| 标题 | 运用图片兑换沟通系统促进自闭症儿童的需求表达 |
| 范文 | 江海清 【摘要】人生活在社会中，缺少不了人与人之间的互动，而大部分互动都是人表达自己需求的过程，所以，需求表达是在社会生存的必备技能之一。沟通障碍是自闭症儿童的核心障碍之一，无法与他人沟通进而正确表达需求是影响自闭症儿童是否能融入社会的原因之一。本文将运用图片兑换沟通系统作为干预策略促进自闭症儿童的需求表达能力，制定图片交换沟通系统的训练方案和干预过程，并探讨此策略对自闭症儿童需求表达的成效，为自闭症儿童搭建新的需求表达模式，提高他们的社会交往能力和与人沟通的能力。 【关键词】图片兑换;沟通系统;自闭症儿童;需求表达 社会沟通与互动障碍是自闭症儿童的核心障碍之一，阻碍自闭症儿童发展社交、融入教育、参与活动和独立生活等。图片交换沟通系统（The Picture ExchangeCommunication System，以下简称PECS）利用自闭症儿童的视觉优势，用图片作为自闭症儿童沟通的方式，随着与人交流互动，不断发展出词汇、句式等语言。PECS有六个阶段，分别为“以物换物”“增加自发性”“辨认图卡”“句式结构”“回应你要什么的问句”“能回答评论性问句以及表达意念”，这六个阶段是递进式关系，由简单到复杂，只有学习掌握了前面几个阶段的练习，才可以慢慢建构起以图片为主的沟通模式。国外学者对PECS的干预效果进行分析，认为PECS对自闭症儿童的沟通能力具有一定的干预效果。PECS强调学习者能自发性地拿图卡交给他人，在与他人互动的过程中换取自己想要的东西，在学习者逐渐熟悉图卡的操作后，需要撤除协助者的提醒和帮助，也需要学习者身边常接触的老师、家长和同伴学习用沟通本与其沟通，慢慢地类化、迁移到学校、家庭、社区等情境中。此外，查阅PECS的文献发现，改善自闭症儿童的需求表达能力存在一定的难度，有的自闭症儿童理解和掌握不了PECS的使用，因此，本研究先用PECS的前四个阶段对一名低口语的自闭症儿童儿童进行干预，目的是探讨PECS的沟通模式是否适合该名自闭症儿童，并探讨该模式对他的需求表达能力的成效。 一、研究设计 （一）研究对象 阿程，男，9岁，属典型自闭症。阿程的能力情况：（1）感官知觉：视觉注视和追视、听觉反应和注意、触觉正常，对音乐的声音较为敏感;（2）动作能力：动手能力较佳，精细动作能够握笔写字，捉握汤匙，需要协助使用剪刀和撕双面胶;粗大动作能够行走、跑跳、坐，能跟着音乐做律动;（3）认知能力：能辨认常见的物品，能识读简单的文字，能进行配对和分类，但注意力较差，无法安坐，经常离开座位，听到音乐会比较亢奋;（4）沟通能力：能听懂日常指令并回答几字语言，但口语能力较差，会鹦鹉学舌模仿他人的话语，较难表达自己的需求，无意义、不符合当前情境的语言较多，和同学较少交流，不会分享食物和玩具，当其他同学做错事时，会立即地走出座位伸手打同学的脑袋或推倒同学，不会表达这样做是不对的;（5）生活自理能力：有一定的自理能力，能够自行穿脱粘貼式的鞋子，自行吃饭喝水，但穿衣拉链、洗澡等需要协助;（6）情绪行为：独自玩耍，当其他同学做错事时，会冲动地走出座位伸手打人或推人，也常常没有经过老师的同意走出座位表达想要某样物品的需求。 需求表达行为描述：阿程看到想要的东西会离开座位，直接上前拿;当他人询问“你要什么”时，阿程会鹦鹉学舌模仿他人的话语，说“你要什么啦”。 （二）研究变量 本研究中的自变量是PECS中的前四个阶段，其中包括“以物换物”“增加自发性”“辨认图卡”“句式结构”四个阶段的训练。本研究中的因变量是需求表达行为，包括口语和非口语的需求表达行为。其中，口语的需求表达行为包括自发地说出“牛奶”“要”“我要”“我想要牛奶”等词，并不是鹦鹉学舌式模仿他人说话;非口语的需求表达行为包括主动使用图片、句子条、手势、肢体语言等动作。 （三）研究工具 使用自制的《家长知情同意书》，征求家长同意阿程作为本研究中的个案。采用凤华教授团队编的《增强物调查表》调查阿程的不同类型的增强物。使用《学生基本情况调查表》，对阿程的基本情况评估、爱好、兴趣、学校情境活动观察、社会与沟通能力进行评估，再使用《自闭症儿童社会与沟通技能评量表》对阿程的社会与沟通能力进行评估。在整个研究过程中使用《行为前后事件观察记录表》，明确地记录阿程在日常生活中表达需求的行为前事、行为表现、行为结果和行为功能，并统计需求表达的次数。本研究用正确的需求表达行为百分比是否提升作为运用PECS是否有效促进自闭症儿童需求表达的依据，计算公式为：正确的需求表达行为次数一测评次数×100%=正确的需求表达目标行为百分比。 （四）研究材料 在干预前，本研究采用凤华教授团队编的《增强物调查表》访谈阿程的教师和家长，进而填写增强物调查表，了解阿程喜欢的物品与活动，从中选取作为自然增强物引起阿程的学习动机。了解阿程的增强物后，开始制作沟通本，先收集阿程的强化物和日常生活中常出现物品的图片，图片中插入增强物的文字，彩印成7x7厘米的硬卡片过塑，用魔术贴粘贴在活页本中。 （五）研究程序 本研究采用单一被试A-B-M实验设计，探究PECS对自闭症儿童的需求表达的干预效果。 1.基线期 在这个阶段，观察地点为教室，老师没有对阿程进行PECS 的教学及训练，也没有任何的提示，分别在早上派发营养餐和下午餐点的两个时间段观察记录阿程是如何表达自己的需求，即每天2次，每次约10分钟，连续2周（10天）来记录收集数据。老师直接将阿程的强化物放在讲台前，并在他的视线范围之内晃动，但不提醒他，此时观察阿程的需求表达行为，例如想喝牛奶时如何表达，经过观察和记录得知，阿程看到想要的牛奶或蛋糕会没有经过老师的同意就离开座位，站在讲台旁边等待老师派物品或直接伸手去拿。 2.干预期 在这个阶段，训练地点为教室或个训室，由教学者和协助者进行训练，训练内容为PECS的阶段一至阶段四，训练时间为周一至周五9：40-10： 10，每周5次，每次30分钟，共12周。在10次的图片交换表达需求中，正确地使用图片率达到90%以上，即有9次以上（含九次）使用图片正确表达需求，即可进入下一阶段。PECS阶段一至阶段四训练目标和内容如下： 阶段一：以物换物。训练目标是阿程看到自己喜欢的物品后，拿起该物品所对应的图卡并交到老师的手中进行交换，从而得到自己所喜欢的物品。训练内容是在自制的沟通本里面放入一张牛奶的图卡，同时将牛奶实物摆放在桌子上。一名老师作为教学者拿着牛奶实物并不断指着图卡吸引阿程的注意力，说：“我有牛奶”，等阿程注意到牛奶实物并想直接伸手去拿时，另一位老师作为协助者则协助阿程拿起牛奶的图卡，放到教学者的手中，此时教学者马上在半秒内说“哦，你要牛奶”，并同时把牛奶拿给阿程吃。可以多次重复此操作，当阿程建立起一个新的沟通模式后，教学者可以交替使用蛋糕、彩虹糖、奥利奥等增强物。 阶段二：增加自发性。训练目标是扩大教学者与阿程的空间距离，让阿程看到自己喜欢的物品后，能主动走到沟通本前拿起对应的图卡并将图卡交到教学者的手中进行交换，从而得到自己所喜欢的物品。训练内容是将牛奶图卡和实物与阿程保持一定距离，他可以主动拿图卡给老师，换取牛奶。多次重复此操作后，可以逐渐增加教学者和阿程的距离，并交替使用蛋糕、彩虹糖、奥利奥等增强物。 阶段三：辨认图卡。训练目标是阿程走向沟通本，可以在自己最喜欢与不喜欢的物品所对应的图卡里选出最喜欢的物品的图卡，主动走到沟通本前拿起想要的物品的图卡交到教学者的手中，换取自己所喜欢的物品。训练内容是摆出阿程喜欢的牛奶和不喜欢的山楂的实物和图卡，阿程拿取图卡给教学者后，教学者就说：“你要……”并把对应图卡的实物给他。如果阿程拿的是牛奶图卡，老师就给牛奶;如果阿程拿的是山楂的图卡，老师就给他山楂，如果阿程推开或躲开，这时教学者就帮他纠正，协助他拿喜欢的牛奶图卡进行交换。 阶段四：句式结构。训练目标是将“我要……”的字卡放在沟通本封面的首处，并将想要物品的图卡贴在“我要”字卡的后面，将沟通本和教学者手中换取喜欢的物品。训练内容是当阿程想要牛奶图卡时，协助者协助他把“我要……”的字卡放在沟通本封面的首处，并将想要物品的图卡贴在“我要”字卡的后面，引导他沟通本放到教学者的手中，教学者需要指着句子说“哦，你要牛奶”，然后立马把牛奶给阿程。多次重复此操作后，往沟通本面里增加形容词的内容，如草莓味的、苹果味的，减少协助，让阿程自发表达“我要xx的xx”的句型结构。 3.维持期 维持期阶段，连续2周（10天）即每天2次，每次约10分钟，在教室中分别在早上派发营养餐和下午餐點的两个时间段给阿程提供沟通本，将强化物呈现在阿程的视线范围之内，观察记录阿程需求表达行为的数据。 二、研究结果 PECS前四个阶段的教学时长为14周，每个阶段正确地使用图片率达到90%以上，即有9次以上（含九次）使用图片正确表达需求，才可以进入下一阶段。虽然阿程的认知能力较佳，但注意力不集中，也较难理解PECS的教学，四个阶段的干预周期较长。但干预之后发现，阿程正确地表达自己的需求次数明显提升，在教学者处看到想要的牛奶或蛋糕时不再自行离开座位站在讲台旁边等待老师派物品或直接伸手去拿，能主动使用沟通本与老师交交换想要的东西。当老师询问“你要什么”时，阿程也不会鹦鹉学舌模仿他人的话语，说“你要什么啦”，而是主动将“我要”和想要的物品组合成字条，将沟通本交给老师，并跟着字条念“我要xx”。 三、讨论与启示 本研究采用单一被试A-B-M实验设计对一名自闭症儿童进行PECS干预，以促进其正确地表达需求。从数据分析以及老师们的反馈来看，都显示了PECS对个案需求表达行为所产生的促进作用。个案可以使用图片或句子来表达他的需求，虽然暂时只会“我要xx”的句构，但他的认知能力较好，能在训练中掌握更多的词汇量，句构能力也会增强，只要坚持训练，相信他的需求表达能力会越来越好。由于个案周末放假的原因，个案在周一的需求表达行为呈不稳定状态，需要老师提醒才能正确使用图片表达需求，建议延长干预和维持期跟踪观察的周期，了解个案的习得和类化情况，可以与科任老师和家长沟通，为他们提供PECS的培训，提高他们对PECS的认识和操作技能，从而对个案进行全方位的干预，确保其处于完全一致的教学环境中，以达到巩固干预效果的作用。 该个案并不是单纯的言语障碍问题，并非仅凭一个辅助沟通工具就能解决所有问题。建议在使用PECS的同时，结合个案的增强物、言语康复训练以及在自然的社交情境中一起干预，配上个别化和团体训练，增加个案与同伴相处的机会，创造沟通的自然情境，从而激发和培养其沟通表达的能力。只有多种策略运用在自然情境中，PECS的效果才会更好。 参考文献： [1]陈墨，韦小满，自闭症儿童非语言沟通能力研究述评[J].中国特殊教育，2013（12）：36 - 41. [2]李欢，杜泽星.图片交换沟通系统对学前自闭症儿童主动沟通行为的干预研究[J].中国特殊教育，2016（7）：44 - 51 [3]杨丽民.运用图片交换沟通系统促进学前自闭症儿童沟通能力的个案研究[D].成都：四川师范大学，2012. [4]冯雅静，胡晓毅国外扩大替代性沟通系统对自闭症儿童需求表达技能干预的研究综述[J]中国特殊教育，2014（6）：31-40. |
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