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腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的应用效果及对WBC、NE%的影响分析

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李建勋

【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的应用效果及对白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）的影响。方法 73例胆结石患者，采用抓阄法分为观察组（37例）和对照组（36例）。对照组患者行传统开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者治疗情况、术后并发症发生情况、手术前后WBC、NE%及手术6、12个月后生活质量。结果观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，两组WBC、NE%均较本组术前升高，但观察组WBC（8.84±1.74）×109/L、NE%（77.94±11.32）%均低于对照组的（13.94±2.17）×109/L、（93.56±13.65）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.41%（2/37），低于对照组的22.22%（8/36），差异具有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，两组生活质量问卷表（GLQI）评分均高于本组术后6个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组患者GLQI评分为（99.37±10.47）分，高于对照组的（86.85±11.74）分，差异具有统计学意义（t=4.812， P<0.05）;术后12个月，观察组患者GLQI评分为（126.37±12.62）分，高于对照组的（100.48±11.73）分，差异具有统计学意义（t=9.073， P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的应用效果显著，手术时间、肛门排气时间及住院时间短，术中出血量少，且对患者造成的应激反应小。同时，患者术后并发症发生率较低，有利于提升术后生活质量。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆结石;白细胞计数;中性粒细胞百分比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.029

胆结石是临床常见疾病之一，临床多采用手术进行治疗，但手术治疗会对患者造成较明显的应激反应[1， 2]，以WBC、NE%水平升高为显著特点，影响患者术后恢复。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中逐渐普及，基于此，本文主要分析腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的应用效果及对WBC、NE%水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年9月～2019年9月本院收治的73例胆结石患者作为研究对象，采用抓阄法分为观察组（37例）和对照组（36例）。观察组患者中男30例，女7例;年龄25～65岁，平均年龄（47.65±7.74）岁;24例单发结石， 13例多发结石。对照组患者中男27例，女9例;年龄23～67岁，平均年龄（47.96±7.93）歲;28例单发结石， 8例多发结石。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均符合胆结石诊断标准，右上腹绞痛并伴有恶心、呕吐等临床症状， B超结果显示胆总管扩张，胆管内存在结石。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全者;②手术不耐受者。本研究经医院伦理委员会批准进行，患者均知情并同意参加。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者行传统开腹手术。患者取仰卧位，行全身麻醉，手术入路选右侧肋下缘处，逐层切开并探查腹腔情况，寻找胆囊。将胆囊提起，解剖胆囊三角区，过程中注重胆囊管、胆囊动脉，游离胆囊、切除胆囊。切除成功后，进行止血操作，止血效果满意后逐层关闭创口。术后行常规治疗，给予患者抗感染、镇痛处理。

1. 2. 2 观察组患者行腹腔镜胆囊切除术。患者均取仰卧位，行全身麻醉。选脐下处为手术入路，切口以10 mm为宜;建立人工气腹，置入气腹针将二氧化碳气体充入腹腔中，保持腹部压力为12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），成功后将气腹针退出，置入腹腔镜对患者腹部情况进行整体探查;分别在剑突下方相应位置及右侧肋下缘作切口，将分别置入10 mm及5 mm鞘管，结合使用抓钳分离胆囊动脉、胆囊管，并使用相应工具行切断操作，游离胆囊，经鞘管取出，操作完成后取出手术用具，电凝止血，确认后排出二氧化碳气体并缝合切口。术后常规抗感染治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，并比较。② 比较两组手术前后WBC、NE%。分别于治疗前后清晨取患者静脉血液进行分析，并比较结果。③比较两组术后并发症发生情况，包括胆漏、发热、感染等。④比较两组术后6、12个月生活质量，分别于治疗结束6个月及12个月后对两组患者进行随访，采用GLQI评估其生活质量，共36项，每项0～4分，总分144分，分数与生活质量呈正比。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗情况比较观察组手术时间为（40.74±3.75）min，短于对照组的（68.59±6.48）min，差异具有统计学意义（t=22.551， P<0.05）;观察组术中出血量为（55.17±4.03）ml，少于对照组的（102.63±5.75）ml，差异具有统计学意义（t=40.930， P<0.05）;观察组肛门排气时间为（16.36±2.64）h，短于对照组的（37.58±4.28）h，差异具有统计学意义（t=25.572， P<0.05）;观察组住院时间为（5.94±2.35）d，短于对照组的（12.36±5.17）d，差异具有统计学意义（t=6.861， P<0.05）。

2. 2 两组手术前后WBC、NE%水平比较术前，两组WBC、NE%比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组WBC、NE%均较本组术前升高，但观察组WBC、NE%均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组术后并发症发生情况比较观察组患者中发生2例发热、占比5.41%，并发症发生率为5.41%（2/37）;对照组患者中发生2例胆漏、占比5.56%， 4例发热、占比11.11%， 2例感染、占比5.56%，并发症发生率为22.22%（8/36）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.365， P<0.05）。

2. 4 两组术后6、12个月GLQI评分比较术后6个月，观察组患者GLQI评分为（99.37±10.47）分，高于对照组的（86.85±11.74）分，差异具有统计学意义（t=4.812，?P<0.05）;术后12个月，观察组患者GLQI評分为（126.37±12.62）分，高于对照组的（100.48±11.73）分，差异具有统计学意义（t=9.073， P<0.05）;术后12个月，观察组、对照组GLQI评分均高于本组术后6个月，差异具有统计学意义（t=9.960、4.961， P<0.05）。

3 讨论

胆结石是胆道系统常见病症，主要是指胆囊、胆管内出现结石，导致患者出现相应临床症状的疾病。由于胆囊内出现结石，其对患者胆囊黏膜造成损伤，进而出现慢性炎症，导致患者出现腹部绞痛、发热等临床症状，甚至会导致继发性感染，严重影响患者正常生活，降低其生活质量。

临床治疗胆结石通常采用手术方式，传统开腹手术是将患者腹部相应处作为手术入路进行切开操作，手术切口较大，患者术后出血量较多，对其机体造成的二次伤害较大，影响患者免疫力，不利于术后恢复，且该手术方式对患者造成的应激反应更强烈，进一步降低其术后恢复。同时，传统开腹手术由于手术方式等原因，其手术过程存在较大风险，对患者周围组织伤害较大。随着医学技术不断发展，腹腔镜技术不断成熟并逐渐普及。腹腔镜胆囊切除术属于微创治疗方式之一，相较于传统开腹手术来说，腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小，对患者机体造成的二次伤害小，术中出血量少，对患者机体免疫力造成的伤害小等优点。采用该手术方式，在整个手术操作过程中能最大限度降低手术对患者机体造成的二次伤害，降低术后切口感染等并发症发生率，利于患者术后快速恢复，且预后效果更佳。同时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石有助于患者快速恢复，缩短其住院时间，进而减少住院费用，减轻患者经济负担。相较于传统开腹手术来说，腹腔镜胆囊切除术导致患者应激反应更小，但却依旧存在应激反应。应激反应是指患者机体在遭受较大刺激时出现的反应，如手术、失血、严重创伤等，当患者出现应激反应时，其机体中的WBC、NE%水平均会出现变化，以对患者应激程度作出提示[3]。相关研究表明[4-6]，胆结石患者行腹腔镜手术后，其应激程度较轻，治疗效果更好。本研究中，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，两组WBC、NE%均较本组术前升高，但观察组WBC（8.84±1.74）×109/L、NE%（77.94±11.32）%均低于对照组的（13.94±2.17）×109/L、（93.56±13.65）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术不仅能减轻患者应激反应，其治疗效果显著优于传统开腹手术。观察组术后并发症发生率为5.41%（2/37），低于对照组的22.22%（8/36），差异具有统计学意义（P<0.05）。说明采用腹腔镜胆囊切除术手术切口更小，患者术后出现感染等并发症更少，在此基础上更利于提升患者生活质量。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的应用效果显著，手术时间、肛门排气时间及住院时间短，术中出血量少，且对患者造成的应激反应小。同时，患者术后并发症发生率较低，有利于提升术后生活质量。

参考文献

[1] 郑立，史朝辉. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的围术期应激观察及影响因素. 国际医药卫生导报， 2016， 22（18）：2796-2799.

[2] 张翅，毛建雄，徐皓中，等. 腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎患儿的效果及对其术后免疫和应激反应的影响. 中国医学创新， 2019， 16（17）：43-47.

[3] 王继阳. 120例胆囊炎腹腔镜手术患者手术时程对围术期机体应激反应的影响. 现代诊断与治疗， 2016， 27（12）：2187-2188.

[4] 党建锋. 用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比. 当代医药论丛， 2016， 14（16）：67-68.

[5] 王波，杨华. 胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效观察. 临床研究， 2016， 24（9）：99.

[6] 卓信斌，曾岳岳，谢丽斓，等. 腹腔镜手术与传统外科手术治疗胆囊结石的临床效果对比分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（16）：84-85.

[收稿日期：2020-03-19]

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