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协同护理管理模式对甲状腺功能亢进症患者医学知识掌握、心理及睡眠质量的影响

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祁莉娜王晨晨姜雪祁艳侯丽华

[摘要]目的探討协同护理管理模式对甲状腺功能亢进症患者医学知识掌握、心理及睡眠质量的影响。方法选取2018年5月～2019年4月在我院治疗的90例甲状腺功能亢进症患者作为护理管理对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采取常规护理方法，观察组采取协同护理管理护理干预。护理后，从患者医学知识掌握情况、心理情况和患者睡眠等方面比较护理效果。结果护理后，观察组医学知识掌握情况评分高于对照组，心理情况和睡眠质量情况评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论协同护理管理模式有效丰富了甲状腺功能亢进症患者医学知识，改善了心理焦虑、抑郁和睡眠质量不佳等问题，效果显著。

[关键词]协同护理;患者管理;甲状腺功能亢进症;影响观察

[中图分类号] R473.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0234-04

Effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism

QI Li-na1? ?WANG Chen-chen2? ?JIANG Xue3? ?QI Yan4? ?HOU Li-hua1

1. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Second Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 4. Department of Medical Insurance， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 90 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as nursing management objects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 52 cases in each group. The control group was given routine nursing method， the observation group was given collaborative nursing management for nursing intervention. After nursing， from the patients′ medical knowledge， psychological situation and sleep were compared nursing effect. Results After nursing， the scores of medical knowledge governs in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of psychological condition and quality of sleep were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The collaborative nursing management model， effectively enriches the medical knowledge of patients with hyperthyroidism， improves psychological anxiety， depression and poor sleep quality and other problems， the effect is significant.

[Key words] Collaborative nursing; Patient management; Hyperthyroidism; Influence observation

甲状腺功能亢进症是由患者甲状腺合成和释放过多的甲状腺素导致的一种疾病，是我国一种常见病和多发病，相关医学统计，我国甲状腺功能亢进症的发病率为2%左右，且女性多于男性，男女患者比例约为1∶6[1-2]。患者发病后，具有典型的临床特征，如神经系统长期处于兴奋状态，对事件和刺激敏感易怒，进食和排便次数增多，而体重却明显减少，面部出现突眼和眼睑水肿等[3]，若治疗不及时或治疗方法不当，后期可出现甲状腺功能亢进症性心脏病和甲状腺功能亢进症性肝损伤严重并发症，对患者生活带来巨大影响。本研究采取协同护理管理方法，以明确和凸显患者在康复过程中角色和定位。护理结束后，有效丰富患者的医学知识，缓解患者心理焦虑和抑郁问题，改善睡眠质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年4月在我院治疗的90例甲状腺功能亢进症患者作为护理管理对象。纳入标准：①符合《实用内科学》[4]中甲状腺功能亢进症的诊断标准;②首次就诊患者;③患者个人资料完整;④患者理解能力正常，可与护士正常沟通;⑥年龄 >17岁。排除标准：①已出现甲状腺功能亢进症性心脏病并发症患者;②恶性肿瘤等重度疾病患者;③精神类疾病患者等。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者知情同意。采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男7例，女38例;年龄18～46岁，平均（36.34±5.22）岁;病程6～32个月，平均（19.25±4.69）个月。观察组中，男8例，女37例;年龄19～49岁，平均（36.79±4.90）岁;病程7～36个月，平均（18.96±5.02）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取常规护理方法，包括测量患者生命体征，给予适当的饮食指导[5-7]。观察组在此基础上开展协同护理管理，具体步骤如下。①前期教育：首先向患者讲解协同护理的必要性。在讲解中，为了便于患者更好的理解，护士可以采取举例方式，使患者快速理解协同护理管理与医院常规护理管理的区别;②成立协同护理小组：协同护理小组由3名成员组成，分别为患者、责任护士和患者家属，其中责任护士任组长;③协同护理任务分工：组长以患者的患病和康复情况为参照，对护理任务合理分工。如将整体的护理工作分解为A、B、C、D和E等部分，若患者康复情况较好，则患者作为协同护理工作的主角，承担A、B和C项护理工作，护士和患者家属分别承担护理工作D和E。相反，若患者康复情况较差，则分配较少的护理任务;④护理任务详解：根据患者及家属的任务分工，从理论知识和护理实践2个角度，详细讲解护理开展方法和注意事项。讲解后，护士采取问答方式，对患者和家属进行考核。若解答正确，则进入协同护理实践环节。相反，则护士继续开展相关护理教育;⑤协同护理实践：护士、患者和家属根据以上环节的分工情况，按着护士护理指导，开展具体的护理工作;⑥患者护理任务再次考核：护士不定期对患者和患者家属所承担护理工作的完成情况进行多次考核，并重点观察患者的康复情况，后根据患者康复的康复进度，循环进入第3环节，对协同护理任务进行再分配，以保证护理任务分配的合理性[8-10]。

1.3观察指标及评价标准

①患者医学知识掌握情况评分比较。采用自制的医学知识掌握评分调查表对患者医学知识掌握情况进行调查。评分表分为致病因素、护理方法、生活作息和预防复发等4个维度。每项满分为10分，患者评分越高，表示医学知识掌握情况越好;②患者心理情况评分比较。用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）为标准，对患者心理焦虑和抑郁情况进行评分。在HAMA评分方面，患者评分7～13、14～20、21～28和>28分，分别表示可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑和严重焦虑。在HAMD评分方面，患者评分7～17，17<～24和>24分，分别表示轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁[11];③患者睡眠情况评分比较。以匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）为标准，对患者睡眠情况进行评分。评分0～5、6～10、11～15、16～21分，分别表示睡眠质量很好、还行、一般和很差[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医学知识掌握评分的比较

观察组致病因素、护理方法、生活作息和预防复发等知识掌握评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后HAMA和HAMD评分的比较

两组护理前HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后HAMA和HAMD评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后HAMA和HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后PSQI评分的比较

两组护理前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;兩组护理后PSQI分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺功能亢进症患者的治疗，临床上主要以抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗为主。近年来，随着医学技术的发展，治疗效果也在逐渐提高。但由于患者患病情况各异，导致部分患者的康复效果并不十分理想[13]。在此背景下，本研究从改善患者的护理管理角度出发，采取协同护理管理模式开展护理工作。

协同护理是现代护理学发展的产物。因为当今护理工作重心已经由以疾病为中心，向以患者为重心转变。在这一过程中，为充分发挥患者及家属在护理工作的主观性，鼓励患者及家属独立承担部分护理工作职能，而不仅仅是被动接受护理服务，由此诞生了协同护理的概念和方法[14]。在协同护理管理模式下，对患者及家属来说，最大的优势是提高了其参与护理工作的积极性和主动性。对护士来说，患者及家属的参与，分担护士整体护理工作的工作量，间接提高了护理工作效率。协同护理管理模式，无论对患者及家属，还是护士，都是双赢的一种护理管理方法[15]。

本研究将协同护理管理模式引入护理中，具体的护理环节包括前期教育、成立协同护理小组、协同护理任务分工、护理任务详解、协同护理实践和患者护理任务再次考核环节。其中在前期教育环节，是协同护理管理模式开展的起点，其主要作用是开展协同护理管理前，让患者明确协同护理开展的必要性，为后继环节有效开展，打下良好基础;在成立协同护理小组和协同护理任务分工环节，以护士为组长，成立协同护理小组。然后组长根据患者的患病和康复情况，合理分配护理任务。避免因护理任务过难或简单，影响患者及家属的参与积极性;在护理任务详解环节，护士根据患者及家属护理任务的分配情况，详细讲解护理工作的开展方法，并通过测试方式，了解患者及家属的掌握情况;在协同护理实践环节，护士、患者及家属，严格按着以上步骤的分工开展协同护理工作;在患者护理任务再考核环节，护士不定期观察患者康复和所承担护理任务的执行情况，并由此对其承担的护理任务再次分配，以使协同护理管理模式，与患者的康复情况相同步。协同护理管理模式执行完毕后，观察组医学知识掌握更为良好，心理焦虑和抑郁得到明显改善，并提高了睡眠质量，取得了预想的护理效果。

综上所述，对甲状腺功能亢进症患者采取协同护理管理的方法进行护理干预，可充分激发患者及家属参与护理工作的积极性和主动性，通过护士、患者及家属的共同努力，提高了患者的康复效果。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文编辑：崔建中）

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