《腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析

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罗永平余炯标

【摘要】目的研究在肝胆胰脾手术中腹腔镜的临床应用效果。方法 123例肝胆胰脾疾病患者，依据患者的具体情况采用相应的腹腔镜手术进行治疗。观察患者的手术方式，术后肛门首次排气时间，从入院挂号到康复出院的时间，术中出血量，手术总耗时，患者以及患者家属对此次治疗的满意度。

结果 123例患者中，在腹腔鏡下进行肝切除手术43例，在腹腔镜下进行胆总管取石手术41例，在腹腔镜下进行脾切除手术39例。所有患者均未出现术中中转开腹情况，术后患者均康复出院，均未发生严重的并发症。患者术后肛门首次排气时间为29～40 h，平均（35.00±5.12）h;从入院挂号到康复出院的时间为6～14 d，平均（9.88±5.12）d;术中出血量为56～114 ml，平均（89.11±6.73）ml;手术总耗时为62～277 min，

平均（108.30±18.70）min。患者及患者家属对此次治疗的满意度为99.19%。结论肝胆胰脾手术患者合理利用腹腔镜可以提高手术成功率，缩短住院时间，提高患者以及患者家属的满意度，可在肝胆胰脾手术中进行推广。

【关键词】腹腔镜;肝胆胰脾;手术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.008

Clinical efficacy analysis of laparoscopic surgery in hepatobiliary， splenic and pancreatic diseases? ?LUO Yong-ping， YU Jiong-biao. Department One of General Surgery， First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510018， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of laparoscopic surgery in hepatobiliary， splenic and pancreatic diseases. Methods? ?A total of 123 patients with hepatobiliary， pancreatic and spleen diseases were treated with laparoscopic surgery according to their specific conditions. The patients surgical method， postoperative anal exhaust time， time from admission to rehabilitation and discharge， amount of intraoperative hemorrhage， total operation time， and satisfaction of patients and their families with the treatment were observed. Results? ?Among the 123 patients， 43 underwent laparoscopic liver resection， 41 underwent laparoscopic choledocholithotomy and 39 underwent laparoscopic splenectomy. None of the patients had been converted to open surgery during the operation， and all patients recovered and were discharged from the hospital without serious complications. The postoperative anal exhaust time was 29-40 h， with an average of （35.00±5.12） h; time from admission to rehabilitation and discharge was 6-14 d， with an average of （9.88±5.12） d; amount of intraoperative hemorrhage was 56-114 ml， with an average of （89.11±6.73） ml; total operation time was 62-277 min， with an average of （108.30±18.70） min. The satisfaction rate of patients and their families with the treatment was 99.19%. Conclusion? ?The reasonable application of laparoscopy in hepatobiliary， splenic and pancreatic surgery can improve the success rate， shorten hospitalization time， and improve the satisfaction of patients and their families， which can be popularized in hepatobiliary， splenic and pancreatic surgery.

【Key words】 Laparoscopy; Hepatobiliary; Splenic and pancreatic; Clinical efficacy

在腹部外科手术中，肝胆胰脾手术属于过程复杂，并且创伤面积比较大的一个手术，因此介入腹腔镜进行辅助，可以一定程度上减轻患者的出血量，提高手术成功率。在对腹腔镜肝胆胰脾手术临床资料进行调查研究表明，现在国内腹腔镜肝胆胰脾手术的操作熟练度、应用范围与国外的水平已趋于一致，但若同发达国家相比，仍有一定的差距，比如，国内对于精通腹腔镜肝胆胰脾手术的医疗中心还较少，少数偏远地区还未大力推广到腹腔镜行肝胆胰脾手术[1]。对于传统的开腹治疗手术来说，由于无法精确病变部位，所以开腹伤口面积大，因此手术过程中导致出血量增多，创伤面积增大，伤口感染的几率也随之增加[2]。尽管对于腹腔镜的使用技术有所进步，但仍然会存在一些局限性，比如器械的移动性和灵活性会受到限制，对于深度感知缺乏，无法精准利用[3]。如今随着腹部外科医护人员技术的改进和标准化以及先进的腹腔镜器械的发展，腹腔镜肝胆胰脾手术成功率越来越高。大量研究表明，可以在专家中心安全地进行腹腔镜肝切除术和腹腔镜胰腺切除术[4]。即使对于复杂的手术，微创方法似乎也能带来通常的优势，例如减轻疼痛和缩短住院时间，而不会影响患者的安全性和术后康复治疗[5]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本次研究对象为2018年5月～2019年

5月入住本院并需要进行肝胆胰脾手术的123例患者。其中，男68例，女55例;年龄21～76岁，平均年龄（47.92±9.88）岁。本次研究对象均知情并同意参与，签署了知情同意书，并且此次研究经过本院伦理委员会的认可和批准，同意研究的进行。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患有肝胆胰脾方面疾病的患者;②同意参与此次研究，并愿意配合的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①对于麻醉不耐受者;②患者特殊情况或者病情危急无法进行腹腔镜手术;③患有严重心血管疾病患者;④腹腔或膈肌疝;⑤肠胃明显胀气，如肠梗阻，肠管扩张等以及其他不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。

1. 3 方法根据患者的个人情况选取最适宜的手术方式。若患者患有肝方面的疾病，根据患者的情况选择腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜肝左外叶切除术、腹腔镜左半肝切除术、腹腔镜右半肝切除术以及腹腔镜肝尾状叶切除术手术等;若患者患有胆道方面的疾病，根据患者的具体病情选择进行腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆管探查取石、先天性胆总管囊肿切除、胆囊癌、肝门部胆管癌以及复杂肝内外胆管结石手术;若患者患有关于胰腺方面的疾病，根据个体具体病情选择进行腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺中段切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、经腹腔入路腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术、经腹膜后入路腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术等;若患者患有脾脏方面的疾病，可根据病情选择进行腹腔镜脾切除术、腹腔镜脾部分切除术、腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术以及腹腔镜脾囊肿开窗引流术。手术进程中患者体位选择平卧、保持头高足低位，可根据手术的具体情况进行适当的调整。并且，在手术全过程中，有专业人员对患者在手术过程中的生命体征进行记录。

1. 4 观察指标及判定标准观察患者的手术方式，术后肛门首次排气时间，从入院挂号到康复出院的时间，术中出血量，手术总耗时，患者以及患者家属对此次治疗的满意度。满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定，满分10分。非常满意：10分;满意：8～9分;一般满意：6～7分;不满意：<6分[6]。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

123例患者中，在腹腔镜下进行肝切除手术43例，?在腹腔镜下进行胆总管取石手术41例，在腹腔镜下进行脾切除手术39例。根据患者的需求，在进行手术时， 117例（95.0%）患者选择全程采用腹腔镜进行手术， 3例（2.5%）患者选择采用腹腔镜辅助治疗進行手术， 3例（2.5%）患者选择采用手助腹腔镜进行手术。所有患者均未出现术中中转开腹情况，术后患者均康复出院，均未发生严重的并发症。患者术后肛门首次排气时间为29～40 h，平均（35.00±5.12）h;从入院挂号到康复出院的时间为6～14 d，平均（9.88±5.12）d;术中出血量为56～114 ml，平均（89.11±6.73）ml;手术总耗时为62～277 min，平均（108.30±18.70）min。患者术后肠道问题均恢复正常，大部分患者在术后2 d后均可进行生活自理。患者及患者家属对此次治疗的满意度为99.19%。见表1。

3 讨论

本次研究对入住本院的123例患者进行了调查分析，其中， 123例患者中，在腹腔镜下进行肝切除手术43例，在腹腔镜下进行胆总管取石手术41例，在腹腔镜下进行脾切除手术39例。根据患者的需求，在进行手术时， 117例（95.0%）患者选择全程采用腹腔镜进行手术， 3例（2.5%）患者选择采用腹腔镜辅助治疗进行手术， 3例（2.5%）患者选择采用手助腹腔镜进行手术。所有患者均未出现术中中转开腹情况，术后患者均康复出院，均未发生严重的并发症。患者术后肛门首次排气时间为29～40 h，平均（35.00±5.12）h;从入院挂号到康复出院的时间为6～14 d，平均（9.88±5.12）d;术中出血量为56～114 ml，平均（89.11±6.73）ml;手术总耗时为62～277 min，平均（108.30±18.70）min。患者术后肠道问题均恢复正常，大部分患者在术后2 d后均可进行生活自理。患者及患者家属对此次治疗的满意度为99.19%。表明腹腔镜对肝胆胰脾手术的治疗具有极高的应用价值。

腹腔镜手术可避免直接开腹手术导致的大面积创伤，伤口长时间暴露在空气中，从而导致创伤部位发生感染，造成严重的并发症;还可以避免手术时长过长，缩短了手术时间，一方面减少了感染的几率，另一方面也可以减少手术中的出血量;对于女性患者而言，创伤面积小还有美观效果;创伤面积小还有利于术后患者的康复治疗，术后患者疼痛感降低，由于创伤面积小，对患病部位领近的器官损伤小甚至无损伤，使患者术后康复时间缩短;对于康复时间的缩短，可减少患者的住院时间，使患者以及患者家属的家庭经济压力得到了一定的减轻，也可提高患者及患者家属的满意度，缓解了一定的医疗纠纷，另一方面，患者的住院时间缩短，也可以增加医院病房以及病床的流通，对医院以及社会的经济有一定的价值[7-12]。

综上所述，肝胆胰脾手术患者合理利用腹腔镜可以提高手术成功率，缩短住院时间，提高患者以及患者家属的满意度，可在肝胆胰脾手术中进行推广。

参考文献

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[10] 陈庆民，王英超，张威，等. 腹腔镜保脾胰体尾切除术临床疗效. 中华肝脏外科手术学电子杂志， 2019， 8（5）：415-419.

[11] 王栋，钟志惟，殷香保，等. 腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床疗效. 中华消化外科杂志， 2018， 17（12）：1209.

[12] 牛超. 腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（69）：154.

[收稿日期：2020-01-20]

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