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妊娠期治疗甲状腺功能低下对母婴预后的影响分析

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孙璞芮广海金锋

【摘要】目的探讨妊娠期治疗甲状腺功能低下（甲减）对母婴预后的影响。方法 98例甲减孕妇，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组仅给予饮食、运动等健康指导，观察组在此基础上给予左甲状腺素钠治疗。比较两组治疗后甲状腺激素水平、分娩方式、母婴结局、新生儿各指标。

结果治疗后，观察组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平高于对照组，促甲状腺激素（TSH）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组自然分娩率67.35%明显高于对照组的42.86%，剖宫产率20.41%明显低于对照组的38.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组自然流产率、阴道助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。觀察组母体、胎儿/新生儿并发症发生率分别为12.24%、10.20%，明显低于对照组的28.57%、26.53%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生胎龄、出生体重、出生Apgar评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期治疗甲减能有效改善甲状腺激素水平，提高自然分娩率，降低母婴并发症发生率，提高新生儿出生质量，减少不良妊娠结局的发生，具有积极的临床意义。

【关键词】甲状腺功能低下;妊娠期;左甲状腺素钠;母婴预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.009

Analysis of the influence of the treatment of hypothyroidism during pregnancy on the prognosis of mother and infant? ?SUN Pu， RUI Guang-hai， JIN Feng. Obstetrics and Gynecology Department， Fushun Second Peoples Hospital， Fushun 113001， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influence of the treatment of hypothyroidism during pregnancy on the prognosis of mother and infant. Methods? ?A total of 98 pregnant women with hypothyroidism were randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received diet， exercise and other health guidance， and the observation group received levothyroxine sodium on the basis of the control group. The thyroid hormone level after treatment， delivery mode， maternal and mother-infant outcome， neonatal indicators were compared between the two groups. Results? ?After treatment， serum free triiodothyronine （FT3）， serum free thyroxine （FT4） levels of the observation group were higher than those of the control group， and thyroid stimulating hormone （TSH） level was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural childbirth rate 67.35% of the observation group was obviously higher than that of the control group 42.86%， and cesarean section rate 20.41% was obviously lower than that of the control group 38.78%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in spontaneous abortion rate， vaginal midwifery rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of mother， fetus/newborn of the observation group were 12.24% and 10.20% respectively， which were obviously lower than those of the control group 28.57% and 26.53%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gestational age， birth weight and Apgar score of newborns in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Treatment of hypothyroidism during pregnancy can effectively improve the level of thyroid hormones， increase the rate of natural childbirth， reduce the incidence of mother-infant complications， improve the birth quality of newborns， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， which has positive clinical significance.

【Key words】 Hypothyroidism; Pregnancy; Levothyroxine sodium; Prognosis of mother and infant

临床研究显示，妊娠期女性是甲状腺功能代谢异常的高发人群，甲减是常见的甲状腺疾病之一，会给母婴健康带来明显负面影响，可造成多种不良妊娠结局的发生，如早产、胎盘早剥、胎膜早破、低体重儿、小于胎龄儿、产后出血等。由于妊娠期女性的生理功能较为特殊，对碘的摄入需求量较高，更容易发生碘缺乏，导致甲减的发生率较高[1]。但妊娠期甲减的治疗需十分谨慎，不当治疗可导致胎死宮内、胎儿生长受限、早产、胎儿发育迟缓、新生儿智力低下等不良妊娠结局[2]。因此，临床对妊娠期甲减的治疗既要确保疗效，又要确保安全性，以降低不良妊娠结局的风险。常规饮食及运动教育虽在一定程度上能改善机体代谢情况，但总体效果一般。左甲状腺素钠属于新型甲减替代治疗药物，有助于恢复甲状腺激素水平，改善妊娠结局[3]。本研究进一步分析妊娠期治疗甲减对母婴预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年1月～2019年10月在本院产科治疗的98例甲减孕妇，随机分为对照组和观察组，每组49例。观察组孕妇年龄24～38岁，平均年龄（30.3±5.1）岁;孕周21～30周，平均孕周（25.1±2.4）周;

初产妇35例，经产妇14例。对照组孕妇年龄24～

39岁，平均年龄（30.6±5.2）岁;孕周20～30周，平均孕周（24.9±2.6）周;初产妇37例，经产妇12例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均经甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查确诊为妊娠期合并甲减，均为单胎，既往无甲状腺疾病史;排除合并其他严重妊娠期疾病、多胎妊娠、有甲状腺手术史者。

1. 2 方法对照组采用饮食、运动等健康指导。完善体格检查，进行病情评估，结合患者的检查结果和病情特点进行个体化健康教育，告知患者妊娠期甲减的危害和饮食、运动治疗的优势，获得患者的理解和支持，积极指导患者合理碘摄入、控制孕期体重增长，并根据患者身体耐受性指导其进行合理运动锻炼[4]。观察组在此基础上使用左甲状腺素钠片（Merck KGaA，注册证号H20140052）治疗，起始剂量25 μg/d， 2周后复查甲状腺功能指标，根据TSH和FT4水平及时调整剂量[5]。

两组患者均随访至分娩后，评估对妊娠结局的影响。

1. 3 观察指标比较两组治疗后甲状腺激素水平、分娩方式、母婴并发症发生情况、新生儿各指标。①治疗后4周检测甲状腺激素水平，包括FT3、FT4、TSH，评估甲状腺功能改善情况;②随访至分娩结束，统计自然分娩、剖宫产、自然流产、阴道助产等分娩方式;③统计母婴并发症发生率，母体并发症包括妊娠期糖尿病、宫缩乏力、胎膜早破、产后出血等，胎儿/新生儿并发症包括胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、低体重儿等;④记录新生儿各项指标，包括新生儿出生胎龄、出生体重、出生Apgar评分。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后甲状腺激素水平比较治疗后，观察组FT3、FT4水平高于对照组， TSH低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组分娩方式比较观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组自然流产率、阴道助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组母婴并发症发生情况比较观察组母体、胎儿/新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组新生儿各指标比较观察组新生儿出生胎龄、出生体重、出生Apgar评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期甲状腺功能异常在临床较为常见，是孕妇常见的健康问题，对孕妇及胎儿均有不良影响，需要及时诊治。甲减是常见的妊娠期甲状腺功能异常疾病，其发病与以下几个因素有关：①妊娠期肾脏对碘的清除率明显提高，脱碘酶活性增加，使碘排泄增加[6];②孕妇血容量明显增加，血清碘被大量稀释，机体碘含量相对不足;③孕妇及胎儿对碘的需求明显增加，机体碘摄入不能满足甲状腺激素合成的需求[7]。各种因素共同作用，导致了甲减的发病。此外，流行病学研究显示，高龄妊娠、多次妊娠、流产等也是引发妊娠期甲状腺功能减退的重要因素[8]。

妊娠期甲减对孕妇及胎儿均有明显负面影响，孕妇的甲状腺激素水平降低可使转运至胎儿的甲状腺激素减少，而甲状腺激素是胎儿生长发育不可或缺的重要激素，减少会导致胎儿宫内发育迟缓，最终增加胎儿宫内窘迫、低体重儿的发生[9]。同时甲状腺激素缺乏也影响孕妇自身的代谢，导致宫缩乏力、剖宫产、产后出血等并发症发生率明显升高[10]。因此，积极治疗妊娠期甲减至关重要。

临床对妊娠期甲减的治疗较为慎重，由于妊娠期的生理情况特殊，以往多倾向于通过改善饮食及运动，调整机体内分泌。通过增加碘的摄入，制定科学性、可个体化的饮食食谱，有助于均衡营养摄入，改善母婴的营养状态，改善内分泌紊乱。合理运动锻炼对改善机体代谢、平衡内分泌有一定帮助。但仅仅依靠饮食及运动干预的效果有限，部分患者无法有效增加机体甲状腺激素的分泌，仍需辅助药物治疗[11]。

左甲状腺素钠是常用甲减替代治疗药物，通过外源性补充甲状腺激素，有效恢复机体甲状腺激素水平，改善孕妇体内代谢紊乱，替代机体甲状腺激素合成不足，从而维持孕妇代谢及胎儿生长发育所需的甲状腺激素水平，减少相关并发症的发生，改善妊娠结局[12]。

本研究结果显示：治疗后，观察组FT3、FT4水平高于对照组， TSH低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组自然分娩率67.35%明显高于对照组的42.86%，剖宫产率20.41%明显低于对照组的38.78%，

差异具有统计学意义（P<0.05）;两组自然流产率、阴道助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组母体、胎儿/新生儿并发症发生率分别为12.24%、10.20%，

明显低于对照组的28.57%、26.53%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生胎龄、出生体重、出生Apgar评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。充分證明妊娠期治疗甲减对维持孕婴的健康十分重要，能明显减少孕婴并发症发生，改善妊娠结局，提高新生儿质量。

综上所述，妊娠期治疗甲减对母婴预后的影响确切，临床应做到早诊断、早治疗，以改善妊娠结局。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-19]

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