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不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响研究

范文

陈兴波孙秋菊

【摘要】目的研究小儿腹腔镜手术采取不同麻醉方式对应激反应以及复苏质量的影响。

方法 86例行腹腔镜手术的患儿，使用抽签法分为实验组及对照组，各43例。对照组给予气管插管全身麻醉，实验组给予气管插管全身麻醉复合骶管阻滞。对比两组患儿的离室时间、清醒时间、拔管时间、躁动评分（RS），术前、术后外周血去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COS）、肾上腺素（E）水平。结果实验组离室时间（16.85±4.21）min、清醒时间（9.78±2.63）min、拔管时间（5.36±1.58）min均短于对照组的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS评分（1.01±0.26）分低于对照组的（1.99±0.48）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患儿的NE、COS、E水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，实验组患儿的NE、COS、E水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对行腹腔镜手术患儿给予气管插管全身麻醉复合骶管阻滞优于气管插管全身麻醉，能缩短患儿苏醒时间，降低其应激反应，进而提升术后复苏质量，改善预后，患儿家属更易接受。

【关键词】全身麻醉复合骶管阻滞;腹腔镜;小儿手术;气管插管全身麻醉;应激反应;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.045

近年来，随着腹腔镜技术的逐渐完善，腹腔镜微创手术在外科、妇科手术中广泛应用，通过在术前为患者建立气腹，可为之后的手术提供必要前提。尤其是在小儿外科手术中，因其创伤小、恢复快等优点备受临床青睐。但小儿各器官功能发育还尚未成熟，术中采取的特殊体位以及气腹所致通气的机械损伤等均增加患儿的应激反应，提升手术风险。故在整个手术过程中离不开麻醉，尤其是小兒手术，对麻醉质量的要求更高，但目前还尚未有一种麻醉方式成为小儿腹腔镜手术理想的麻醉方式。气管插管全身麻醉是腹腔镜手术最常见的一种麻醉方式，但这个方式患儿会出现气腹致膈肌上抬，在手术过程中极易引起自主呼吸，致使高碳酸血症发生，诱发围手术期应激反应，延长术后苏醒时间[1]。故本文就2018年12月～2019年12月于本院筛选的86例行腹腔镜手术患儿进行分析，研究气管插管全身麻醉以及气管插管全身麻醉复合骶管阻滞产生的不同效果，阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2018年12月～2019年12月86例行腹腔镜手术患儿为研究对象，使用抽签法分为实验组及对照组，各43例。其中，实验组男25例，女18例;年龄3～13岁，平均年龄（8.39±1.81）岁。对照组男23例，女20例;年龄4～15岁，平均年龄（9.01±1.99）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[2] ①经临床检查符合小儿疝气的诊断标准，均行腹腔镜手术;②所有患儿家属均与医院签订知情同意书;③本研究经本院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①患有白血病、恶性肿瘤等其他重症疾病;②与患儿家属沟通有障碍;③有药物过敏史。

1. 3 方法两组患儿均在术前30 min给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg）3～5 mg/kg，肌内注射;同时给予硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：2 ml∶1 mg）0.01 mg/kg，?静脉注射，待患儿入手术室后给予建立静脉通路，连接心电图，对其心率、血压等进行监测。对照组在术前给予插管前诱导使用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）0.5 mg/kg，丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，注册证号 H20170305，规格：20 ml∶200 mg）2.5 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/瓶）0.15 mg/kg，均静脉注射，待迅速诱导后气管插管行机械通气，设置参数为：潮气量8～10 ml/kg，呼吸比1∶2，频率为14～22次/min，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。实验组全身麻醉结束后，协助患儿采取侧卧位，髋与膝部屈膝90°，明确骶裂孔，常规消毒铺巾，使用6号注射器针头括皮，再使用7号注射器针头和冠面呈20～30°进针，进入骶尾韧带并感觉有空落感后，回抽无血、脑脊液，再推注12 ml生理盐水无阻力即为穿刺成功，给予0.25%盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10 ml∶75 mg）， 1.0 ml/kg，基础麻醉起效后，气管插管吸入吸入用七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml），?随后对吸入用七氟烷浓度进行监测，维持麻醉水平D1～2水平。两组患儿手术完成后，送至麻醉复苏室（PACU），待其各项指标均恢复正常，自然清醒后拔管。

1. 4 观察指标及判定标准使用RS评分对两组患儿躁动程度进行分析，分值为0～3分，分值越高，表明躁动越严重[3]。对两组患儿离室时间（进PACU至出PACU时间）、清醒时间（停药至睁眼时间）、拔管时间（手术结束至拔气管导管时间）进行分析[4]。对两组患儿术前、术后外周血NE、 COS、E水平进行分析。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿离室时间、清醒时间、拔管时间以及RS评分对比实验组离室时间（16.85±4.21）min、清醒时间（9.78±2.63）min、拔管时间（5.36±1.58）min均短于对照组的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS评分（1.01±0.26）分低于对照组的（1.99±0.48）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿术前、术后的NE、COS、E水平对比术前，两组患儿的NE、COS、E水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，实验组患儿的NE、COS、E水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术方式广泛应用于临床治疗中，尤其是多数小儿腹部疾病的诊治，其创伤小、恢复快等优点，被多数患儿家属所接受。但这种手术方式也会引起患儿围手术期应激反应提升，降低术后复苏质量等不良事件发生，进而增加了临床麻醉管理风险[5]。故针对小儿腹腔镜手术选取合适的麻醉方式一直是临床专家研究的重点。

李兆陽[6]研究表明，以往临床常给予气管插管全身麻醉，但其无法有效预防手术刺激以及气腹所造成的应激反应，若追加麻醉药物，会导致患儿肝肾功能代谢异常、延长苏醒时间等不良事件发生。近年来随着临床对新型麻醉药物以及麻醉技术的研发，气管插管全身麻醉复合骶管麻醉阻滞逐渐应用于临床中，并取得了良好的麻醉效果。于气管插管全身麻醉复合骶管麻醉技术使用中，因小儿骶管解剖结果较为清晰，腰骶部较直，促使全身麻醉药物更容易浸润，且小儿脊神经相较于成人更细，有利于全身麻醉药物向胸部硬膜外腔扩散[7]。本文结果显示，实验组离室时间（16.85±4.21）min、清醒时间（9.78±2.63）min、拔管时间（5.36±1.58）min均短于对照组的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS评分（1.01±0.26）分低于对照组的（1.99±0.48）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患儿的NE、COS、E水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，实验组患儿的NE、COS、E水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此得出，给予患儿气管插管全身麻醉复合骶管阻滞麻醉能显著缩短患儿苏醒时间，减少围手术期躁动，降低手术应激反应，提升整体复苏质量。

综上所述，气管插管全身麻醉复合骶管阻滞麻醉更适用于小儿腹腔镜手术中，可降低手术风险，提升手术安全性，相较于气管插管全身麻醉，患儿家属更易接受。

参考文献

[1] 陈鹏，杨艳. 不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（5）：553-555， 566.

[2] 周晓筠，吴靦，朱毅，等. 不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响. 实用医学杂志， 2017， 33（13）：2186-2188.

[3] 吴真俊. 不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（50）：59-60.

[4] 庄灿锋，汪志勇，方进龙，等. 不同麻醉方法对小儿腹腔镜疝修补术后免疫功能的影响. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2018， 12（4）：306-310.

[5] 邓孝桢. 七氟醚与异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的临床应用. 吉林医学， 2018， 39（4）：704-706.

[6] 李兆阳. 不同麻醉方法在小儿下腹部手术中的应用效果分析. 河南医学研究， 2018， 27（1）：134-135.

[7] 朱焱林，严三萍，汪东军，等. 不同麻醉方法对手术后小儿Toll样受体4表达及血清S100β蛋白水平的影响. 实用临床医药杂志， 2018， 22（5）：59-61.

[收稿日期：2020-01-16]

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