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观察跟骨外侧小切口治疗跟骨骨折的临床疗效

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朱爱祥

【摘要】目的分析对跟骨骨折进行跟骨外侧小切口治疗的临床疗效。方法 60例跟骨骨折患者，根据治疗方案不同分为对照组及研究组，各30例。对照组接受常规L形外侧切口治疗，研究组接受跟骨外侧小切口治疗。对比两组患者各项住院指标、X光片测量结果以及Maryland足部评估结果。结果研

究组患者的手术用时（61.50±5.11）min、住院时长（10.80±2.78 ）d均短于对照组的（82.10±4.59）min、（17.65±3.18）d，切口并发症发生率3.33%低于對照组的20.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度、Bohlers角、Gissanes角与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的优良率93.33%高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于跟骨骨折患者可以优先考虑选择跟骨外侧小切口治疗，其治疗效果和常规治疗相当，但能有效减少手术用时、住院时长，降低伤口并发症发生率，促进患者康复。

【关键词】跟骨骨折;跟骨外侧小切口治疗;L形外侧切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.033

跟骨骨折十分常见， 60%的跗骨骨折均为跟骨骨折，多数跟骨骨折为关节内骨折。跟骨骨折主要是由较大暴力冲击导致的，例如高处跌落、足部收到垂直撞击等。因为跟骨及其周围解剖结构比较复杂，治疗时存在较大难度。传统闭合手法复位治疗容易引发创伤性关节炎，常规切口复位又容易引发切口感染、关节粘连等并发症，不利于患者后期康复。该骨折的临床治疗十分棘手[1]。相关研究在跟骨骨折中应用跟骨外侧小切口治疗，取得良好效果的同时还能够保证患者安全性。因此本研究特对跟骨外侧小切口治疗效果进行实际分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2018年12月在本院进行跟骨骨折治疗的60例患者，根据治疗方案不同分为对照组及研究组，各30例。对照组男18例，女12例;年龄27～65岁，平均年龄（50.92±7.98）岁;其中高处坠落20例，车祸10例。研究组男20例，女10例;年龄25～65岁，平均年龄（48.75±7.92）岁;其中高处坠落19例，车祸11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均确诊为外伤导致的跟骨骨折，且不存在感染症状。②排除标准：存在心脑血管、开放性损伤等并发症[2]。

1. 3 方法两组患者在入院时均存在足部肿胀、足跟增宽、压痛等情况，将患者患肢抬高，并实施消肿止痛、石膏托固定等治疗，等到患者足部位置肿胀消退且皮肤出现褶皱后才能进行手术，手术时间通常为受伤后的5～14 d。在术前对两组患者进行常规的足部、正侧位、轴位片、跟骨CT等检查。

对照组接受L形外侧切口治疗，对患者进行腰麻或是全身麻醉，让其保持侧卧位，患肢位置用气压止血带，进行常规性的铺巾消毒。①设计切口，选择外踝尖上方1.5 cm为开始位置，从腓骨后缘至跟腱前缘中点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，弧形转向前方，结束位置为第5跖骨基底部。②为了保证正常的皮瓣血供，选择进行皮肤、皮下软组织全层切开，直到跟骨骨膜位置，不进行分层解剖。③在不显露腓骨肌腱和腓肠神经的情况下顺着皮瓣的对角线，选择腓骨、距骨、骰骨位置将克氏针打入并进行皮瓣的折弯固定。在手术过程中避免出现拉、钩的情况，会对皮瓣血供造成不利影响。④清理骨折块，对关节面进行复位，将跟骨高度恢复到正常状态，选择合适的钢板、螺钉进行固定，再将引流管正常放置，进行切口缝合，加压包扎。

研究组采用跟骨外侧小切口治疗。对患者进行硬膜外麻醉或是全身麻醉，同样让患者保持侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，于内外踝下方、跟骨的内外侧用力夹挤，纠正跟骨宽度。然后常规消毒铺巾，上气囊止血带，在跟腱止点位置稍下方从跟骨外侧垂直穿入1枚斯氏针，穿出跟骨内侧皮肤外，由助手用力跖屈前足和牵拉斯氏针，沿下肢力线纵向牵引复位，术者在跟骨外侧跟距关节面下方做一长约 2 cm横切口，分离至骨皮质，在关节面下方用骨拨进行撬拨复位，基本恢复跟骨Bohlers角和Gissanes角，并纠正跟骨的内外翻， C臂X线机透视见跟骨后关节面与距骨下关节面恢复对称、均匀的关节间隙为止。从切口处植入1～2包人工骨，填补撬拨后的空腔，最后在跟骨结节下方两侧沿跟骨长轴从后往前穿入2枚导针， C臂X 线机透视见导针位置准确后拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。检查满意后，拔除斯氏钉和导针，缝合伤口U型石膏中立位固定。

两组患者在接受手术治疗后均需接受对应的预防感染治疗以及康复护理，由专门的护理人员进行指导、监督。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组患者各项住院指标（手术用时、住院时长、切口并发症发生情况）、X光片测量结果（跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度、Bohlers角以及Gissanes角）以及Maryland足部评估结果， Maryland足部评估分为优、良、差3个等级[3]，优良率=（优+良）/总例数×100%。住院指标由专门的护理人员进行记录。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05

表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项住院指标比较研究组患者的手术用时、住院时长均短于对照组，切口并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

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