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氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究

范文

苏日娜

【摘要】目的探究氟喹诺酮类药物应用于耐多药结核病治疗中的临床效果。方法 78例耐多药结核病患者，根据治疗方式差异性分为对照组和研究组，每组39例。对照组采取左氧氟沙星联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素、氨基水杨酸治疗方案，研究组采取莫西沙星联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素、氨基水杨酸治疗方案。比较两组治疗效果、不良反应（胃肠道反应、白细胞降低、听力减退）发生情况及治疗3、12、24个月的痰菌转阴情况。结果研究组治疗总有效率94.87%高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗3、12、24个月的痰菌转阴率分别为56.41%、79.49%、92.31%，均高于对照组的33.33%、51.28%、69.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对耐多药结核病患者应用莫西沙星治疗临床效果显著，不良反应发生率低，安全性高，具有应用推广价值。

【关键词】氟喹诺酮类药物;耐多药结核病;应用效果;临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.056

耐多药结核病是指经体外试验证实结核分枝杆菌至少对包含异烟肼、利福平多种一线抗结核药物耐药的结核病，是临床常见的慢性感染性疾病，随着疾病的进展，会对患者肝肾、淋巴结、关节等多系统功能造成损伤，目前已发展成为严重的社会公共卫生问题，近年来随着抗结核药物的广泛应用，耐多药结核病发病率逐年升高，增加了临床治疗的难度，不利于疾病病情的控制。氟喹诺酮类药物具有抗结核活性，与一二线抗结核药物无较差耐药性。本次研究以2017年1～12月本院收治的78例耐多药结核病患者作为研究对象，重点分析氟喹诺酮类药物的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1～12月本院收治的78例耐多药结核病患者，根据治疗方式差异性分为对照组和研究组，每组39例。对照组男22例，女17例;年龄23～74岁，平均年龄（42.59±10.48）岁。研究组男24例，?女15例;年龄25～78岁，平均年龄（42.63±11.80）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊，其中包括初治无效者;②痰菌检测持续为阳性;③经医院伦理委员会审批备案;④患儿家长知晓同意研究并签署知情同意书。排除标准：①心肝肾等重大脏器严重损伤者;②合并恶性肿瘤疾病;③精神严重异常，认知沟通障碍;④临床资料不全者：⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥具有对本次研究药物过敏者及用药禁忌证者;⑦短期内曾接受化疗者。

1. 2 方法对照组采取左氧氟沙星联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素、氨基水杨酸治疗方案，左氧氟沙星口服， 2次/d， 0.2 g/次;丙硫异烟胺口服， 1次/d，?0.5 g/次;吡嗪酰胺口服， 1次/d， 0.75 g/次;卡那霉素肌内注射， 1次/d， 0.5 g/次;氨基水杨酸口服， 1次/d， 8 g/次。研究组采取莫西沙星联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素、氨基水杨酸治疗方案，莫西沙星口服， 1次/d， 0.4 g/次，其他药物用药方法及剂量同对照组。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组治疗效果、不良反应（胃肠道反应、白细胞降低、听力减退）发生情况及治疗3、12、24个月的痰菌转阴情况。疗效判定标准：经治疗后患者临床症状及体征均完全消失，经辅助检查显示肺部病灶完全吸收，痰菌呈阴性为显效;患者临床症状及体征均明显改善，辅助检查显示肺部病灶部分吸收，痰菌呈阴性为有效;患者临床症状及体征无好转，辅助检查显示肺部病灶未被吸收，痰菌呈阳性为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% [1]。痰菌转阴情况：通过痰菌检测，持续3 d结果为阴性，在之后无阳性情况则为痰菌转阴[2]。

1. 4 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者痰菌转阴情况比较研究组治疗3、12、24个月的痰菌转阴率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

氟喹诺酮类药物属于广谱抗菌药物，具有抗菌谱广、易吸收等特点，同时可抑制及消除支原体、衣原体、霉菌等，在临床各类非病毒感染疾病的预防及治疗中发挥着重要的作用[3， 4]。氟喹诺酮类药物是第三代喹诺酮类药物，是在喹诺酮的基础上增加了氟原子，拓宽抗菌效果，增强了革兰阴性杆菌的抗菌活性，可消灭、抑制细菌脱氧核糖核酸（DNA）螺旋酶，从而阻断细菌DNA复制，起到良好抗菌抗炎效果;其次因其中含氟，具有良好的药物溶脂性，细胞穿透能力强，在患者肺内、呼吸道聚集，生物利用度高，增强了药效;此外该类药物可口服也可注射，用药方便，药物半衰期长，每日只需用药2次左右;介导耐药机制不会对其造成影响，因此与其他药物之间不会发生耐药性[5， 6]。

耐药性结核病患者病情迁延难愈的根本因素在于疾病的耐药性，因此有效提高疾病治愈率是临床治疗控制的关键，针对耐药性结核病患者应选择敏感且安全的抗结核药物。本次研究中在抗结核药物治疗的过程中应用氟喹诺酮类药物，在提高临床治疗有效率、促进痰菌转阴方面具有显著的价值[7]。本次研究结果表明：研究组治疗总有效率94.87%高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗3、12、24个月的痰菌转阴率分别为56.41%、79.49%、92.31%，均高于對照组的33.33%、51.28%、69.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示，针对耐多药结核病患者应用莫西沙星临床疗效显著优于左氧氟沙星，且无严重不良反应发生，可作为临床首选治疗药物。

应用氟喹诺酮类药物，能够对细菌DNA回旋酶进行抑制，同时增强抗结核分枝抗菌活性，在耐多药结核病治疗中发挥重要的作用，常用氟喹诺酮类药物有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星[8， 9]。相关研究显示，莫西沙星具有较高的抗菌活性且耐药性低，其次为左氧氟沙星，两种药物对异烟肼、利福平等一线抗结核药物的抗菌活性均较强，尤其是莫西沙星用药后血药浓度较高，不仅对感染传播予以控制，同时能预防疾病复发，与左氧氟沙星相比，其临床治疗效果更佳，且该类药物长期服用后无明显的肝肾功能损伤、腹泻等胃肠道不良反应发生，用药安全性较高[10]。

综上所述，针对耐多药结核病患者应用莫西沙星治疗临床效果显著，不良反应发生率低，安全性高，具有应用推广价值。

参考文献

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[10] 王丽，周维华. 正念减压干预应用于耐多药肺结核病患者对减轻压力、负性情绪、改善用药依从性的效果. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2019， 12（4）：496-498.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：010017 内蒙古自治区人民医院医务处

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