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鼻内镜手术和鼻腔开放手术改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能的效果对比研究

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梁宏植　钟声　梁川裕

【摘要】目的对比分析鼻内镜手术和鼻腔开放手术改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能的效果。方法 50例鼻窦炎鼻息肉患者，随机分为观察组与对照组，各25例。对照组患者采取常规鼻腔开放手术进行治疗，观察组患者采取鼻内镜手术进行治疗。比较两组患者临床疗效;术前、术后1个月、术后3个月的嗅觉功能评分、鼻腔气道阻力。结果观察组患者的临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、3个月嗅觉功能评分分别为（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分，?均高于对照组的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1、3个月鼻腔气道阻力分别为（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min）（1 cm H2O=0.098 kPa），均低于对照组的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论鼻内镜手术相比鼻腔开放手术，能够更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，具有更高的临床疗效，值得推广应用。

【关键词】鼻内镜手术;鼻腔开放手术;鼻窦炎鼻息肉;鼻腔梗阻症状;嗅觉功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.036

鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科最为常见的疾病之一，主要为持续性的鼻窦黏膜病变，病情极易反复，严重影响患者的生活质量与身心健康[1]。鼻腔开放手术是治疗该疾病的常用方法，但由于鼻腔结构的特殊性，难以实施精心的手术操作，且会在面部留下较大的手术瘢痕，逐渐不能满足患者的健康需求[2]。近年来，微创外科技术取得了飞速发展，鼻内镜在鼻腔手术中也得到了广泛应用[3]。本研究中，作者选取2015年1月1日～2018年1月1日收治的50例鼻窦炎鼻息肉患者，对比分析鼻内镜手术和鼻腔开放手术改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能的效果，旨在为临床手术方案的选择提高参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月1日～2018年1月1日本院收治的50例鼻窦炎鼻息肉患者，均符合田勇泉主编《耳鼻咽喉头颈外科学》（第8版）[4]诊断标准，排除既往鼻部手术史、颅脑外伤史、先天嗅觉功能障碍、精神类疾病史等，经医院伦理委员会批准、患者知情同意后纳入研究。将患者随机分为观察组与对照组，各25例。观察组：男14例，女11例;年龄18～69岁，平均年龄（45.7±9.3）岁;病程5个月～8年，平均病程（4.9±1.5）年。对照组：男15例，女10例;年龄19～70岁，平均年龄（45.8±9.0）岁;病程4个月～9年，平均病程（4.8±1.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采取常规鼻腔开放手术进行治疗，即：术前足量使用抗生素及激素，尤其是对于炎症较重者;沿上唇齿龈沟的交界处行手术切口，根据病情程度切除病变组织、开放筛窦、实施上颌窦根治术，清除鼻腔和鼻窦病变;随后进行创面止血，并采用明胶海绵与药物纱条将鼻腔进行填塞;术后足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，黏液稀化剂。观察组患者采取鼻内镜手术进行治疗，即：结合患者情况予以相适应的麻醉措施与剂量，充分暴露患者鼻腔与鼻道，置入4 mm鼻内镜，在其视野下切除筛泡、钩突，摘除鼻息肉，进一步结合病情实际，选择性地扩大上颌窦口，在镜下实施病变组织切除术，并将堵塞的上颌窦口疏通，术后采用明胶海绵与药物纱条将鼻腔进行填塞。两组患者均予以抗感染、止血药物，每日进行鼻腔清洗，定期更换填塞药物，随访观察3个月。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者临床疗效;术前、术后1个月、术后3个月的嗅觉功能评分、鼻腔气道阻力。疗效判定标准：治愈：相关临床症状消失，鼻黏膜检查恢复正常;有效：相关临床症状好转，鼻黏膜检查明显改善;无效：患者相关临床症状与鼻黏膜检查未见好转，甚至出现加重。嗅觉功能采用康涅狄格州化学感觉临床研究中心（connecticut chemosensory clinical research center， CCCRC）嗅觉检查法进行评分，由低到高依次计为0～11分，得分越高表示嗅觉功能越好。鼻腔气道阻力采用鼻阻力測压法（rhinomanometry， RM）进行测定，阻力越大表示阻塞程度越严重。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较观察组患者的临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后嗅觉功能评分与鼻腔气道阻力比较术前，两组嗅觉功能评分与鼻腔气道阻力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组患者嗅觉功能评分均高于对照组，鼻腔气道阻力均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼻息肉多为双侧发病，常表现为双侧持续性鼻塞，并呈现逐渐加重态势，严重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，待息肉体积变大后，可完全将鼻腔通气堵塞，致使经鼻呼吸困难[5， 6]。鼻息肉造成的持续性鼻塞，还会妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，引发鼻背、额部及面颊部的肿胀不适[7]。近年来，受到多方面因素的影响，鼻窦炎鼻息肉的发生率有明显的上升态势，在发病时往往会存在鼻腔梗阻、嗅觉功能障碍等临床症状，会给患者的日常生活造成严重影响[8， 9]。随着人们对于鼻腔与鼻窦的研究的不断深入，临床上已经充分地认识到了黏膜分泌功能以及开放良好的窦口和中鼻甲的重要作用，为改善患者的鼻腔梗阻症状与嗅觉功能，给予及时有效的治疗措施显得非常重要，通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变成为了临床研究的重点方向[10， 11]。传统鼻腔开放手术能够达到缓解鼻窦炎鼻息肉患者临床症状的目的，但手术的创伤较大，不利于术后的健康恢复，且手术实施过程中部分视野可能无法做到足够的清晰，具有一定的复发风险[12]。鼻内镜是现代微创医疗技术发展的产物，具有较小的体积，能够深入鼻腔部复杂的组织机构之中，为手术实施提供良好的操作视野，而能够最大限度地保留患者鼻腔相关结构与功能的完整性，从而改善患者预后水平[13]。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），作者认为，鼻息肉可引发咽喉炎、中耳炎等诸多并发症，致使心、肺等脏器功能损害，有时甚至可能会引发恶变，少数息肉生长较快、体积巨大，可挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，引起侵袭性并发症。鼻息肉还容易并发鼻窦炎，可分为急性、慢性鼻窦炎两种，急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发;慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累，不管是急性还是慢性鼻窦炎，还会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眶骨壁骨炎、骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等眼部并发症和硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等颅内并发症，导致视力改变，均会影响到患者的生活质量，甚至感染加重而死亡[14]。鼻腔与眼、脑等重要部位紧密相邻，手术具有一定的危险性，尤其是与眼睛仅仅相隔很薄的纸样板，手术中操作稍有不慎就很容易造成损伤，因而对手术的要求极高。鼻内镜是目前临床上常用的一种耳鼻喉科微创设备，能够非常方便地通过狭窄的鼻腔通道和鼻道内结构，可以对鼻腔、鼻咽部、鼻窦内部结构进行详细的光学检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，在鼻部及鼻部相关手术中的应用越来越广泛，借助配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。鼻内镜手术相比于鼻腔开放手术，能够更大程度地促进鼻窦炎鼻息肉患者相关临床症状的改善，促进鼻黏膜的健康恢复，具有更高的临床疗效。同时，观察组患者术后1、3个月的嗅觉功能评分分别为（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分，均高于对照组的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1、3个月鼻腔气道阻力分别为（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min），均低于对照组的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min），差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与张帮才[15]研究报道的“采用鼻内镜手术治疗的A组在治疗后4和12周的嗅觉功能评分（4.6±0.5）和（6.7±0.8）分、鼻腔气道阻力（1.28±0.11）和（0.33±0.01）cm H2O/（L·min）与采用鼻腔开放手术治疗的B组的（3.3±0.5）和（5.0±0.6）分、（2.21±0.35）和（0.46±0.12）cm H2O/（L·min）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）”的结果基本一致，进一步提示作者，在鼻窦炎鼻息肉患者中实施鼻内镜手术，相比鼻腔开放手术，能够更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，对于患者的生活质量水平提高具有非常重要的意义。

综上所述，鼻内镜手术相比鼻腔开放手术，能够更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，具有更高的临床疗效，值得推广应用。

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[收稿日期：2020-01-19]

作者单位：529500 阳江市阳东区人民医院

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