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无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中应用效果探讨

范文

朱玉梅

[摘要] 目的探析無缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中的应用效果。方法方便选取2018年12月—2019年12月期间于该院进行手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者共60例，以采取的不同护理模式为分组依据，将其分为采取无缝隙护理模式的研究组、采取常规护理模式的对照组，每组30例。组间对比并发症发生率、住院时间、生活质量评分以及术后肛门排气、排便功能恢复时间。结果研究组的住院时间及术后肛门排气、排便功能恢复时间分别为（7.88±0.33）d、（30.65±2.10）h、（55.47±4.09）h，比对照组的（13.76±0.77）d、（42.54±3.47）h、（69.43±3.98）h短，差异有统计学意义（t=38.444、16.056、13.398，P<0.05）。研究组的心理健康、社会功能、躯体健康、总体健康评分分别为（65.53±5.64）分、（68.41±6.45）分、（68.51±5.54）分、（69.41±7.33）分，比对照组的（59.54±6.10）分、（49.06±4.12）分、（50.66±4.12）分、（61.06±7.10）分高，差异有统计学意义（t=3.949、13.848、12.703、4.482，P<0.05）。研究组并发症总发生率为3.33%，比对照组的23.33%低，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023<0.05）。结论在结肠癌并肠梗阻患者的术中肠道清洁护理中应用无缝隙护理模式可以减少术后并发症的发生，加快术后生理功能的恢复，缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。

[关键词] 无缝隙护理模式;结肠癌;肠梗阻;肠道清洁;应用效果观察

[中图分类号] R47? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of seamless nursing mode in the intestinal cleansing and nursing of patients with colon cancer and intestinal obstruction. Methods A total of 60 patients with colon cancer and intestinal obstruction who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were convenient selected and divided into those with seamless care as the study group and the control group adopting conventional nursing mode based on the different nursing models adopted， 30 cases in each group. The incidence of complications， length of hospitalization， quality of life score， postoperative anal exhaust and defecation recovery time were compared between groups. Results The study groups hospital stay and postoperative recovery time of anal exhaust and defecation were （7.88±0.33）d，（30.65±2.10）h， and （55.47±4.09）h， respectively， compared with （13.76±0.77）d，（42.54±3.47） h， and （69.43±3.98） h in the control group， shorter， and the difference was statistically significant （t=38.444， 16.056， 13.398， P<0.05）. The mental health， social function， physical health， and overall health scores of the study group were （65.53±5.64）points，（68.41±6.45）points，（68.51±5.54）points， and （69.41±7.33）points， respectively， which were higher than those of the control group （59.54±6.10） points，（49.06±4.12） points，（50.66±4.12） points，（61.06±7.10）points， the difference was statistically significant （t=3.949， 13.848， 12.703， 4.482， P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.192， P=0.023<0.05）. Conclusion The application of seamless nursing mode in the intraoperative bowel cleansing care of patients with colon cancer and intestinal obstruction can reduce the occurrence of postoperative complications， speed up the recovery of postoperative physiological functions， shorten the patients hospital stay， and improve the patients quality of life.

[Key words] Seamless nursing mode; Colon cancer; Intestinal obstruction; Intestinal cleansing; Observation of application effects

结肠癌高发于中老年人，其发病率在胃肠道肿瘤中位居前3，患者多有低热、无力、腹胀、消瘦、贫血等表现，随着病情发展，晚期患者还会出现黄疸或腹腔积液等症状表现，此外结肠癌还可引发便秘或肠梗阻等恶病质[1]。对于结肠癌并肠梗阻，临床多给予手术治疗，但患者本身身体素质较差，免疫力较低，术后若不做好肠道清洁等工作，患者术后发生并发症的风险将会显著提高，使其生活质量显著降低，严重影响患者恢复，甚至会导致患者病情加重。采取行之有效的护理必不可少，合理的护理可以增强手术效果、降低并发症发生率，从而改善患者的生活质量。该文方便选取2018年12月—2019年12月期间于该院进行手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者共60例，试观察无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中的应用效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取于该院进行手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者共60例，以采取的不同护理模式为分组依据，将其分为采取无缝隙护理模式的研究组、采取常规护理模式的对照组，每组30例。研究组：男20例、女10例;年龄34～70岁，平均（52.72±12.38）岁。对照组：男19例、女11例;年龄35～69岁，平均（52.65±12.59）岁。将平均年龄、性别比例等一般资料纳入对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经术前细胞学检查或组织学检查和术后病理确认，确诊为结肠癌;②术前有腹胀、排便排气停止等肠梗阻的典型表现，经CT或腹部X线片确诊为肠梗阻;③身体状况可耐受手术，血压等生命体征平稳;④研究内容已经告知患者，患者自愿签署知情同意书，且该研究符合医学伦理原则[2-4]。

排除标准：①合并有炎性疾病;②心、肝、脾、肺、肾等脏器严重功能不全;③合并有严重器质性疾病或系统性疾病;④存在手术禁忌证;⑤依从性差或存在认知障碍、情感障碍、精神障碍，无法配合完成研究[5-7]。

1.2? 方法

对照组为常规护理模式：术前为患者做好肠道准备，禁食禁饮，清洁肠道;术中医护人员做好麻醉配合和器械传递配合;术后为患者留置导管并对其生命体征进行监测。

研究组为无缝隙护理模式：①术前：为患者评估心、肺等重要脏器的功能，为其纠正紊乱的水电解质与酸碱平衡;为患者持续进行胃肠减压，彻底清洁灌肠，确保肠道清洁度达到手术要求。灌洗完毕后建立静脉通路，连接相关仪器，做好生命体征监测准备;和蔼亲切地与患者交流，通过鼓励暗示等心理疏导技巧缓解患者的负性情绪，预防术中应激反应发生。②术中：护理人员做好与主刀医师、麻醉师、患者之间的交流和配合，为患者加强腹腔护理，为患者进行封闭式灌洗，以免腹腔发生粪便污染;梗阻近端的粪便等肠内容物也需及时辅助医生进行彻底清除，待肿瘤摘除后为切口做好保护，以免切口感染。此外，术中灌洗时使用的灌洗液需溶有新霉素或甲硝唑，以预防感染。③术后：为患者监测生命体征，控制输液泵，确保输液速度适合。术后24 h可为患者保持半坐卧位，有助于提高肺活量。指导患者进行咳嗽训练或呼吸训练，以预防肺部感染或肺不张;鼓励患者定时翻身，以预防压疮;为患者留置引流管，以预防感染;鼓励患者下床行走，以加快康复。

1.3? 观察指标

组间对比并发症发生率、住院时间、生活质量评分以及术后肛门排气、排便功能恢复时间。其中，生活质量评分的评估工具为SF-36健康简表，相关维度有躯体健康、社会功能、心理健康、总体健康等，满分100分，评分越高则生活质量越好[8]。

1.4? 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 住院时间及术后肛门排气、排便功能恢复时间

研究组的住院时间及术后肛门排气、排便功能恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3? 讨论

临床治疗结肠癌并肠梗阻，应首先考虑解除肠梗阻，对梗阻近端造瘘，随后再根据肿瘤的位置或大小来切除癌灶，而肠梗阻大多发生于结肠癌晚期患者，故在进行手术时需要控制腹腔中的多发转移灶，以免病灶侵犯，造成肠管多处发生梗阻，此外病情的不断发展还有可能导致患者梗阻的部位或类型发生变化，再加上肠腔狭窄、糞便堆积等因素，若不给予积极的护理，患者很容易因多部位梗阻、危险因素过多而在术后高发吻合口瘘或感染等并发症[9]。该文中对照组采取了常规护理模式，其在术前为患者做好肠道准备，在术中做好了医护配合，在术后为患者生命体征进行了监测，这些措施有助于患者更好地接受手术治疗、术后更好地恢复，但是对术中肠道清洁护理效果没有明显的影响，对患者预后的影响也十分有限。而研究组采取的无缝隙护理模式则是在术前为患者持续胃肠减压、彻底清洁灌肠，为患者手术保持了良好的肠道清洁度，同时其还通过心理护理确保了患者的良好心态，通过其他准备工作确保了患者处于最佳术前状态;而在术中，其又通过良好的护患、医护之间的配合为患者进行了充分灌洗、使用抗菌药物等一系列措施，避免了对腹腔和肠道的污染，降低了患者的感染风险;而在术后其又针对感染、吻合口瘘、腹胀等可能发生的并发症给予了针对性处理，这些措施可以最大程度地保证患者的手术安全，使其术后获得更好的恢复效果[10]。该次研究结果显示，研究组心理健康、社会功能、躯体健康、总体健康评分均比对照组高（P<0.05）、住院时间及术后肛门排气、排便功能恢复时间均比对照组短（P<0.05）、并发症发生率也比对照组低（3.33% vs 23.33%），均可以证明无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中的显著应用效果。将陈思薇等[11]研究中（70.6±6.5）分的生活质量总体健康评分与该文中研究组的（69.41±7.33）分进行对比，将闫慧琼[12]研究中3.33%的并发症发生率与研究组的3.33%进行对比，均相近或相同，可见该研究结果结论真实可靠。

综上所述，无缝隙护理模式应用于结肠癌并肠梗阻患者的术中肠道清洁护理，有助于提高患者生活质量，加快患者的康复，减少术后并发症的发生，临床应为其积极应用。

[参考文献]

[1]? 邢立华，王琼琼，王丽靖.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理探讨[J].心理月刊，2019，14（21）：119.

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[9]? 岳晓菊.对接受结肠癌根治术的患者进行无缝隙护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（19）：210-212.

[10]? Tomasz Mi？覥ek， Konrad Pasek， Piotr Ciostek，etc. Using our own developed stent in the palliative treatment of obstruction in the left half of the colon due to ovarian cancer[J]. Ginekologia Polska， 2017， 88（1）：1-4.

[11]? 陈思薇，景丽萍.无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（14）：32，34.

[12]? 闫慧琼.无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中应用的价值[J].中国初级卫生保健，2017，31（3）：80-82.

（收稿日期：2020-06-25）

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