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乳腺超声波检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值探讨

范文

陈金桃刘杰梁锐键朱婧朱大江

【摘要】目的分析乳腺超声波检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法以58例疑似乳腺癌患者为研究对象，均开展乳腺超声波检查、乳腺钼靶检查。观察比较不同检查方式（单纯乳腺超声波检查、单纯乳腺钼靶检查、乳腺超声波联合乳腺钼靶检查）对乳腺癌的敏感度、特异度及准确度。结果经病理检查发现，58例疑似患者中37例为乳腺癌。单纯乳腺超声波检查的阳性率、敏感度、特异度及准确度分别为56.90%（33/58），72.97%（27/37）、71.43%（15/21）、72.41%（42/58），单纯乳腺钼靶检查的阳性率、敏感度、特异度及准确度分别为62.07%（36/58）、78.38%（29/37）、66.67%（14/21）、74.14%（43/58），乳腺超声波联合乳腺钼靶检查的阳性率、敏感度、特异度及准确度分别为62.07%（36/58）、94.59%（35/37）、95.24%（20/21）、94.83%（55/58）;乳腺超声波联合乳腺钼靶检查的敏感度、特异度及准确度均显著高于单纯乳腺超声波检查、单纯乳腺钼靶检查，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺超声检查和乳腺钼靶检查共同在乳腺癌筛查中的应用价值较高，值得推广。

【关键词】乳腺癌;乳腺钼靶检查;乳腺超声波检查;筛查

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.026

乳腺癌是指发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，从1970年开始，乳腺癌发病率一直呈现上升趋势，美国8例女性中就存在1例乳腺癌患者。近年来，国内乳腺癌发生率增加速度比发达国家要高出2个百分点[1]。乳腺并非维持人体生命活动的主要器官，早期的乳腺癌也不会威胁到人类的生命安全，但因乳腺癌细胞失去了正常细胞的性质，细胞间连接十分松散，易出现脱落现象。而癌细胞一旦发生脱落，游离的癌细胞便可随淋巴液或血液分布到全身各处，产生转移，从而威胁到患者生命安全。有关报道表示[2]，早发现、早诊断是提升乳腺癌治愈率的关键。因此，应不断提高乳腺癌早期筛查准确率，以降低该病危害性，保障广大女性身体健康。为分析在乳腺癌筛查中乳腺超声波检查和乳腺钼靶检查的实践价值，现对本院58例疑似乳腺癌患者展开研讨，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年1月-2019年10月收治的58例疑似乳腺癌患者作为研究对象，年龄41-72岁，平均年龄（54.67±6.82）岁;体重45-69kg，平均体重（54.47±5.62）kg。纳入标准：①自愿接受乳腺超声波检查与乳腺钼靶检查;②依从性较好;③受检者与家属皆知情且同意本次研究。剔除标准：①存在与本研究无关重要疾病者;②认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2方法所有患者者均进行乳腺超声波检查、乳腺钼靶检查。

1.2.1乳腺超声波检查利用本院彩色超声诊断仪，取患者平卧位，充分暴露乳房，通过二维超声成像，观察乳腺病灶的形态、大小、内部回声、边界等，探查有无钙化、积液、包块现象，必要时，可实施脉冲多普勒与彩色多普勒检查。

1.2.2乳腺钼靶检查应用本院钼靶X光机，取患者立位，乳腺处于挤压板与摄片台间，照射患者轴位;照射期间，摄片台放于正文，将挤压板缓慢向下移动对乳房实施挤压。照射斜位时，摄片台实施45°旋转，挤压板朝下旋转45°。照射部位有乳腺肿块部点片、乳腺头足位等，照射完成后，依据美国放射学会制定的乳腺影像报告与数据系统标准，鉴别、判断病灶组织性质。

1.3观察指标观察比较不同检查方式（单纯乳腺超声波检查、单纯乳腺钼靶检查、乳腺超声波联合乳腺钼靶检查）对乳腺癌的敏感度、特异度及准确度。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经病理检查发现，58例疑似患者中37例为乳腺癌。乳腺超声波联合乳腺钼靶检查的敏感度、特异度及准确度均显著高于单纯乳腺超声波检查、单纯乳腺钼靶检查，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

乳腺癌是乳腺外科常见疾病，其发病原因尚未明确，但可能与激素作用、乳腺良性疾病、月经婚育史、环境因素、遗传因素及饮食与营养等有关。该病的发生，可造成癌细胞向脑、骨、肝等器官转移，破坏正常组织，如果不予以及时治疗措施，可危及患者生命。对乳腺癌患者而言，越早采取有效治疗措施，其治疗成功率越高。因此，乳腺癌早期筛查工作的开展十分必要。

目前，临床上用于筛查乳腺癌的方法较多，如乳腺触诊、超声、乳腺钼靶X线、核磁共振等。乳腺触诊检查是测量肿瘤大小的基本方法，其测定结果通常被认定为术前TNM分期的重要依据，但其实际应用过程中，检测结果仍与病理学检查存在一定差异，尤其是在片状不规则且处于乳房深处、体积较小的肿瘤诊断中。核磁共振的软组织分辨率较高，可全方位、多方位地观察病灶，从而有效提高乳腺癌筛查的准确度。但该种诊断方式的检查费用较高，在乳腺癌筛查中的应用，需受检者承受较大医疗负担，故而其在临床上的实践范围受到一定的限制。

乳腺超声波是一种无创、先进的影像学检查手段，且其检查费用较低，因此受到诸多医师与患者的青睐[3]。乳腺超声波主要是通过超声仪把超声波发送至乳腺来获取图像，依据声像图反映出的病灶形态、大小、回聲类型、轮廓边界及内部户回声状况和，评估病变性质。另外，乳腺超声波检查方式还可探查腋窝淋巴结的转移情况，从而为临床疗效评估、患者预后判定工作提供科学依据。超声波具有较强的敏感性，可清楚显示乳房内的微小钙化，目前已作为诊断乳腺癌的常规检查方式[4]。在本研究中，乳腺超声波检查方式筛查乳腺癌的阳性率较乳腺钼靶检查稍低，这可能是由肿瘤直径大于探头视野而导致无法测量，也有可能超声波无法穿透肿瘤，从而导致不能有效显示肿瘤后缘，致使肿瘤阳性检出率降低。另外，对于化疗后与残余癌的显微组织，超声波也难以进行有效区别，而借助色彩多普勒超声则可准确鉴别，这对恶性肿瘤边界的判定具有重要意义。乳腺超声波在乳腺癌筛查方面，虽可起到一定的指导作用，但其阳性检出率并不很高。

乳腺钼靶又称乳腺钼靶X线摄影检查或钼靶检查，是目前用于诊断乳腺癌的最简便、最有效、首选的无创性检查方式，痛苦较小，简单易行，并且其重复性较好，分辨率较高，留取图像可进行前后比较，不受体型、年龄的限制，目前已作为诊断乳腺癌的常规检查方法[5]。该种检查方式的特点为可检查出医生通过触碰发现不了的乳腺肿块，尤其是对脂肪型乳房与大乳房，其诊断性可达到95%，以少许微钙化表现为主的TO期乳腺癌，也尽可通过该种诊断方式，方可早期发现与诊断。该种诊断方式对乳腺癌的特异度达到87%-94%，敏感度达到82%-89%。米叶色尔·卡斯木[6]文献中报道，钼靶X线诊断乳腺肿瘤恶良性和的准确度与手术病理检查结果无较大差异，这提示钼靶X线检查方式在乳腺肿瘤性质判定中发挥着重要作用。另外，该种检查方式还具有检查费用较低、可准确反应乳腺解剖结构等优势，故而在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值较高。同样，该种诊断方式也存在一些不足之处，如：对病变内与周边细微结构的显示能力较差、检查结果易受个体乳腺中乳腺体含量的影响等，因此，易出现漏诊或误诊现象。

为进一步提高乳腺癌早期筛查的准确性，可将乳腺超声波检查与乳腺钼靶检查共同用于诊断工作中。阳君[7]对联合或单一不同影像学检查方式（超声、乳腺钼靶）诊断乳腺癌的临床价值探讨，研究结果显示：超声、钼靶、超声联合钼靶诊断乳腺癌的准确率分别为81.91%、76.62%、88.23%，可见超声与钼靶联合检测乳腺癌能提高临床诊断准确率，值得广泛实践。另外，张艳霞[8]对79例乳腺疾病患者展开研究，研究结果显示：B超联合钼靶X线检查方式诊断乳腺恶良性肿瘤的敏感度、特异度及准确度分别为为94.44%、93.02%、93.67%，均明显高于单独B超的52.78%、93.02%、74.68%与单独钼靶X线的41.67%、86.05%、65.82%，足以想见超声联合钼靶X线检查鉴别诊断乳腺肿瘤性质的准确性更高。上述研究均证实了超声联合钼靶检查筛查乳腺癌的临床效果明显好于单独超声或钼靶检查。在本研究中，乳腺超声波联合乳腺钼靶检查的敏感度、特异度及准确度均显著高于单纯乳腺超声波检查、单纯乳腺钼靶检查，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见乳腺超声波联合乳腺钼靶检查筛查乳腺癌的效果更为显著。

总之，在乳腺癌筛查中乳腺超声波检查与乳腺钼靶检查的联合应用，可提高临床诊断的科学性及可靠性。

参考文献

[1]孔雯雯.基于精准医疗背景下乳腺癌早期筛查的研究前景.中国妇幼保健，2017，32（4）：869-872.

[2]陈树新，胡智慧，侯颖，等.彩色多普勒二维超声联合实时超声剪切波弹性成像用于乳腺癌诊断.国际生物医学工程杂志，2018，41（4）：305.

[3]田宏哲，武宝华，何海林，等.超声联合MRI多定量参数检测在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用.中国医师杂志，2017，19（1）：138-140.

[4]李军涛，赵红梅，郭旭辉，等.超声引导造影对早期乳腺癌前哨淋巴结活检的术前评价及其影响因素.中华医学杂志，2019，99（14）：1086-1089.

[5]含笑，胡茂能，余梁，等.乳腺钼靶摄影中乳腺癌影像学表现和相关肿瘤标志物表达的相关性.安徽医学，2018，40（1）5-8.

[6]米叶色尔·卡斯木.钼靶诊断乳腺肿瘤的影像学特征及其灵敏度和特异度的研究.中国医学装备，2019 16（3）：76-79.

[7]陽君.钼靶和超声及MRI对乳腺癌的诊断价值多中心研究及卫生经济学评价.放射学实践，2018，33（6）：579-581.

[8]张艳霞.钼靶X线联合B超检查对早期乳腺良恶性肿瘤的诊断价值.检验医学与临床，2019，16（13）1927-1929.

[收稿日期：2019-12-05]

作者单位：528000 广东省佛山市妇幼保健院

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