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床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果

范文

邓勇进　任卫红　赵妙玲

[摘要]目的研究床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果。方法选取2018年3月～2019年3月我院收治的80例危重症患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组（40例）和对照组（40例）。对照组患者施行鼻胃管营养治疗，试验组患者给予鼻空肠管营养治疗。比较两组患者营养指标变化情况，治疗后1、5、10 d免疫功能指标变化情况和置管后并发症发生率和置管時间。结果治疗后，试验组患者营养指标血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后1、5 d的IgM、IgG与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后10 d的IgM、IgG高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组，置管时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论床旁留置鼻空肠管营养能有效改善危重症患者营养状况，促进患者治疗后免疫功能恢复，降低患者置管后并发症发生率。

[关键词]床旁留置;鼻空肠;鼻胃管;危重症;营养指标;免疫功能

[中图分类号] R473.56? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0034-03

[Abstract] Objective To study the application effect of bedside indwelling nasal jejunum nutrition in critically ill patients. Methods A total of 80 critically ill patients treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 34 cases in each group， the patients in the control group were treated with nasogastric tube nutrition， and the patients in the experimental group were given nasal jejunum tube nutrition therapy. The changes of nutritional indexes， immune function indicators at 1， 5， 10 d after treatment， incidence of postoperative complications and intubation time between the two groups were compared. Results After treatment， the levels of serum hemoglobin （Hb） and serum albumin （ALB） in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in IgM and IgG between the two groups at 1 and 5 days after treatment （P>0.05）. IgM and IgG were higher than those before treatment at 10 days after treatment， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of postoperative obstruction， diarrhea， gastrointestinal hemorrhage， and reflux in the experimental group were lower than those in the control group， and the intubation time was longer than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bedside indwelling nasal jejunum nutrition can effectively improve the nutritional status of critically ill patients， promote the recovery of immune function after treatment， and reduce the incidence of complications after intubation.

[Key words] Bedside indwelling; Nasal jejunum; Nasogastric; Critical illness; Nutritional index; Immune function

危重症患者病情危重，变化迅速稍有不慎常导致不可弥补的后果。多数危重患者因生理功能下降、营养合成功能降低和分解代谢增高导致患者出现营养不良、免疫功能下降，故给予危重症患者肠内营养支持是改善患者营养状态和免疫功能的关键。鼻胃管营养支持易引起腹泻、反流、消化道出血等并发症导致患者置管后营养状况改善效果不佳，不能有效增进患者免疫功能[1]。故寻找新型肠内营养支持方法意义重大。鼻空肠管营养支持是一种经济、安全、可行的胃肠营养支持技术，为研究鼻空肠管营养置管后并发症发生率和对患者营养状况及免疫功能的影响，本研究选用鼻空腸管营养和鼻胃管营养应用于危重症患者中，对比两种肠内营养支持治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的80例危重症需行肠内营养治疗患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组。试验组40例中，男26例，女14例;年龄20～65岁，平均（54.39±5.05）岁。对照组40例中，男28例，女12例;年龄21～67岁，平均（55.16±6.24）岁。

纳入标准：患者年龄>18岁;在肠内营养治疗前无消化道出血、反流性食管炎、电解质紊乱;患者无明显胃肠道消化和吸收功能障碍;所有患者均符合危重症诊断标准，包括：呼吸频率>40次/min或<9次/min，吸氧浓度35%的氧饱和度≤85%;患者表现为端坐呼吸、说话不能、奇脉等[2]。

排除标准：患者合并幽门梗阻、肠梗阻;患者合并低蛋白血症;患者合并严重心肺肾功能不全。

本研究经我院医学伦理委员会申请批准后，患者及家属签署知情同意书后展开。

1.2方法

由专科护士为对照组患者置鼻胃管（苏州市麦克林医疗器械制品有限公司，生产批号：180219，规格：4.67 mm∶F14），鼻胃管经鼻留置45～55 cm后将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看无气泡溢出确定鼻胃管在胃内，固定管道[4]。使用能全力（纽迪希亚制药无锡有限公司，生产批号：1112301973，规格：1 kcal/ml∶500 ml）给予患者营养支持。试验组患者给予鼻空肠管[广州恒康贸易有限公司（库派），生产批号：79543，规格：20-9551/10FR55]营养支持治疗，由培训后专科护士为患者插管。插管步骤：插管前10 min静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液（河南润弘制药股份有限公司，生产批号：1904111，规格：1 ml∶10 mg）10 mg后嘱患者抬高床头35°～45°保持右侧卧位，用生理盐水冲洗浸泡鼻空肠管后用激活水活性润滑剂润滑;经鼻置入鼻空肠管45～55 cm后将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看无气泡溢出确定鼻空肠管在胃内后继续置管至70～80 cm时出现落空感时，使用听诊器听诊右上腹和左上腹气过水声，右上腹气过水声响于左上腹，回抽鼻空肠管由胆汁样液体抽出表明鼻空肠管已通过幽门[5];通过十二指肠后再置入25 cm鼻空肠管通过屈式韧带，使用听诊器听诊右上腹和左上腹气过水声，左上腹气过水声响于右上腹，注入20 ml生理盐水回抽少于5 ml表明鼻空肠管已进入空肠，固定管道[6];置管结束后使用床旁X线确定确定鼻空肠管在空肠内。选用能全力给予患者营养支持，使用注射泵24 h持续泵入营养液，初始泵入速度以25 ml/h，在2～3 d内逐渐加至需要量。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后营养指标变化情况，治疗后1、5、10 d两组患者免疫功能指标变化结果，比较两组患者置管后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率、置管时间。

抽取患者置管前后外周静脉血，使用氰化高铁血红蛋白测定法测定患者血红蛋白（Hb）水平，使用电泳法测量患者血清清蛋白（ALB）水平，Hb正常值：男性130～175 g/L;女性115～150 g/L。ALB正常值：40～55 g/L。

使用免疫组织化学法患者IgM、IgG水平。IgM正常值：400～3450 mg/L;IgG正常值：7～16.6 g/L。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后营养指标的比较

治疗前，两组患者Hb、ALB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者Hb、ALB水平均低于治疗前，但试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前及治疗后1、5、10 d免疫功能指标的比较

两组治疗后10 d的IgM、IgG均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗后1、5 d的IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者置管后并发症发生率和置管时间的比较

试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组，置管时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

营养支持是改善危重症患者营养状况的必要环节，现临床上肠内营养是营养支持的主要方式。传统鼻胃管营养支持对于不耐受鼻胃肠营养者、出现反流等问题者疗效欠佳[7-9]。鼻空肠管营养较鼻胃肠营养具有更多喂养优势，可避开患者因胃排空延迟引发的喂养不耐受，降低患者喂养后反流现象，具有喂养后并发症少等优点[10]。

Hb、ALB是临床上检验患者营养状况的金标准，IgM在感染过程中首先出现，是近期感染的标志;IgG在机体中主要起着免疫保护作用，其异常降低提示患者存在相应感染性疾病。本研究中两组患者治疗后Hb、ALB水平较治疗前均降低，但试验组高于对照组，两组患者免疫功能指标IgM、IgG在治疗后升高，且试验组患者治疗后10 d的IgM、IgG高于对照组（P<0.05），提示鼻空肠管营养较鼻胃管营养改善患者营养指标效果好，改善危重症患者营养状况，从而提高患者免疫功能。可能与鼻空肠管营养管道尾端达空肠，能避免因患者胃蠕动功能障碍或胃排空延迟引起的营养缺乏和喂养不耐受等问题，改善患者负氮平衡，促进患者免疫功能恢复[11-12]。

本研究中试验组置管后试验组患者堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组，置管时间长于对照组（P<0.05），提示鼻空肠管营养能降低患者置管后不良并发症的发生，延长患者置管时间，减少患者换管次数。可能与鼻空肠管尾端置入深度达空肠通过屈式韧带，因患者屈式韧带肌肉的作用避免营养液出现反流，增加患者置管时间。同时将营养液直接送入空肠能有效维持肠道黏膜功能稳定，减少肠道菌群移位的发生率，从而降低患者消化道出血和腹泻的发生率[13-15]。

综上所述，鼻空肠管营养较鼻胃肠管营养临床效果，能有效改善患者营养状况和免疫功能，降低患者置管后并发症的发生率，延长置管时间，但本研究中样本量少，研究时间较短，希望将来有大样本、高质量的相关临床研究出现，为需营养支持患者带来更优的治疗方案，也为将来危重症需营养支持研究提供可靠依据。

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（收稿日期：2019-10-21? 本文编辑：陈文文）

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