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集束化护理在植物状态患者压力性损伤预防中的应用

范文

王栋周宜霞王玉龙郑耀

【摘要】目的探究集束化护理在植物状态患者压力性损伤预防中的应用效果。方法 100例植物状态患者，按护理方式的不同将患者分为常规组与研究组，每组50例。常规组给予一般护理管理措施，研究组患者给予集束化护理干预。观察比较两组患者的压力性损伤发生情况与患者家属对护理的满意度。

结果两组患者均无4期、不可分期的压力性损伤及深部组织损伤出现，研究组患者的压力性损伤总发生率6.00%低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者家属护理总满意率92.00%高于常规组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理在植物状态患者压力性损伤预防中的应用效果良好，能够减少压力性损伤的发生，减轻压力性损伤，提高患者家属对于护理的满意度。

【关键词】集束化护理;植物状态患者;压力性损伤;预防治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.086

植物状态是指患者可维持心跳与自主呼吸，但意识丧失、对外界无自我觉知的一种深度昏迷状态，该状态是由患者脑部出现严重损伤而引起。植物状态患者意识恢复慢，卧床时间长，对于护理的要求更高，由于机体缺乏活动，易引起各种并发症，压力性损伤是其中最常见的一种。长期卧床患者皮肤防御功能下降，一旦发生压力性损伤，治疗和修复的难度较大，可致患者住院时间延长，甚至引起感染、败血症[1， 2]。因此，预防植物状态患者发生压力性损伤成为护理领域的一个重要研究方向。集束化护理是一种科学、规范的护理模式，常用于处理各类难治性疾患[3]。本研究对植物状态患者应用集束化护理，探究其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以2017年5月～2019年5月于本院收治的100例植物状态患者为研究对象，按护理方式的不同将患者分为常规组与研究组，每组50例。常规组男女比例为29∶21;年龄23～82岁，平均年龄（44.58±12.84）岁;卧床时间15～75 d，平均卧床时间（38.79±12.07）d;植物状态原因：自身疾病15例，严重外伤35例。研究组男女比例为30∶20;年龄24～84岁，平均年龄（45.05±13.26）岁;卧床时间16～77 d，平均卧床时间（39.24±12.59）d;植物状态原因：自身疾病17例，严重外伤33例。两组患者的年龄、性别、卧床时间、植物状态原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经正电子发射型计算机断层显像（PET）、脑电图等检查确诊植物状态;②排除入院时患严重压力性损伤者。本研究获得伦理委员会批准，患者家属知晓研究并愿意配合。

1. 2 方法常规组患者给予一般护理干预，包括日常用药护理、营养护理、指导家属为患者翻身、病情观察等。研究组予以集束化护理方案：①由护士长、责任护士、临床医生等人员组成集束化护理小组，基于自身医疗护理经验提出护理中存在的问题，查阅相关文献资料，查找有效解决方法，明确压力性损伤发生原理、危险因素，讨论制定集束化护理方案，明确各岗位职责。②加强患者皮肤状态的观察与压力性损伤风险评估，针对患者皮肤状况调整护理手段，并在床头张贴预防压力性损伤的提示标语，提高陪护家属及医务人员的压力性损伤护理意识。注意病房内环境卫生，保持温湿度适宜，定时开窗通风，进行紫外线空气消毒2次/d。③为患者更换气垫床，依据患者情况合理调节气垫床气压，并保持床单平整、清洁、干燥，减轻皮肤压力。密切关注患者骨突处皮肤，加强护理，采用棉垫、软枕、支撑用具减轻局部皮肤压力，必要时可粘贴泡沫敷料进行减压保护。设置翻身卡，规范体位变化时间，如每隔2 h翻身1次，使护理人员按时为患者翻身，观察压力性损伤好发部位皮肤状态，做好记录，交班时注意核实检查。④植物状态患者长期卧床，其皮肤脆弱，屏障功能减弱，皮肤受到损伤时极易引起感染。护理时需逐一清除床上、椅子上的硬物，应轻柔、规范地进行翻身、皮肤清洁、更衣等護理操作，避免动作不当导致患者受到外伤。并重视患者的皮肤清洁，每天早晚为患者擦洗皮肤，注意肛周、会阴等部位的清洁，及时清理、更换被大小便、呕吐物污染的衣物、床单，保持患者皮肤清洁。并重视患者的营养补充，予以高热量、高蛋白饮食，如鱼汤、鸡蛋、肉、蔬菜等，必要时遵医嘱补充新鲜血浆、白蛋白等，改善机体低蛋白血症，提高机体免疫力，改善皮肤压力耐受度与屏障功能。⑤患者出现局部瘀血红润时需增加翻身频率，加强皮肤清洁，避免摩擦，进行局部按摩促进血循环。压力性损伤发生后则应注意清洁和保护局部皮肤，有水泡时根据情况抽出水疱中的液体，予以敷料包扎，结合西药治疗、中医治疗、局部高压氧治疗等手段，促进病情改善，预防压力性损伤持续进展。

1. 3 观察指标及判定标准 ①护理1个月后比较两组患者的压力性损伤发生情况。②评估比较两组患者家属对于护理工作的满意度，应用医院自制问卷表进行调查，包括服务态度、环境护理、饮食护理、并发症预防等方面，共100分，评分超过90分为非常满意， 80～90分为满意，不足80分为不满意。

1. 4 统计学方法? 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组压力性损伤发生情况比较两组患者均无4期、不可分期的压力性损伤及深部组织损伤出现，研究组患者的压力性损伤总发生率6.00%低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者家属护理满意度比较研究组患者家属护理总满意率92.00%高于常规组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，医疗技术快速发展进步，各类危重癥的抢救成功率提高，植物状态患者的出现率随之提高。植物状态患者预后较差，恢复意识的时间较长，昏迷时间可长达1年甚至数年。在此阶段，患者完全丧失自理能力，需通过护理维持良好身体状态。压力性损伤作为长期卧床患者常见的并发症之一，严重影响着护理质量与患者生存质量[4]，加强植物状态患者压力性损伤预防质量成为临床护理工作的重要内容。

压力性损伤的发生原因与患者机体营养状况、卧床体位、皮肤压力等因素密切相关[5]。植物状态下患者自主进食能力减弱，其营养状态通常较差，抵抗力下降，皮肤更容易受到损伤和感染。而患者神经功能损伤，痛觉减退，机体自我调节与保护性反应减弱则会增加压力性损伤风险。此外，长期卧床、肢体运动少、长时间保持同一体位，皮肤受到压迫可在缺血缺氧状态下造成皮下组织坏死，进而引起压力性损伤[6， 7]。尤其对于瘦弱的患者而言，肩胛骨、足跟、骶尾部等骨骼突出处皮肤受到的压力更大，若不能及时调整体位，缓解局部压力，极易出现皮肤受损[8]。本文以集束化护理对植物状态患者进行干预，由医生与护理人员组成护理小组，依据临床经验明确相关护理问题，查找文献与资料，寻找切实有效的护理干预措施，并讨论制定规范的集束化护理方案。集束化护理从环境护理、皮肤护理、预防性减压、加强营养、预防皮肤外伤、压力性损伤治疗处理等多个方面考虑，尽可能地避开压力性损伤发生的危险因素，及时发现患者皮肤异常状态并治疗，可有效减少压力性损伤发生，减轻皮肤损伤程度。从本文结果可见，两组患者均无4期、不可分期的压力性损伤及深部组织损伤出现，研究组患者的压力性损伤总发生率6.00%低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明集束化护理对于植物状态患者的压力性损伤有良好预防效果。细致、规范、全面的集束化护理能够有效提升护理质量，维持患者良好的机体状态，获得家属的满意和肯定，能够减少医疗纠纷出现。本文结果中，研究组患者家属护理总满意率92.00%高于常规组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明该护理方案受到家属的青睐与认可，护理质量高。

综上所述，对植物状态患者应用集束化护理，可有效预防压力性损伤，降低其发生率，减轻压力性损伤严重程度，以提升护理质量，减轻患者痛苦，缩短疗程，对促进患者的康复有积极作用。

参考文献

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[3] 蒋静，崔文敬，刘利华，等. 集束化护理管理在军事战伤后致严重压疮护理中的应用. 军事医学， 2018， 42（7）：560.

[4] 陆晴，李艳. 社区卧床老年人压力性损伤风险及照护者压疮防治认知的研究. 护理学杂志， 2018， 33（24）：75-77， 91.

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[7] 黄秋霞，王建宁，汤利萍，等. 支撑用具预防压力性损伤的研究现状. 护理学杂志， 2018， 33（1）：97-100.

[8] 徐永能，卢少萍，黄巧，等. 老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理. 中华护理杂志， 2017， 52（S1）：40-44.

[收稿日期：2020-01-16]

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