| 标题 | 医学教育中标准化病人队伍建设的困境 |
| 范文 | 任健 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01 引言 现如今报考医学专业的学生不断增加，要想提升医学生的能力水平，确保学生能够全面掌握临床技能以及沟通技巧，就需要保证标准化病人能够全程参与至医学教育之中。标准化病人是经由标准化和系统化培训的，因此能够逼真、重复性的展现病例需要的疾病特征，正确反映当下需要出现的情感表现，让医学生能够在真实的创设场景中完成病史采集、沟通交流以及人文关怀等实践学习工作。临床实践是帮助学生正确理解理论知识，提升学生实践操作能力的重要路径，但是能够配合医学生实践学习的临床病人相对较少，为了解决当下教学资源较为匮乏的问题，因此需要将标准化病人应用至临床教学中，确保医学生临床思维能力、实践操作能力等能力得到有效提升。 一、医学教育建设标准化病人队伍的价值 美国以及加拿大的医学院校率先将标准化病人应用至临床教学、技能评估以及模拟学习等教学过程，实践应用结果表明可有效提升医学生的临床技能应用能力，调动医学生的学习积极性。自我国1991年正式引入标准化病人教学模式后，采用标准化病人教学模式的医院以及医学院数量不断增加。标准化病人与真实病人相比较而言也存在较多的应用优势。如标准化病人教学模式的开展不会受到时间以及教学地点的制约，同时也能将临床教学期间可能存在的问题进行展现。医学教育的临床教学实践期间应用标准化病人，可提升醫学生的临床应变能力，大大降低医患纠纷的发生，同时标准化病人为医学生反复提供多次实践学习工作。此外对于部分极为紧急的医疗事件的处理，标准化病人的应用能够为医学生还原真实的医疗环境，帮助医学生有效提升自身的实践操作技能水平。 二、标准化病人队伍建设的路径 （一）进行标准化病人的招募工作 医学教育机构要想构建高素质水平的标准化病人队伍，需先招募一批个人素质水平较高的标准化病人，不仅能够节省对标准化病人培训管理成本，同时也能有效提升对其的培训效果。标准化病人的招募成果关乎着标准化病人队伍的大小、人员素养以及整支队伍的稳定性，因此极为优秀的标准化病人需要具备奉献精神、责任心，同时也要具备良好的团队合作精神。 （二）进行标准化病人的培训工作 开展标准化病人培训工作前，需要先对标准化病人的个人态度进行明确，确保标准化病人正确理解角色扮演的标准，按照角色扮演的标准开展一系列的体征、症状表演，让标准化病人在医学考试中对医学生的能力进行准确评分。对于有一定医学背景的标准化病人，其病例表演形式与常规标准化病人的表演存在一定的影响，有医学背景的标准化病人在病例表演中不自觉加入的专业术语对于医学生也有着一定的影响，因此需要多多招募非医学背景的标准化病人。对于标准化病人的培训工作主要是由医学教育主管部门选取教学能力强并了解表演知识的临床教师，作为对标准化病人的培训教师，借助专业化的培训工作加深标准化病人对于自己即将从事职业的了解，强化标准化病人的责任感，确保标准化病人能够逼真在现临床医疗活动。针对标准化病人的培训主要分为四个阶段，分别是“基础培训”、“能力培训”、“完整模拟演练培训”、“模拟实践培训”，这四个阶段对于标准化病人教导的内容存在一定的差异性。“基础培训”是对标准化病人开展职业基础知识、表演基础知识以及医学基础知识的培训，“能力培训”是对标准化病人进行表演能力、信息反馈能力以及记忆能力等的培训，“完整模拟演练培训”以及“模拟实践培训”就是开展的一系列实践演练联系工作。 （三）进行标准化病人的考核聘用 对于标准化病人的考核并不是单纯的工作能力评价考核，同时也是促进标准化病人进一步发展的重要策略。标准化病人考核工作主要是对其进行日常考核、集中考核以及定期考核。日常考核内容是在日常培训期间对于每一名标准化病人应聘者表现能力以及工作能力进行观察评价，以标准化病人的性格特征为基础选定相应的医学专业以及工作项目;集中考核内容是在对标准化病人集中培训结束后，对其开展集中模拟情景考核，不仅能够考核培训成果，同时也能根据结果对标准化病人应聘者进行再次的指导培训。定期考核内容是对已经应聘成功的标准化病人，定期对其进行工作态度、工作能力进行全方面评估。 已经考核合格的标准化病人应聘者需要每两年开展一次个人体检活动，确保标准化病人的身体素养满足工作胜任能力，对于体检已经合格的人员再次签订标准化病人合作协议，对于医学教育单位与标准化病人的权利义务进行明确，实现对标准化病人的有效管理。 （四）进行标准化病人的有效管理 标准化病人在医学教育中承担了三种身份，分别是“表演者”、“评估者”以及“指导者”。这是由于标准化病人在扮演患者过程中，需要与被考核对象共同创造除出介于真实与模拟之间的教学情境，标准化病人在扮演好自身患者角色的前提下，还要对医学生的个人言行进行观察，按照既定的评分表现标准开展一系列的评价工作，同时也可对医学生进行直面反馈或是书面反馈，指出医学生在情景互动期间的不足之处，充分发挥标准化病人的评价指导作用。对于标准化病人的管理主要是由医学教育管理部门派出专人进行教育管理，需要对根据医学教育项目合理安排标准化病人的个人工作。 三、医学教育建设标准化病人队伍的困境 （一）标准化病人缺乏表演同质化 医学教育中应用的标准化病人来自于社会上的各个阶层，其年龄、知识结构乃至社会阅历都有着极大的差异，因此标准化病人对于剧本的记忆能力、表演能力以及点评能力存在一定的差异性，虽然标准化病人在正式参与情景创设前接受过系统化的培训考核，但由于标准化病人个人对于剧本解读存在差异性以及对剧本病例掌握能力的而不同，让标准化病人的病例表演无法达到同质化的需求。此外标准化病人是由健康人员进行患者模拟，因此在临床体征的表现上缺乏真实性特征，部分标准化病人对于自身的病情描述较为直接、话语诱导性极强，这与真实的病人情况存在一定的差异。标准化病人的表演差异以及评价差异对于医学生的考核结果以及考试公正性有着极大的影响，因此实现标准化病人表演的同质化发展极为重要。 （二）标准化病人队伍的稳定性较弱 医学教育所选用的标准化病人，由于受到薪酬待遇以及工作模式的影响，因此标准化病人岗位并未形成职业化发展，大多数标准化病人都是以业余兼职为主，再加上有一大部分的标准化病人都是志愿者，导致标准化病人队伍的不稳定性问题大大增加，许多经验丰富的标准化病人由于自身因素的影响终止了对医学教育的志愿服务工作，而医学院以及医院不得不再次投入大量的人力物力进行标准化病人的招募、培训、考核与管理。现阶段大多数医院以及医学院内拥有的标准化病人数量并不多，无法有效满足医学院的人才培训要求，标准化病人队伍的不稳定性也影响了标准化队伍的建设与发展。 （三）标准化病人的应用范围存在制约 由于标准化病人的岗位工作的机动性较强，因此需要确保标准化病人拥有充裕的时间进行活动调动，岗位性质使然因此大多数的标准化病人都是已经退休了的员工，他们具备主动参与标准户病人工作的意愿。但医学教育中仍旧需要青年标准化病人扮演者，若由中老年人扮演新生儿的父母或是年轻患者，将会给医学生场景不匹配的感觉，导致标准化病人教学质量未能达到预期效果。此外由于受到医学教育教学内容专业性的影响，因此标准化病人能够表演的疾病种类并不多，标准化病人所扮演的大多是典型病例，在医学生在临床实践中所面对的患者并不全是典型病例，因此与标准化病人培训投入的精力相比较而言，标准化病人的应用范围更为狭窄。 三、解决医学教育建设标准化病人队伍困境的路径 （一）完善标准化病人考核标准，推动标准化病人表演的同质化发展 医学教育管理部门需要坚持对标准化病人的定期培训原则以及不定期的培训发展原则，在医学教育期间根据教学内容组织标准化病人开展专业培训工作以及严格的培训考核工作，确保标准化病人的表演模式能够稳定化、标准化的发展。同时需要完善临床教师与医学生对于标准化病人的考评机制，将对于标准化病人的考评结果反馈给标准化病人工作人员，让其自主精进自身的表演能力，确保表演工作与临床实践融为一体。此外医学教育部门可对标准化病人的工作态度、表演质量进行考核，对于多次不遵守管理条例的标准化病人进行解约且不再聘用。 （二）加强与社会公益组织的合作，强化标准化病人队伍的稳定性 社会公益组织兼具公益性与志愿性的特征，而社会公益组织内的成员不仅热爱公益事业，同时也具备组织性、纪律性的制度意识。实现社会公益组织与医学院与医院的通力合作，可加强标准化队伍的稳定性。为此医学院医院可与当地影响力广、管理较为规范的社会公益组织达成合作模式，吸纳公益组织内自愿加入标准化病人队伍的志愿者，借助社会公益组织成员的凝聚力以及向心力，确保标准化病人队伍建设的稳定性。此外也可通过报刊宣传以及新媒体推广等形式发布一系列的招募信息，向社会公开招募标准化病人，扩大标准化病人队伍的建设规模，医学院校以及医院的领导人员需要重视标准化病人项目的应用优势，为标准化病人项目的开展提供充足的项目资金，对标准化病人的工作量进行有效的绩效管理，对于表现优异的标准化病人需要给予相应的资金奖励，同时也要给予标准化病人充足的尊重与关怀，在各个层面为标准化病人提供相应的服务保障，加强标准化病人的个人归属感。 （三）加强标准化病人的培训管理，提升标准化病人的参与积极性 对于标准化病人的招募不仅可以面向社会，同时也可面向医学院校的校内，通过选择医学院校内自愿参与标准化病人选拔的学生，对其道德品质以及表演能力进行分析，借助笔试与面试从学校内部招募一批表演能力强、具备责任心以及纪律感的学生。需要对招募的标准化病人开展专科病例培训工作，以不同疾病为培训单位，按照剧本的剧情内容对学生进行分组培训，确保标准化病人最终呈现的逼真的演示效果。此外培训教师需要对标准化病人进行体征、情绪以及表情的多方面培训，确保标准化病人真实演示能够顺利展现患者的真实症状。 结语 总而言之，在医学教育期间应用标准化病人的教学模式，可加强临床实践教学质量，提升医学生的临床实践能力，为此需要妥善解决标准化病人建设期间存在的问题，为医学教育教学的进一步发展奠定基础。 参考文献 文丹丹，罗飞，芦伟，王敏.探讨医学生模拟的标准化病人在实习生临床教学中应用的效果[J].卫生职业教育，2020，38（14）：114-116. 潘华，冷长瑜，李葆存，贾国倩，徐维春，年庆婷.标准化病人在高职健康教育实训中的应用研究[J].中华护理教育，2020，17（06）：512-514. 李广伦，刘丽秋，陈作元，武军，马瑞霞.低年级医学生作为标准化病人在模拟教学中的应用[J].青岛大学学报（医学版），2020，56（04）：489-491. 陶維.普外科临床实习教学中融入情景模拟联合标准化病人的实践研究[J].锦州医科大学学报（社会科学版），2020，18（03）：43-45. 杨金玲，马兆垠，黄涛，陆楠，孟晓慧，程汉智，钟宁.标准化病人在临床技能教学和考核中的应用[J].医学理论与实践，2020，33（11）：1887-1888. 史小艳，郑蔚，程瑞，宋利芳，李玉雪，侯守超.基于标准化临床护理路径对肠造口病人实施全程化管理的效果评价[J].全科护理，2020，18（12）：1462-1466. |
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