《预防性回肠造口对腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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预防性回肠造口对腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的影响

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陈海德陈龙林陈钦盛

【摘要】目的观察预防性回肠造口对腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的影响。方法 80例低位直肠癌患者，采取随机数字表法分为对照组与实验组，各40例。對照组进行腹腔镜手术治疗，实验组在对照组基础上实施预防性回肠造口术。比较两组患者术后恢复情况（术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后输液总天数、住院总时长）及并发症发生情况。结果实验组患者术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后输液总天数、住院总时长分别为（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d，均短于对照组的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论低位直肠癌患者采取腹腔镜手术治疗时，如实施预防性回肠造口术，可有效缩短患者术后恢复时间，更能有效的降低术后吻合口瘘的发生率，效果理想。

【关键词】预防性;回肠造口;腹腔镜;低位直肠癌;吻合口瘘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.010

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of prophylactic ileostomy on anastomotic leakage after laparoscopic low rectal cancer operation. Methods? ?A total of 80 patients with low rectal cancer were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated by laparoscopic operation， and the experimental group was treated by prophylactic ileostomy on the basis of the control group. The postoperative recovery （first time off-bed after operation， first exhaust time after operation， infusion time after operation and hospitalization time） and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The first time off-bed after operation， first exhaust time after operation， infusion time after operation and hospitalization time of the experimental group were （1.96±0.21），（2.16±0.24），（4.05±0.46） and （8.37±0.91） d respectively， which were shorter than those of the control group （3.72±0.43），（4.38±0.51），（6.63±0.57） and （11.96±2.08） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 2.50%， which was lower than that of the control group 22.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Prophylactic ileostomy for patients with low rectal cancer undergoing laparoscopic surgery can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the incidence of postoperative anastomotic fistulas， and the effect is ideal.

【Key words】 Prophylactic; Ileostomy; Laparoscopic; Low rectal cancer; Anastomotic leakage

直肠癌是国内外最常见的消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占全部直肠癌的 70%左右。腹腔镜技术在结直肠癌外科的应用较多，在手术的彻底性及安全性方面，采用腹腔镜下手术完全可以与传统开放手术相媲美，逐渐成为了结直肠癌手术的“金标准”[1]。直肠癌治疗的主要目的是降低术后并发症发生率，加快患者恢复时间，减轻患者痛苦，而术后吻合口瘘为主要的并发症，严重威胁患者术后康复。相关报道表明[2]，回肠末端造口可降低腹腔镜直肠癌根治保肛手术后吻合口瘘的发生率，加快患者术后恢复速度，有助于肛门功能恢复。本研究观察预防性回肠造口对腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的影响，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年1月～2019年10月收治的80例低位直肠癌患者作为研究对象。纳入标准[3]：符合低位直肠癌诊断，符合择期腹腔镜手术指征;知情同意。排除标准[4]：既往曾行腹部开放手术或较大的腔镜手术;麻醉禁忌证;术前血糖控制不佳的糖尿病;其他内分泌或者代谢性疾病者。所有患者采取随机数字表法分为实验组与对照组，各40例。对照组男28例，女12例;年龄39～74岁，平均年龄（48.5±8.7）岁。实验组男30例，女10例;年龄40～75岁，平均年龄（48.7±8.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法術前3 d无渣饮食，术前晚补充电解质，术前30 min预防性应用抗生素静脉给药。对照组改良截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，行常规腹腔镜下低位直肠癌切除术，并充分扩肛后，经肛门完成吻合。实验组在对照组基础上预防性造口，切口选择位置为右下腹麦氏点附近，为将回肠从造口拉出腹腔，选取距回盲部30 cm处做切口。以取长约5 cm的一次性吸引器套筒剪穿过回肠系膜，以发挥在皮肤外做支撑的作用，同时间断缝合可吸收线。术后预防性应用抗生素48～72 h，第 1天经口少量进水，肛门或造瘘口排气后拔除术后常规放置的留置胃管，后逐步过渡经口进葡萄糖注射液到无渣饮食，在确保无吻合口瘘术后拔除引流管。

1. 3 观察指标比较两组患者术后恢复情况（术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后输液总天数、住院总时长）及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较实验组患者术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后输液总天数、住院总时长分别为（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d，均短于对照组的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较实验组患者并发症发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

伴随着医疗技术的进步，检测准确率的提升，加之居民多注意身体健康情况，实施健康体检率日益升高，因此直肠癌诊断率明显提升。而低位直肠癌占据全部直肠癌患者分类总数的大多数，治疗从常规至微创，而以腹腔镜下全系膜切除以后，肿瘤局部复发率降低，且术后远期生存率也得到了明显提升。但是据相关统计表明[5]，术后吻合口瘘的发生率≥13%，发生与否与多因素共同作用有关，且一旦患者出现吻合口瘘，可能继发全身感染、中毒症状等严重后果，危及患者生命。预防性回肠末端造口，通过使粪便转流，避免频繁腹泻、便频、排便集中、便失禁等，并可明显降低术后吻合口瘘的发生率，在一定程度上提高患者的生活质量。本研究中，实验组患者术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后输液总天数、住院总时长分别为（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d，?均短于对照组的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与宋新飞等[6]研究结果相近。

综上所述，低位直肠癌患者采取腹腔镜手术治疗时，如实施预防性回肠造口术，可有效缩短患者术后恢复时间，更能有效的降低术后吻合口瘘的发生率，效果理想。

参考文献

[1] 李永坤，张文娟. 预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（2）：130-131.

[2] Cipe G， Cengiz MB， Idiz UO， et al. The effects of preoperative endoscopic tattooing on distal surgical margin and ileostomy rates in laparoscopic rectal cancer surgery： A prospective randomizedstudy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2016， 26（4）：301-303.

[3] Wang P， Liang JW， Zhou HT， et al. Surgical specimen extraction via a prophylactic ileostomy procedure： A minimally invasive technique for laparoscopic rectal cancer surgery. World J Gastroenterol， 2018， 24（1）：104-111.

[4] 杨卫华，高愫，张松柏. 选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 腹腔镜外科杂志， 2014， 19（7）：509-511.

[5] 张春泽，张雅莉，付文政，等. 生物反馈对低位直肠癌术后排便动力学的影响. 中国中西医结合外科杂志， 2016， 22（3）：235-238.

[6] 宋新飞，孙威海. 新辅助治疗对直肠癌保肛术后肛门功能和生活能力的影响. 医学综述， 2016， 22（9）：1857-1859.

[收稿日期：2020-02-12]

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