.4? 疗效判定标准

根据末次随访复查及X线片表现进行效果评价[5]：有效，和治疗前相比，X线复查显示根尖暗影消失或显著缩小，患牙可正常咀嚼，患者无明显不适;无效，X线复查显示根尖稀疏区无显著改变或者增大，牙齿不能正常咀嚼。

1.5? 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用秩和检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 临床效果

该组63例患者的显微镜下根尖屏障术均一次性完成，术后X线复查，恰填58例（92.06%），4例超填（6.35%），1例欠填（1.59%），超填和欠填患者均得到及时处理，达到恰填标准;术后随访3个月，有效63例（100.00%），未出现明显不适。

2.2? 治疗前后患牙美观度及咬合力

通过随访评测，治疗后患牙软组织红色美学指数评分（PES）、咬合力均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3? 讨论

对无牙髓活力根尖孔敞开恒牙，常规根管充填术无法充分、严密地封闭根尖区，并且易出现超填的情况，造成根管治疗不成功，需进行二次治疗，不仅影响疗效，还增加患者负担。临床研究报道[6]，60%根管充填失败是因充填不完善造成的。如何改进牙科根管充填是牙科修复的难点。既往根尖诱导成形术一般应用氢氧化钙，但治疗周期相对较长，需要患者多次复诊，反复换药，使得部分患者依从性降低而停止治疗，尤其是成年患者疗效不确定。

近年来，牙科手术显微镜应用为根尖孔敞开恒牙治疗提供新方法。其由照明与放大两个系统组成，放大倍率有6.5～40倍，临床一般是8～16倍，有助于操作者清楚地观察髓腔、根管口及根管内情况，确认操作部位，减少不确定性。同时，根管倒充填是根尖术的关键环节，目的是获得良好根尖封闭效果，建立有效屏障，阻断微生物进入根尖周组织，因而充填材料选用特别重要[7]。有学者[8]提出根尖充填材料应具备这些特点：①良好生物相容性;②良好根尖封闭性;③无毒性和无致癌性;④无法被组织液溶解，体积稳定;⑤调制容易;⑥X线阻射。

iRoot BP是糊剂状生物陶瓷材料，其成分为硅酸三钙、硅酸二钙、磷酸钙、氧化锆等，适用于根管倒充填术与穿孔修补术。其不溶水，但固化需吸收环境中的水分，诱导硅酸钙水门汀水化，产生水化硅酸钙和氢氧化钙。同时，该材料不需调制，随时可取用，操作简便，凝固时间2.5 h左右，可有效防止根尖周组织液体冲刷使充填物流失。临床研究人员对已建立下颌前磨牙根尖周炎模型的比格犬行根尖手术，切除根尖3 mm，应用超声倒预备3 mm，选用iRoot BP 、MTA为充填材料，治疗后6个月评估，结果表明两种材料均有良好生物相容性与根尖封闭性，但iRoot BP组的充填表面愈合更为理想[9]。

姜淑香[10]在其研究中，研究组联合口腔显微镜下根尖屏障术与热牙胶充填术治疗，对照组单纯给予热牙胶充填术治疗，治疗1周后研究组疼痛发生率为6.98%，显著低于对照组的25.58%（P<0.05），且在治疗3个月后研究组总有效率达到93.02%，高于对照组的74.42%（P<0.05）。该研究中，63例患者采用牙科手术显微镜下应用iRoot BP进行根尖屏障术治疗，以封闭患牙根尖孔，恰填率达到92.06%，5例超填或欠填者经及时处理恰填。术后复查，有效率达100.00%，未出现明显不适。与上述研究报道基本一致。在牙科手术显微镜下，操作者可获得良好视野与放大效果，精确、安全完成填充手术，克服常规光源不能进入根尖区的不足[11]。因根尖孔敞开患牙根管粗大，在形成iRoot BP屏障时仍可能将材料推出根尖孔，尤其是根尖周病變范围较大患牙，因根尖区牙槽骨的破坏，缺乏阻挡，更易出现材料超充。iRoot BP硬固时间短，一般在2.5 h左右，通过显微超声技术能够轻松将其移除，为再治疗提供可能。该研究中，1例欠填及4颗超填患牙均通过显微超声技术再处理后成功形成根尖屏障。同时，治疗后3个月PES、咬合力显著提升，分别达到（11.05±1.12）分、（135.06±19.17）lps，优于治疗前的（8.26±1.10）分、（95.71±21.30）lps（P<0.05）。临床研究[12]也表明即使iRoot BP少量超充，也不影响疗效，这可能与其良好的生物相容性和封闭性有关。此外，iRoot BP有着良好抗菌性，且在潮湿环境下可发生水化反应，使抗压强度增加，减少微渗漏。且该法便于检查，不足之处就是在牙科手术显微镜下也很难把iRoot BP置入根尖区，根管越长，填充操作难度就越大。

综上所述，采用牙科手术显微镜下根尖屏障术治疗根尖孔敞开恒牙有着良好效果，所用充填剂iRoot BP安全性高，填充效果确切，可有效改善患牙功能和美观度，该疗法有着广泛应用前景，但手术费用较高，对显微镜技术要求较高，患者需根据实际情况选用。

[参考文献]

[1]? 郭海霞，潘恒标，杨良丰，等.显微根管技术用于失败根管再治疗的临床研究[J]. 健康研究，2019，39（3）：316-319.

[2]? Kim S，Chen I，Karabucak B，et al. Healing after root-end microsurgery by using mineral trioxide aggregate and a new calcium silicate-based bioceramic material as root-end filling materials indogs[J].J Endod，2015，41（3）：389-399.

[3]? 毛渝.臨床综合牙科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：197-198.

[4]? 左园林，李朝晖，刘莞洁.MTA根尖屏障术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效及满意度评价[J].上海口腔医学，2017， 26（3）：297-301.

[5]? 樊明文.精化程序轻松操作—根管治疗新进展[J].口腔疾病防治，2016，24（3）：133-136.

[6]? 王小华，王霞.MTA根尖屏障1次法治疗根尖孔开敞恒牙根尖周炎的临床观察[J].中国校医，2017，31（12）：888-889.

[7]? 戴辛鹏，周立波，王晗，等.显微根尖手术与传统根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效对照研究[J].医学理论与实践，2019，32（19）：3131-3132.

[8]? Asgary S，Shirvani A，Fazlyab M.MTA and ferric sulfate in pulpotomy outcomes of primary molars： a systematic review and meta-analysis[J].J Clin Pediatr Dent， 2014，39（1）：1-8.

[9]? 丁美丽，秦满，郑佳佳，等.新型生物陶瓷材料用于年轻恒牙牙髓切断术的效果评价[J].口腔医学研究，2018，34（7）：766-770.

[10]? 姜淑香.口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患者的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（2）：18-19.

[11]? 王萌萌，高国兵，王颖，等.iRoot BP Plus和MTA用于根尖手术的临床疗效比较[J].河南医学研究，2018，27（20）：3664-3667.

[12]? 于梦琪，侯本祥.生物陶瓷材料iRoot BP Plus在显微根尖手术中应用的疗效分析[J].北京口腔医学，2016，24（2）：87-91.

（收稿日期：2020-06-24）

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