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舒芬太尼和右美托咪定在全身麻醉手术患者中的麻醉效果探讨

范文

王英

【摘要】目的探讨全身麻醉手术患者使用舒芬太尼和右美托咪定的麻醉效果。方法 18例行全身麻醉手术患者，随机分成对照组和研究组，各9例。对照组患者使用芬太尼进行术前麻醉，术后使用舒芬太尼进行镇痛，研究组患者使用舒芬太尼进行术前麻醉，术后使用舒芬太尼和右美托咪定进行镇痛。对比两组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间，不同时间段疼痛评分及舒芬太尼使用量，不良反应发生率。结果研究组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后2、12、24 h的疼痛评分分别为（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分，均低于对照组的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分别为（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg，均少于对照组的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率11.11%低于对照组的55.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论为行全身麻醉手术的患者使用舒芬太尼和右美托咪定进行麻醉和镇痛具有较佳效果，能够降低不良反应发生率，减少舒芬太尼使用量，安全性较高，值得临床广泛应用。

【关键词】全身麻醉手术;舒芬太尼;右美托咪定;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.060

对进行手术的患者来说，不但要承受手术带来的身体伤害，还要面对手术带来的不安心理，尽管手术是临床使用率较高的治疗方式，但对患者机体造成的损伤也是不可忽视的。患者手术的同时炎性介质的产生和痛感的增加会导致其产生心率过快、血压上升和血管扩张等情况，为了减少手术带来的疼痛感，保证手术的顺利进行，有必要为患者实施麻醉措施，将手术风险降低。尤其是对于全身麻醉手术的患者来说，还需为其进行术后镇痛治疗，才能最大限度减轻患者痛苦[1]。相关研究表明，有效的术前麻醉和术后镇痛可以减少患者不良反应的发生，降低并发症发生率，因此正确选择麻醉药物是非常关键的一步。本文主要研究舒芬太尼与右美托咪定联用对全身麻醉手术的患者所产生的麻醉效果，同时对麻醉和镇痛结果进行分析，具体详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年11月～2019年12月本院18例行全身麻醉手术的患者作为实验对象，随机分成对照组和研究组，各9例。对照组中男5例，女4例，年龄25～75岁，平均年龄（43.04±15.15）岁;病症类型：高血压3例、糖尿病4例、冠心病2例。研究组中男6例，女3例;年龄24～76岁，平均年龄（44.13±15.28）岁;病症类型：高血压2例、糖尿病4例、冠心病3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并签订同意协议书;本研究经过医学伦理委员会同意。

1. 2 方法基础麻醉诱导：术前30 min所有患者皮下注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465），剂量为0.5 mg，患者进入手术室后建立静脉通路，并进行心电监护，对其生命体征进行观察，包括血压、心率等，如果生命体征正常，则使用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）和维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）作为麻醉前诱导，剂量分别为0.1 mg/kg和0.12 mg/kg[2]。

对照组患者使用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）进行麻醉，剂量为5 μg/kg，气管插管完成后持续泵注丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20160041），剂量为30 ml/h，?手术铺巾后持续泵注芬太尼，于手术完成前30 min停止泵注。研究组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）进行麻醉，剂量为5 μg/ml，气管插管成功后连续泵注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079），剂量为30 ml/h，消毒结束后继续泵注舒芬太尼，并与手术结束前30 min停止输注[3]。

两组患者均在术后进行镇痛处理，研究组使用舒芬太尼和右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）联合镇痛，剂量分别为0.04、0.07～0.10 μg/（kg·h），使用生理盐水进行稀释，剂量为100 ml，输注速率分別为0.015、0.045 μg/（kg·h），镇痛量分别为0.024、0.08 μg/（kg·h），时长为9 min。对照组采用舒芬太尼进行镇痛，剂量为100 μg，利用生理盐水稀释，剂量为100 ml，输注速率为0.015 μg/（kg· h），镇痛量为0.024 μg/（kg· h），时长为9 min[4]。

1. 3 观察指标及判定标准对比两组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间，不同时间段疼痛评分及舒芬太尼使用量，不良反应发生率。术后疼痛以视觉模拟疼痛评分表进行评价，分数越高代表患者疼痛感越强烈，满分为10分，分别对术后2、12、24 h疼痛情况进行评分。舒芬太尼使用剂量包括术后4、8 和24 h统计舒芬太尼使用量。不良反应包括恶心呕吐、尿潴留、寒战。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间比较研究组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间段疼痛评分比较研究组患者术后2、12、24 h的疼痛评分分别为（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分，均低于对照组的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分，差异有统计学意义（t=8.6481、8.0995、14.1108， P<0.05）。

2. 3 两组患者不同时间段舒芬太尼使用量比较研究组患者术后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分别为（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg，均少于对照组的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg，差异有统计学意义（t=9.8275， 9.3914， 9.8995， P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生率比较研究组患者术后发生恶心呕吐、尿潴留、寒战例数分别为0、0、1例，?不良反应发生率为11.11%;对照组患者术后发生恶心呕吐、尿潴留、寒战例数分别为2、2、1例，不良反应发生率为55.55%;研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.0000， P=0.0455<0.05）。

3 讨论

手术对患者机体是一种应激源，经过伤害性操作和炎症反应刺激后机体产生大量炎性介质和致痛物质，使患者形成剧烈的身心应激反应，从而影响患者免疫性能的正常发挥，增大并发症的风险。尽管手术可以提升患者生存质量，但对患者机体会造成损伤，使患者产生生理疼痛，疼痛是机体受到伤害后产生的生理反应，具有一定复杂性，会使患者发生行为、心理和情感方面的改变，想要减少手术患者的应激反应，降低手术带来的痛苦，必须做好术前麻醉和术后镇痛工作[5]。

右美托咪定是一种镇痛药物，具有良好的镇静和抗交感功效，是一种α2肾上腺素受体激动剂。右美托咪定的主要镇痛原理为激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素，无法传输疼痛信号，使患者感受不到痛感的目的。芬太尼是临床较常用的手术麻醉药物，具有麻醉和镇痛的功效，药理和玛咖类似，但镇痛效果是玛咖的80倍，见效非常快，大概1 min生效， 4 min药效达到最大值，可维持药效时长达约30 min。舒芬太尼是芬太尼的衍生药物，具有超强穿透力和超高脂溶性，在临床使用比较广泛，属于镇痛药的一种，是μ阿片受体激动剂。舒芬太尼的药物作用原理为利用血液循环冲破血脑阻碍和中枢神经系统的受体相互联合，从而发挥止痛作用。相关研究表明，舒芬太尼对患者的呼吸影响小于芬太尼，因此不良反应发生率较芬太尼少，具有更好的安全性。通过右美托咪定和舒芬太尼两种药物的联合使用，能够有效减少相关疼痛介质的排放，包括前列腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、P物质和5-羟色胺等，多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺属于致痛物质，前列腺素具有促使细胞生长和调节的作用， P物质属于伤害性刺激神经肽。两种药物联合使用后，对上述疼痛介质进行调节和抑制，能够起到有效的镇痛作用，且右美托咪定镇痛效果理想，药物剂量不会对血流动力学造成影响，具有一定的安全性[6]。

本文研究中为进行全身麻醉手术的患者使用右美托咪定与舒芬太尼进行联合麻醉和镇痛，研究结果显示，研究组患者气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后2、12、24 h的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，为行全身麻醉手术的患者使用舒芬太尼和右美托咪定进行麻醉和镇痛具有较佳效果，能够降低不良反应发生率，减少舒芬太尼使用量，安全性较高，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 罗勇鸿. 舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察. 中外医学研究， 2020， 18（6）：52-54.

[2] 李志红，赵运法. 舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察. 临床合理用药杂志， 2020， 13（8）：71-72.

[3] 聂冬琴，张秀波. 舒芬太尼和右美托咪啶的临床麻醉及术后镇痛效果. 中外医学研究， 2019， 17（36）：26-28.

[4] 孙俊，马丽，孟凡慧. 舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响. 中国药物经济学， 2018， 13（4）：60-62.

[5] 文竹，郑佳利. 舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察. 医学综述， 2014， 20（21）：3986-3987.

[6] 潘秋宁，宣懂，姚少红，等. 探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果. 北方藥学， 2016， 13（9）：93-94.

[收稿日期：2020-04-26]

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