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拉玛泽非药物减痛分娩法在初产妇中的应用效果

范文

王蓉

[摘要]目的探讨拉玛泽非药物减痛分娩法在初产妇中的应用效果。方法选取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组采用常规分娩方法，观察组采用拉玛泽非药物减痛分娩方法。比较两组疼痛评分、分娩时间及新生儿健康程度评分（Apgar）。结果观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予初产妇拉玛泽非药物减痛分娩法，有助于缩短产程，降低产妇分娩痛感，提高新生儿健康程度。

[关键词]初产妇;拉玛泽非药物减痛分娩法;疼痛评分;分娩时间

[中图分类号] R473.71? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore application effect of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparous women. Methods Sixty primiparas treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） through the coin toss. In the control group， regular delivery was used， while in the observation group， Lamaze non-drug pain-reducing labor was used. The pain score， delivery time， and newborn health score （Apgar） were compared between the two groups. Results The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the delivery time was shorter than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The grade of Apgar score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The administration of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparas may help shorten the stages of labor， reduce the pain during delivery， and improve the health of the newborns.

[Key words] Primipara; Lamaze non-drug pain-reducing labor; Pain score; Delivery time

分娩是孕育新生命的自然过程，是人类繁衍的本能行为，在分娩中母婴双方都要共同努力。分娩过程非常痛苦，多数产妇产前易出现焦虑、恐惧情绪，产时处于紧张状态，导致分娩难度增加，分娩时间延长，甚至发生大出血、难产等情况，对母婴双方都造成伤害[1-3]。为提升分娩质量，医学研究者提出拉玛泽减痛分娩法，又称心理预防法，从产妇心理入手，向产妇讲解分娩过程及注意事项，让产妇了解分娩，端正自身分娩态度，向医护人员倾诉自身担忧，积极配合医生做好产前准备及分娩[4-5]。此方法疗效在长期临床实践中得到验证，为凸显拉玛泽减痛分娩法优势进行本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（n=30）与观察组（n=30例）。对照组中，年龄20～40岁，平均（25.46±5.31）岁;孕龄28～38周，均为初产妇。观察组中，年龄21～43岁，平均（27.43±4.54）岁;孕龄29～37周，均为初产妇。两组单胎头位，为枕先露经骨盆外测量、B超检查羊水量、胎儿双顶径，排除头盆不对称，可拟行阴道分娩，并最终在我院分娩者。两组临床症状、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：单胎头位;产妇同意阴道分娩;肝脏、心肺功能正常;产妇学历均在初中以上，完全理解医护人员意思并积极配合。排除标准：双胞胎或多胞胎产妇;头盆不完全对称者;经检查发现产妇有肝脏功能不全;胎位不正不适合自然分娩者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

对照组实施常规分娩方法，产妇未行拉玛泽减痛分娩培训。产前按时到医院检查，仔细聆听医院组织的健康宣教会，总结分娩技巧及相关注意事项。对初产妇助产人员要全程陪同，实行一对一护理助产方式，向孕妇讲解分娩期如何呼吸。

观察组在常规分娩指导基础上实施拉玛泽非药物减痛分娩法，妊娠7个月后产妇入住医院，助产人员、护理人员全程陪伴产妇待产并给产妇拉玛泽减痛分娩训练，具体如下。①呼吸放松训练：通过轻音乐、聊天方式让产妇进入放松状态，在护士指导下深呼吸，注意用鼻吸气且用嘴呼气，让腹部始终处放松状态。吸气、呼吸时间最少持续6 s，1 min做1次深呼吸。②浅呼吸：实施在开宫口阶段，当产妇宫口开至10 cm，指导产妇浅呼吸。保持高位，子宫收缩速度、呼吸频率保持一致，帮助产妇节省力气继续生产。③浅慢呼吸：与浅呼吸方法类似，呼吸与子宫收缩速率保持一致，产妇保持体力。④哈气训练：当产妇不能用力时进行，放松全身并张开嘴巴，模仿张嘴喘气式呼吸，在喘气时尽量保证自身腹部评分。⑤神经肌肉训练：产妇感受自身呼吸速度，吸气时紧绷手臂、腿部肌肉群，呼气时放松肌肉，称为廓清式呼吸法。产妇根据呼吸节奏，从上肢到下肢依次完成肌肉收缩和放松训练，辅上下肢交替练习。在妊娠28周后开始此项训练，1次/d，训练时间≥20 min，若产妇体质较差可酌情缩短训练时间。⑥闭气运动：在产妇宫口开10 cm时使用，提醒产妇憋住气向下用力，两腿大开并用力握住产床，头部稍微上抬且下巴收缩，可加快生产进程。

1.3观察指标及评价标准

①采用視觉疼痛评分量表得到两组疼痛等级，等级越高表明产妇疼痛感越强烈。0级≤疼痛阈值≤1级：产妇基本无痛感，或产妇有轻微不适现象;1级≤疼痛阈值≤2级：腰部、腹部感觉酸胀，产妇可正常休息;2级≤疼痛阈值≤3级：腹部、腰部酸胀感明显，产妇尚能忍耐，但出现睡眠不踏实、出冷汗症状;3级 ≤疼痛阈值：腰腹酸痛感强烈，产妇难以忍受并伴哭喊声。②统计两组分娩时间，总产程时间越短生产过程越顺利。③记录两组Apgar评分，评分越高新生儿越健康，评估标准：新生儿窒息死亡：0～3分;新生儿呼吸困难：4～7分;新生儿稍有呼吸不畅：6～8分;新生儿健康：9～10分。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;等级资料用秩和检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩疼痛等级的比较

观察组疼痛等级轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩时间的比较

观察组第一、二、三产程及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿Apgar评分等级的比较

观察组Apgar评分等级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

阴道分娩需承受较大痛苦，为降低产妇生产痛苦，医学研究者提出用药物、非药物等方法减轻产妇疼痛感，而缩短生产时间。随着生活水平的提升，大多数产妇为避免疼痛选择剖宫产，近年来剖宫产人数增多，但剖宫产术后产妇忍受创伤疼痛，后期恢复时间长，医学研究人员提倡自然分娩，即阴道分娩[6-8]。考虑到产妇分娩痛苦，推出拉玛泽减痛分娩法，其原理是训练产妇条件反射，向动物听到响铃明白进食时间一样，在产前对孕妇多次训练，加强控制自身神经、肌肉能力，医护人员指导产妇正确呼吸，通过各种运动将疼痛转移，加快分娩进程。

拉玛泽非药物减痛分娩法是临床使用较广泛的助产方法，其优势包括。①缩短产程：阴道初产在生产前难免产生焦虑情绪，尤其是初次产者负面情绪更甚，在各种负面情绪影响，产妇体内内啡肽、儿茶酚胺物质含量显著上升，产妇大脑皮层始终紧绷，长时间保持这种状态产妇过度疲劳，子宫收缩异常，不利于后期快速生产。产妇体力被大量消耗，随之出现小便困难、身心俱疲现象，导致产程延长。让助产护理陪伴在产妇身边，协助产妇进行呼吸训练，告知产妇生产过程及注意事项，让产妇明白生产疼痛属正常现象，调整呼吸可转移自身注意力，减少生产痛感[9-11]。助产护士陪伴有助于驱散产妇孤独感，通过聊天、呼吸运动减少产妇对分娩恐惧感，而缩短产程。本研究结果显示，对照组总产程为（731.68±55.48）min，观察组总产程为（545.75±50.12）min，观察组产程大幅缩短（P<0.05）。②影响产妇生产方式的选择，在常规分娩中，只注重催产很少考虑产妇体力及情绪，导致产妇体力消耗大，分娩时间越长产妇分娩信心逐渐丧失，最终选择剖宫产。拉玛泽减痛分娩支持下，产妇分娩前经数次训练，在生产时由助产员指导第一时间完成深呼吸、憋气运动动作，提高产妇自我控制能力，增加分娩信心，使产妇短时间内完成分娩[9]。高效助产方法让产妇分娩疼痛感显著降低，更多产妇愿意采用自然分娩方式，而减少剖宫产人数。新生儿分娩时间缩短，胎儿快速从腹中生出，能有效提升新生儿健康程度。本研究结果显示，观察组新生儿Apgar评分等级优于对照组（P<0.05）。③降低疼痛感：在拉玛泽减痛分娩法帮助下，产妇生产速度加快，新生儿可快速从母体中分离出来，可有效避免胎儿在腹中时间过长导致窒息。多数剖宫产孕妇怕自然分娩疼痛，导致分娩疼痛因素众多，个人身体素质影响产妇耐受力，有的产孕妇耐受力强能忍受生产疼痛，有的产妇耐受力差，生产时存在大出血、休克等风险。采用拉玛泽减痛分娩法，分娩全程有助产护士悉心照料，在第一产程给予产妇深呼吸、神经肌肉放松方法，与产妇时刻交流，护士倾听产妇诉求给予针对性心理疏导，转移产妇痛感并使产妇做好心理准备，通过呼吸调节促使产妇宫口打开。在生产期尽量不要刺激产妇，这会导致产妇子宫异常收缩，加剧产妇痛感[12-14]。在第二产程通过闭气运动继续使宫口张开，将力气集中在腹部及会阴位置，直至宫口开到10 cm。第三产程助产护士指导产妇浅呼吸，用力完成分娩[15-16]。本研究结果显示，观察组观察组疼痛等级轻于对照组（P<0.05）。

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