| 标题 | 心血管疾病的安全用药问题 |
| 范文 | 李长生 兰海洋 摘要：自从上世纪八九十年代相继研发出血压紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素11受体拮抗剂（ARB）后，近几年来并无新的心血管防治药物问世。大多是同类药物的改良，如兼有增加NO水平的归受体阻滞剂（蔡比洛尔），调脂作用更强的他汀，如瑞舒伐他汀等。药物之间的联合治疗，如钙拮抗剂（CCB）+ACEI等。心血管系统药物在临床上有较高的使用率，并且许多病人需要几种药物同时治疗，当合并用药时，医生往往只注意其有益的方面，而常常忽视因药物间的相互作用而使疗效降低、甚至出现的严重不良反应。 关键词：心血管;药物;相互作用 中图分类号：G4? 文献标识码：A? 文章编号：（2020）-45-367 1 有效治疗心血管的药理学分析 1.1 药理反应机理复杂 在临床情况下，心血管药物服用过程中，直到产生效应，在此期间药物反应机理变化非常复杂，所以医生只能依靠使用心血管药物和血药浓度来确定预测结果，不能单单依靠心血管药物的使用剂量大小。如果给药方案设计是基于药代动力学参数的传统设计，很容易引起毒性等不良反应。 1.2 血液浓度监测作为临床指标 血药浓度监测作为很好的临床指标，特别是当他们所观察到的药物效应指数客观和便利的条件下，血液浓度监测可以发挥很大的作用。例如：胍乙腚剂量可以根据血压下降的不同程度和副作用的出现，频率调整，患者的华法林剂量可以多次根据测定凝血酶原时间进行合理调整。临床乐于奉献的方法是用某些功效指数调整药物，临床证明该方法是非常有效、可靠和方便的。针对于利尿、血管收缩，减少血脂药物剂量的个体化也有很好的疗效。 2 药物间的合理配置 2.1 根据时间治疗学调整给药时间 临床观察发现，心血管患者血压白天高于夜间，故1次/d的降压药如赖诺普利、依那普利等应在晨7：00左右服用，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高所至的碎死，降低脑卒中和心脏事件的发病率。他汀类降脂药晚上给药比白天更有效。因为其作用机制是通过竟争性抑制胆固醇合成酶中的限速酶轻甲戊二酞A还原酶，使胆固醇的合成减少，而胆固醇主要在夜间合成。利尿剂应在上午给药，以免晚上夜尿多影响休息。如未特殊强调，大多数药物均可在餐后30min服用。 2.2 重视相关因素对药物作用影响 首先，做好饮食指导，重视饮食对药物的影响。饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。吸烟、饮酒、各种饮料均可影响某些药物的吸收。强心贰类口服剂不要与高纤维食物同服，二者同服会影响药物吸收。其次，注意药物之间的相互影响。胺碘酮、地尔硫卓与美托洛尔合用时，可引起心动过缓，故美托洛尔应相应减量。溶栓药、肝素与氛毗格雷同时应用出血的几率增高，建议使用时应谨懊。硝酸甘油与降压药合用，可使降压作用增强。所有这些药物合用时应仔细观察不良反应，及时通知医生，尽量减少不良反应，保证合理、安全用药。第三，充分考虑其它因素对药物作用的影响。对老人和儿童患者用药种类及量不宜过多。同时患者的精神因素、营养状态、病理状态等都影响药物作用，给药过程中应予以充分重视。 3 药物间的作用机制 3.1 药物涂层球囊的前景分析 球囊材料的发展到目前为止，医用球囊绝大多数是由高分子材料制作的。最初的医用球囊是用软质聚氯乙烯（PVC） 制作，跟今天的球囊相比，这种球囊具有较厚的壁，但耐压能力却低。随着科学家在高分子材料中的不断筛选、探索，PET制作的球囊耐压最高可以达到27atm，而壁厚却可低至0.0002“到0.002”;而交联PE制作的球囊虽然耐压不能和PET相比，但其形状稳定性极佳，当交联度达到一定水平后，在使用压力范围内，其直径和长度的变化低于5%。虽然PET和交联PE部分解决了球囊耐压和形状保持能力，但其硬度太大，而球囊在完成扩张前通常都要经过弯曲复杂的血管，若不能顺利到达病变部位，再好的耐压能力和形状保持能力也是枉然。 3.2 药物球囊的临床应用 经历了单纯球囊血管成形术、金属裸支架的时代，药物涂层支架推动动脉介入治疗进入新的阶段。通过涂层的紫杉醇和雷帕霉素等药物抑制血管炎性反应及内皮细胞增殖，从而可降低支架内再狭窄发生率。但支架骨骼处与骨骼相交处药物释放的不均衡性与药物耗竭后载体聚合物对血管壁的刺激是支架内再狭窄的基础。证明无论哪种类型的洗脱支架，没有证据说明支架置入晚期支架内血栓形成时间减少到3年。药物洗脱支架治疗后再狭窄率可达百分之十五，人们正在探索其治疗方法，药物涂层球囊治疗支架内再狭窄、小血管病变及分叉病变是近年出现的新理念。在动物实验中发现它可有效抑制血管内皮增殖，因此可能在临床应用中给支架再狭窄后再次血运重建、小血管病变及分叉病变的非支架治疗带来了新希望。 4.总结 随着医疗事业的高速發展，各种治疗心血管疾病的药物不断涌现出来，药理作用研究不断深入，治疗效果得以不断改善。根据患者和疾病的具体情况选择最佳药物及其制剂，制定最佳给药方案，包括药物剂量、给药途径、给药间隔时间和疗程。只有这样才能达到合理用药、有效安全地防治疾病的目的。对于心血管的临床用药不仅需兼顾其他并发症，而且还要考虑联合用药中的药物相互作用，避免不良反应的发生，有效提高治愈率。这样才能有效控制显性症状，尽可能防止动脉粥样硬化及其他危险因素对心、脑、肾等重要靶器官的损害，维持和改善患者的生活质量，降低心血管并发症的发病率和死亡率。所以在选用治疗心血管疾病时，遵循个体化用药原则有着重要的临床意义。 参考文献 [1]张文博 .心血管药物应用的新进展[M].北京：人民卫生出版社，2008：317 ～336. [2]李小鹰.心血管疾病药物治疗学[M.北京： 人民卫生出版社，2009：50 ～56. [3]张莉梅，田仲文.原发性心血管病治疗最佳给药时间分析[J]大理学院学报（医学版），2012，11（1）：91. [4]戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识困.中华心血管病杂志，2008.28：470- 472. |
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