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对比观察手术与迈之灵治疗临床型精索静脉曲张对精子活动度的影响

范文

黄宏陈文志黄军成刘伟谭鸿徐景仁

【摘要】目的对比研究临床型精索静脉曲张（VC）患者应用手术与迈之灵治疗对精子活动度的影响。方法 38例临床型精索静脉曲张患者，根据治疗方法的不同分为手术组（23例）和迈之灵组（15例）。手术组患者行开放式经腹股沟管精索静脉高位结扎术，迈之灵组患者采用迈之灵治疗。比较两组患者治疗前后精子活动力等级情况、精子活动率、精子活动力改善效果、精子活动率改善效果。结果手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。迈之灵组治疗前后精子活动力等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术组治疗后精子活动率（63.39±10.59）%高于本组治疗前的（53.08±17.62）%，差异有统计学意义（P<0.05）。迈之灵组治疗后精子活动率（54.00±13.70）%与治疗前的（52.40±23.77）%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术组治疗后精子活动率高于迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术组精子活动力改善率47.8%高于迈之灵组的13.3%，精子活动率改善率65.2%高于迈之灵组的26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床型精索静脉曲张患者采用手术治疗可改善患者的精子活动度，疗效较迈之灵治疗佳。

【关键词】临床型精索静脉曲张;手术;迈之灵;精子活动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.030

精索静脉曲张（varicoCele， VC）是临床上常见的男性疾病。精索静脉曲张能够通过多种机制对患者的精子发生与发育产生影响，造成精子动态学和形态学参数改变，被认为是男性不育的原因之一[1]。有资料表明，手术治疗能够改善精子质量[2]。迈之灵等药物治疗对精索静脉曲张也有疗效。精子活动度是反映精子质量重要参数，精子活动度包括精子活动力和精子活动率[3]。手术与迈之灵治疗对改善临床型精索静脉曲张的精子活动度（包括活动力与活动率）有何差异，目前少有报道。本文对此进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月-2019年5月本院泌尿外科门诊及住院部收治的38例临床型精索静脉曲张患者，所有患者均经临床检查及超声检查确诊为临床型精索静脉曲张。患者年龄17-39岁，平均年龄（28±5）岁。所有患者均排除梗阻性无精子症、泌尿生殖系统感染和隐睾等影响精子质量的因素。根据治疗方法的不同将患者分为手术组（23例）和迈之灵组（15例）。手术组左侧8例，双侧15例;精索静脉内径（2.69±0.54）mm。迈之灵组左侧7例，双侧8例;精索静脉内径（2.90±0.51）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的彩色多普勒血流显像（CDFI）参考标准为[4]：①亚临床型：a.平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≥1.8mm：b.Valsalva试验出现返流，返流时间≥1s（推荐）;②临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流。

1.3方法所有患者治疗前均进行彩色多普勒超声检查，均做精液常规检查。手术组患者行开放式经腹股沟管精索静脉高位结扎术，术后未行男性不育症的相关药物治疗或其他特殊治疗。迈之灵组患者采用迈之灵治疗，饭后口服，每日早晚各服1次，150-300mg/次。所有患者治疗3-5个月后回院复查精液常规。用日本Olympus公司双目生物显微镜（CX23型）检测精子活动度指标（活动力、活动率）。

1.4观察指标及判定标准比较两组患者治疗前后精子活动力等级情况、精子活动率、精子活动力改善效果、精子活动率改善效果。由于精子的发生周期大约为74d[5]，同时考虑到影响精子发生和发育的因素众多，因此设计复查精液参数时间≥1个生精周期，即嘱患者在治疗3-5个月后复查精液。

精子活动力一般分为5级[3]：0级：精子不能活动;Ⅰ级：精子活动能力差，只在原地蠕动;Ⅱ级：精子活动力一般，只向前曲线运动;Ⅲ级：精子活动很好，直线向前运动;Ⅳ级：精子活动极好，呈快速直线前向运动。

精子活动率是指在显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。

精子活动力改善效果判定标准：治疗3～5个月后，患者精子活动力较治疗前提升≥2级为明显改善;较治疗前提升1级为改善;较治疗前下降为无效;其余为维持。總有效率=（明显改善+改善）/总例数×100%。

精子活动率改善效果判定标准：治疗3-5个月后，精子活动率较治疗前提高>20%视为明显改善;较治疗前提高>10%视为改善;较治疗前下降>10%为无效;其余为维持。总有效率=（明显改善+改善）/总例数×10%。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后精子活动力等级情况比较手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。迈之灵组治疗前后精子活动力等级情况比较，差异元统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后精子活动率比较治疗前，两组精子活动率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，手术组精子活动率均高于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）;迈之灵组精子活动率与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组精子活动力改善效果比较手术组精子活动力改善总有效率47.8%高于迈之灵组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组精子活动率改善效果比较手术组精子活动率改善总有效率65.2%高于迈之灵组的26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣膜损坏引起血液倒流，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象，其发病率在男性人群中占15%，常引起睾丸发育不良及精液质量异常，是男性不育的主要原因之一，在男性原发不育患者中占比为30%-40%。精索静脉曲张对生殖系统的损害是多方面的。精索静脉曲张精索内静脉的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡化，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，瓣膜严重机化。精索静脉曲张引起精索静脉血流淤滞，使睾丸血流动力学改变，睾丸微循环发生障碍，从而使睾丸组织缺氧、温度升高，最终导致睾丸生精细胞大量凋亡，各级生精细胞数量减少;精索静脉曲张同时削弱附睾的功能，影响精子的成熟和活力。综合的结果是睾丸生精功能下降，精子密度、活率、活力下降，畸形精子增加。

精子活动度是反映精子质量重要参数，包括精子活动力和精子活动率[3]。精子活动力指精子活动的质量。精子活动率是指在显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。

精索静脉曲张治疗有手术治疗与药物治疗两种。一般主张精索静脉曲张治疗以手术为主[6]。开放式经腹股沟管精索静脉结扎在临床应用比较早，至今仍是普遍采用的方法。手术治疗可以延缓进一步的睾丸功能损害，大多数患者可以改善生精功能。有文献报道精索静脉曲张患者术后精液质量改善率为50%-80%[6]。本研究显示，手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。迈之灵组治疗前后精子活动力等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术组治疗后精子活动率高于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。迈之灵组治疗前后精子活动率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明本组临床型精索静脉曲张采取手术方式治疗，部分患者精子活动度（活动力及活动率）可以得到提升。

精索静脉曲张手术有创伤、复发和相应的并发症，因此药物治疗就有一定的意义。本研究中迈之灵的主要成分是欧洲马栗树籽提取物，其药理作用为：降低血管通透性，抑制血清中溶酶体活性，稳定溶酶体膜;增加静脉回流、缓解静脉淤血症状：抑制蛋白酶，恢复静脉，增加血管弹性及收缩力。迈之灵能使静脉内径缩小，增强静脉血液回流，减轻静脉内血液淤积，降低二氧化碳分压（PCO2）和增加氧分压（PO2），使静脉曲張病变得到改善。有资料表明[7]，表明迈之灵可以改善轻度精索静脉曲张患者的精液质量。

本研究显示，手术组精子活动力及精子活动率改善总有效率均高于迈之灵组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明临床型精索静脉曲张手术治疗阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，可有效改善精子活动力等精子参数。而迈之灵组对临床型精索静脉曲张精子活动力改善效果较手术组差，很可能是迈之灵治疗仅能够在一定程度上使静脉血管壁的强度扩张和弹性得到恢复，降低静脉容积和压力[8]。而随着精索静脉曲张病程发展，临床型精索静脉曲张患者曲张的精索静脉血管管壁或已经丧失了恢复弹性和舒缩功能的能力。

综上所述，临床型精索静脉曲张患者手术治疗可改善精子活动度（活动力与活动率），疗效较迈之灵治疗佳。本文研究的局限性在于样本选择数量较少，观察指标较单一，且缺乏对治疗方案作用机制的深入分析，因此更准确的结论还有待于大样本、多中心的观察指标研究加以证实。

参考文献

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[2]唐运革，唐立新，王奇玲.132例不育男性精索静脉曲张患者手术疗效分析.中国男科学杂志，2011，25（5）：26-29.

[3]李定国.诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：304.

[4]方华，杜晶.精索静脉曲张.上海：复旦大学出版社，2010：97-100.

[5]乔杰译.临床生殖医学与手术.北京：北京大学医学出版社，2010：83-85.

[6]Ghanem H.Anis T.El-Nashar A.et al. Subinguinalmicrovaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy：Comparative study of complications and surgical outcome. Urology.2004. 64（5）：1005-1009.

[7]刘阳光，龚杰，毕新钢，等.迈之灵片治疗精索静脉曲张的初步疗效观察.中华男科学杂志，2003，9（8）：623.

[8]胡玉维，钟华琴，陆卫萍，等.迈之灵治疗精索静脉曲张与男性不育症的临床研究进展.临床合理用药杂志，2016，9（8）：178-180.

[收稿日期：2019-10-22]

基金项目：湛江市非资助科技攻关计划项目（项目编号：2016B01018）

作者单位：524000 广东省农垦中心医院

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