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孕37周后正常胎儿脐血流与胎儿脐带绕颈脐血流的对比超声研究

范文

罗玲　赖赣萍　施丽丽　肖晓芳

[摘要]目的探讨超声诊断孕37周后胎儿脐带绕颈脐血流的临床价值。方法选取2017年3月～2019年3月本院收治的30例孕37周后胎儿脐带绕颈孕妇作为观察组，选取同期收治的30例孕37周后胎儿正常孕妇作为对照组。回顾性分析患者的临床资料，全部受检者均行脐血流超声检查，检测脐血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D），分析超声诊断胎儿脐带绕颈的结果。结果观察组的PI、RI、S/D高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;超声诊断胎儿脐带绕颈的敏感性为96.67%，特异性为93.33%，准确性为95.00%，漏诊率为3.33%，误诊率为6.67%。结论孕37周后胎儿脐带绕颈脐血流的RI、PI、S/D高于正常胎儿，根据胎儿脐血流超声检查结果可有效鉴别脐带绕颈胎儿，具有重要的临床应用价值。

[关键词]孕37周;脐血流;脐带绕颈;超声

[中图分类号] R445.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasonography in diagnosing umbilical blood flow around neck and umbilicus of fetus after 37 weeks of pregnancy. Methods From March 2017 to March 2019， 30 pregnant women with umbilical cord around the neck after 37 weeks of pregnancy were selected as the observation group， 30 cases of normal pregnant women after 37 weeks of gestation in the same period were selected as the control group. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. All the patients were examined by umbilical cord blood flow ultrasound. The pulsation index （PI）， resistance index （RI）， the ratio of fetal umbilical artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure （S/D） were measured. The results of ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord around the neck were analyzed. Results The PI， RI and S/D in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of fetal umbilical cord around the neck were 96.67%， 93.33%， 95.00%， 3.33% and 6.67% respectively. Conclusion The RI， PI， S/D of umbilical cord blood flow around the neck of the fetus after 37 weeks of gestation are higher than those of the normal fetus. According to the results of ultrasonic examination of umbilical cord blood flow， the umbilical cord blood flow around the neck of the fetus can be effectively identified， which has important clinical application value.

[Key words] 37 weeks gestation; Umbilical cord blood flow; Umbilical cord around neck; Ultrasound

臍带是维系胎儿成长发育所需营养物质、代谢产物、气体交换的必经通道，长度为30～70 cm，直径为1.0～2.5 cm，通常呈灰白色，表层覆盖有似胶状物质和羊膜，其中一端和胎儿血管连接，另一端同胎盘绒毛血管相连接，里面含有脐静脉1条，脐动脉2条[1-2]。脐带绕颈发生率为20%～25%，是引发胎儿宫内窘迫的重要原因，一旦胎儿未得到及时、有效的治疗，则会引发胎儿窒息或宫内猝死，严重威胁胎儿的生命安全[3-4]。产前监测是评估胎儿脐带绕颈的常用方法，现阶段多采用胎心监护仪，但其仅能反映胎儿的胎心变化情况，而无法有效评估胎儿宫内缺氧状态[5-6]。为了探讨更加准确的鉴别途径，本研究就孕37周后正常胎儿脐血流与胎儿脐带绕颈脐血流的超声检查结果和诊断效能展开了下述研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年3月～2019年3月收治的30例孕37周后胎儿脐带绕颈孕妇作为观察组，回顾性分析患者的临床资料。观察组纳入标准：①根据妊娠结局确诊为胎儿脐带绕颈;②单胎妊娠;③孕龄>37周;④末次月经史明确;⑤临床资料保存完整。剔除标准：①依从性差，无法配合检查者;②妊娠高血压综合征;③贫血;④双胎或多胎妊娠;⑤影像学资料缺失;⑥家族遗传病史;⑦胎儿存在先天性疾病、脑积液。观察组年龄23～39岁，平均（28.31±2.57）岁;孕龄38～41周，平均（39.21±1.35）周。选取同期的30例孕37周后胎儿正常孕妇作为对照组。对照组纳入标准：①根据妊娠结局确诊为正常胎儿;②孕龄>37周;③单胎妊娠;④末次月经史明确;⑤临床资料保存完整。剔除标准：①依从性差;②妊高症;③贫血;④双胎或多胎妊娠;⑤影像学资料缺失;⑥家族遗传病史;⑦胎儿存在先天性疾病、脑积液。对照组年龄22～40岁，平均（28.25±2.28）岁;孕龄38～40周，平均（39.15±1.29）周。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均对诊断过程知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用E8、E10等高档型号彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）进行超声检查，凸阵探头频率为3.5 MHz，沿胎儿颈椎长轴切面进行胎儿背部表面皮肤检测，观察双侧有无脐带血流，在连续监测6个规律频谱后，测定脐血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D）。

1.3观察指标及评价标准

比较两组胎儿的PI、RI、S/D值，以妊娠结局为金标准，分析超声诊断胎儿脐带绕颈脐血流的敏感性、特异性、准确性、漏诊率和误诊率。敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数，特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数，漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数，误诊率=假阳性例数/（真阴性+假阳性）例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1正常胎儿脐血流与胎儿脐带绕颈脐血流指标的比较

观察组的PI、RI、S/D值高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2超声诊断胎儿脐带绕颈的结果分析

超声诊断胎儿脐带绕颈的结果中，真阳性29例，假阴性1例，假阳性2例，真阴性28例（表2）。超声诊断胎儿脐带绕颈的敏感性、特异性、准确性、漏诊率和误诊率分别为96.67%（29/30）、93.33%（28/30）、95.00%（57/60）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30）。

3討论

随着医学技术的进步和发展，在产科领域围生期母婴安全受到了产科工作者的广泛关注。脐带是连接母婴的唯一通路，携带着宫内胎儿生长、发育状况的相关信息，也是维系胎儿生长发育所需各类营养物质运输、代谢产物排出、气体交换的唯一通道。脐带异常会造成宫内缺氧，危及胎儿的生命安全[7-8]。由于胎儿中枢神经系统对缺氧的耐受度较差，为了提高产前诊断的准确性，有必要探讨一种更加安全、可靠的体位监测方法，综合各种物理、生物手段进行正确的胎儿产前诊断[9-10]。脐带绕颈是产科门诊的常见病症，临床中需高度警惕脐带绕颈对围生儿产生的负面影响，合并产前、产时脐血流异常者具有较高的围生儿并发症发生风险和死亡风险，而彩色多普勒超声可为医师提供胎儿的脐血流信息，通过脐静脉、脐动脉血流频谱监测能够间接反映阶段时间内的脐血流速度、胎儿血供状态、胎儿宫内变化，常用的参照指标包括RI、PI等参数。其可为医师预测孕妇体内胎儿宫内缺血、窘迫、心率变化、缺氧提供参照，有效提高医师鉴别脐带绕颈胎儿的检出率，促使医师科学选择产妇分娩方式、分娩时机，观察产程，提高产妇娩出胎儿的生存率，保障母婴健康[11]。

张欣荣[12]的研究发现，在产前检查中应用超声检测能够显示血管血流，可以测取血管血流等指标变化情况，进而掌握胎儿宫内血供状态，为医师预测胎儿缺氧、妊娠结局提供重要的参考依据。李学会[13]的研究显示，与正常胎儿比较，脐带绕颈胎儿的S/D值、RI显然更高，提示应用超声检测胎儿脐血流可为医师判断胎儿脐带绕颈、有无宫内窘迫风险提供重要参照。本研究结果显示，观察组的PI、RI、S/D高于对照组（P<0.05），提示与正常胎儿比较，脐带绕颈胎儿的脐血流S/D、RI、PI显然更高，根据胎儿脐血流参数的超声检查结果可为医师判断胎儿脐带绕颈提供重要的参考依据。分析后可知，胎儿脐动脉是连接胎儿和胎盘的重要纽带，也是母婴之间营养物质供给、代谢产物排出的重要途径。其表层主要由羊膜覆盖，产妇孕早期的子宫胎盘床循环大多呈低阻力、高速率运行状态，随着孕周的增长，血管阻力会逐渐减小，从而保障胎儿成长、发育所需的血流供应，因此脐血流的血流量、阻力大小等血流参数指标能够反映胎儿血流动力学状况，可以为医师判断胎儿的生长发育状态提供有力的参考信息。结合本研究结果发现，当发生胎儿脐带绕颈后，由于脐带牵拉过紧，会导致脐带相对过短，致使胎儿脐带血运受阻，阻力增大，血流速度加快，长此以往会引发胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫，导致胎盘早剥，严重时甚至会发生胎死宫腔的情况。在超声影像学检查中，胎儿脐动脉的多普勒波形多处于基线同一方向，状似锯齿，孕妇妊娠12～14周前正常胎儿脐动脉无舒张期血流，随着孕龄的增加，胎盘循环阻力随之降低，血流灌注量改善，胎儿脐动脉频谱提示RI、PI、S/D会随着孕龄的增长而下降，通常大于孕28周的脐动脉S/D值<3，RI值<0.6，直至胎儿足月为止。在胎儿脐带绕颈病例中，其血流阻力受胎盘血管、宫内窘迫等病理性变化因素影响，会出现RI、S/D、PI升高现象，随着脐带绕颈、胎儿缺氧情况的加剧，会直接影响到胎儿心血管调节功能，发生胎心监护异常。

赵艳侠等[14]的研究显示，采用彩色多普勒超声可根据胎儿脐血流指标诊断胎儿脐带绕颈具有较高的准确率。刘璇芝等[15]对220例经分娩后证实为脐带绕颈的胎儿研究后发现，采用彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率达到了99.1%，能够准确评估胎儿脐带绕颈情况、松紧程度、绕颈周数，有助于提高产科质量，对改善围生儿死亡情况发挥着重要的作用。本研究中，超声诊断胎儿脐带绕颈的敏感性、特异性、准确性均达到了90%以上，仅存在1例漏诊（3.33%），2例误诊（6.67%），证实根据超声检查可有效鉴别胎儿脐带绕颈病例，具有较高的诊断准确性，有助于改善漏诊、误诊情况。分析后可知，彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流RI、PI、S/D值变化，进行相关血流动力学参数分析，发现脐动脉血流频谱变化对胎儿脐带异常、胎儿缺氧具有较高的敏感性。同时采用超声观察胎儿脐带血流，能够对不同阶段的脐血流进行动态监测，提高胎儿脐带绕颈诊断结果的可靠性。此外，为了保证检查结果的准确性，在检查过程中医师应不断提高操作技巧，对可疑脐带绕颈病例进行检测时，可沿胎体行纵轴扫查，并向双侧旋转探头，以此为轴心全方位地进行弧形扫查，防止遗漏。但本研究仍存在2例误诊、1例漏诊，出现诊断错误的原因主要包括下述5点。①羊水量过少，宫腔内胎儿颈部邻近区域无羊水，无法清晰显示脐带状态;②胎儿颈部后方有软组织褶皱，导致成像误差，与脐带绕颈相混淆;③颈部和肩部处受扫描角度影响，出现凹陷，导致误诊发生;④脐带过长，在胎儿脐带邻近处漂浮，未缠绕颈部，出现假阳性;⑤胎儿在娩出过程中绕颈脐带自行脱落，导致超声检查与妊娠结局不相符。结合实践过程发现，本研究仍存在样本选取数较少的问题，在后续的进一步研究中有必要加大样本选取量，保障研究结果的全面性。

综上所述，本研究通过对孕37周后正常胎儿脐血流与胎儿脐带绕颈脐血流的参数进行对比，发现后者的PI、RI、S/D值高于前者，证实根据胎儿脐血流参数变化可为医师鉴别胎儿脐带绕颈提供重要参照，诊断准确性可靠，具有重要的临床应用与推广价值。

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[15]刘璇芝，姚怀齐，郑宝群，等.灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系[J].广东医学，2015，36（15）：125-128.

（收稿日期：2020-01-21? 本文编辑：祁海文）

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