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桃仁川芎汤加减治疗45例脑出血后遗症的临床疗效评价

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赵宠

【摘要】目的探究桃仁川芎汤加减治疗脑出血（ICH）后遗症的临床疗效。方法 90例ICH后遗症患者，随机分为对照组和桃川组，各45例。对照组患者进行常规药物及康复护理治疗，桃川组患者在对照组基础上联合桃仁川芎汤加减治疗。比较两组患者临床疗效;治疗前后血流动力学指标[全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度（PV）及红细胞比容（Hct）]及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简氏Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分、巴氏指数量表（BI）评分。结果治疗后，桃川组患者总有效率88.89%显著高于对照组的71.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于本组治疗前，且桃川组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的NHISS评分、FMA评分及BI评分均优于本组治疗前，且桃川组优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论桃仁川芎汤加减治疗ICH后遗症的临床疗效更好，可有效改善患者的神经功能缺损及血流动力学指标，且患者的运动功能及日常生活能力得到有效提升。

【关键词】桃仁川芎汤;脑出血后遗症;康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.060

ICH在我国的发病率占临床脑卒中患者的18.8%～

47.6%，该病起病凶险、病程发展快，常由动脉血管硬化、高血压、冠心病、动脉畸形等因素引发，临床表现为非外伤引起的蛛网膜下腔出血、脑实质血管破裂出血，进而压迫神经及脑组织，导致颅内压升高等[1， 2]。虽然医学治疗手段日益精进， ICH患者的死亡率已较从前有所减少，但ICH患者在积极治疗后还极易产生后遗症，如肢体障碍、认知障碍、语言障碍、视物障碍等，严重影响患者的生活质量及心理健康。目前临床常通过药物滋养神经、改善循环等结合护理康复训练进行治疗，但效果不甚理想。中医学认为ICH属“中风”范畴， “本虚标实”为其病机，多因气虚、阴虚引起风邪侵体、气血紊乱、脏腑失调，上犯于腦引发脉络破裂，血瘀阻滞[3-5]。桃仁川芎汤为滋阴活血、化痰散邪之汤药，故本研究根据本院患者实际探究桃仁川芎汤加减治疗ICH后遗症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年10月～2019年3月本院收治的ICH后遗症患者90例，随机分为对照组和桃川组，各45例。对照组中，男22例，女23例;年龄50～72岁，平均年龄（54.66±5.78）岁;病程8～46个月，平均病程（32.41±8.15）个月。桃川组中，男25例，女20例;年龄53～70岁，平均年龄（54.85±5.21）岁;病程6～49个月，平均病程（33.08±9.03）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①依据《现代实用脑血管病学》[6]，?临床症状结合影像学等检查诊断为ICH后遗症者;②依从性好，可基本配合研究者;③病情及生命指征趋于平稳者;④入组前两周未使用中药或中成药治疗者。排除标准：①基础疾病过于严重者;②小脑、脑干、脑室及蛛网膜下腔等部位出血及多病灶出血者;③伴有活动性溃疡和（或）有凝血功能障碍等出血倾向者;④不认同本研究、拒签同意书者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组患者进行常规药物及康复护理治疗。给予吡拉西坦片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020779，规格：0.4 g）口服， 3片/次， 3次/d;尼莫地平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025019，规格：20 mg）口服， 2片/次， 3次/d;同时进行肢体运动、日常生活能力、语言、心理康复等治疗。持续治疗1个月1. 2. 2 桃川组患者在对照组基础上联合桃仁川芎汤加减治疗。基础方：生川芎、桃仁各30 g，木瓜、生地、鸡血藤各20 g，独活、何首乌、山茱萸、赤芍各15 g，当归、羌活、秦艽、远志、石菖蒲、甘草各10 g;加减：肾虚髓亏者加女贞子、鳖甲;痰瘀火旺者加胆南星、竹茹、黄芩;言语不利者加白芥子、陈皮、茯苓;口歪眼斜者加白芷、僵蚕;肌肉拘挛刺痛者加威灵仙、淫羊藿;上肢偏瘫者加桑枝、肉桂;下肢偏瘫者加川牛膝;夜不能寐者加半夏、五味子、炒酸仁;持续性头痛者加天麻、全蝎;便溺失禁者加益智仁、金樱子;水煎取汁、早晚服用， 2次/剂， 1剂/d。持续治疗1个月。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则》[7]评定两组患者的疗效。痊愈：临床症状如言语不利、偏瘫、口歪眼斜等完全消退， NHISS评分减少>90%，肌张力恢复正常;显效：临床症状如言语不利、偏瘫、口歪眼斜等显著缓解， NHISS评分减少>45%，肌张力恢复程度2级以上;有效：临床症状如言语不利、偏瘫、口歪眼斜等已有缓解， NHISS评分减少≥20%，肌张力恢复程度1级以上;无效：临床症状未改善甚至出现加重， NHISS评分减少<19%，肌张力未恢复。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 治疗前后血流动力学指标依据《中国脑出血诊治指南》[8]从全血高切粘度（≥100 mPa·s）、全血低切粘度（≤50 mPa·s）、PV及Hct 4项评价两组患者治疗前后的血流动力学指标。

1. 3. 3 治疗前后NHISS评分、FMA评分及BI评分

NHISS评分：从意识、视觉、语言、感觉、肢体运动等方面进行评分，共计42分，分值越高则神经功能缺损越严重。FMA评分：从有无反射活动、屈肌/伸肌协同运动、伴有/脱离协同运动的活动、协调能力、震颤、辨距障碍等方面进行评分，共计100分，分值越高则运动能力越好。BI评分：从洗澡、穿衣、进食、如厕、行走、上下楼梯等方面进行评分，共计100分，分值越高则日常生活能力越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较桃川组患者总有效率88.89%显著高于对照组的71.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较治疗前，两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV、Hct水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于本组治疗前，且桃川组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后NHISS评分、FMA评分及BI评分比较治疗前，两组患者的NHISS评分、FMA评分及BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的NHISS评分、FMA评分及BI评分均优于本组治疗前，且桃川组优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ICH后遗症属于西医学名词，中医学针对ICH后遗症时期类似病症的记载，最早见于《黄帝内经》，其中所述“偏枯”、“大厥”、“偏风”等病症[9]。《丹溪心法》及《血证论》中认为， “血瘀在身将阻新血生化之机，半身不遂，多由痰阻”。故气引血行，气虚则血瘀，而血瘀则加重气虚，导致经络停滞、手足不遂、内积痰湿、郁则化火，火旺则煅液成痰，耗损阴津，并发诸证迁延不愈[10-12]。本次研究使用的桃仁川芎汤加减，以桃仁、川芎为君，活血止痛、行气通经;木瓜舒筋活络、补气滋阴;生地清热降燥、滋阴凉血;鸡血藤、赤芍祛邪活血、逐瘀通络;何首乌、山茱萸、当归可补益阴津、养血行气，以此七味共为臣药;独活止痛祛湿;羌活驱寒除湿;秦艽通络祛邪、清热除湿;远志、石菖蒲安神定气、祛痰消肿，以此五味为佐药;最后辅以甘草调和解毒。研究显示[13-15]，桃仁的现代藥理作用可促进血小板中环磷酸腺苷的增殖，达到扩张血管、改善微循环、防治血液凝固及血栓形成的目的;川芎中的川芎嗪及阿魏酸通过作用于氧自由基，亦可抗凝血、扩血管，同时还可镇静中枢系统;二者合用将促进溶栓、抗血小板凝聚，增大活血化瘀的功效。本次研究结果显示，治疗后，桃川组总有效率88.89%显著高于对照组的71.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于本组治疗前，且桃川组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、PV及Hct均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的NHISS评分、FMA评分及BI评分均优于本组治疗前，且桃川组优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此说明桃川组患者的疗效更好，神经功能恢复程度、肢体恢复程度及日常生活质量更优，同时血流动力学改善更佳。

综上所述，桃仁川芎汤加减治疗ICH后遗症的临床疗效更好，可有效改善患者的神经功能缺损及血流动力学，且可有效提升运动功能及日常生活能力。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-21]

作者单位：116400 庄河市第三人民医院康复科

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