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瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的可行性分析

范文

黄玮

[摘要]目的探析瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的可行性。方法选取2018年10月～2019年10月我院收治的92例瘢痕子宫再妊娠产妇作为研究对象，根据产妇分娩的方式不同分成两组，对照组46例产妇进行剖宫产分娩，观察组46例产妇进行阴道分娩，对两组产妇的分娩情况、新生儿情况、产程、并发症等指标进行观察比较。结果观察组产妇的产后出血量、住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿体重、产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时可选择阴道分娩，并且阴道分娩可以减少产妇的产后出血量，降低并发症的发生，有效缩短康复时间，应用价值较高。

[关键词]瘢痕子宫;再妊娠;阴道分娩;分娩情况;并发症

[中图分类号] R714? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of transvaginal delivery of scar uterine repregnancy. Methods A total of 92 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected for study， and they were divided into two groups according to the way of maternal delivery. A total of 46 women in the control group were delivered by cesarean section， and 46 women in the observation group for vaginal delivery. The maternal delivery status， newborn status， labor time， complications and other indicators were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage and hospitalization expenses of the observation group were lower than those of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups of newborns in Apgar score， newborn weight， and labor （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pregnant women with scarred uterus can choose vaginal delivery during delivery， and vaginal delivery can reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the occurrence of complications， effectively shorten the recovery time， and has high application value.

[Key words] Scarred uterus; Repregnancy; Vaginal delivery; Delivery situation; Complications

當女性在分娩时接受剖宫产分娩方式，有较大的概率出现瘢痕子宫的症状，此类女性再妊娠时会增加子宫破裂的风险，对胎儿和产妇有较大的威胁[1-2]。对于瘢痕子宫再妊娠产妇，其在妊娠期间和分娩前后接受合理、科学的护理措施加以干预，可保证妊娠和分娩的安全性，减少不良妊娠结局的出现[3-4]。对于瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时，其首选分娩方式为剖宫产，这是由于剖宫产可以在一定程度上降低分娩风险，随着现在医疗技术的不断发展、进步，临床上认为瘢痕子宫再妊娠产妇可以进行阴道分娩，且具有较高的安全性，对减轻产妇的损伤有重要意义[5-7]。本研究对在我院分娩的瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的可行性进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年10月我院收治的瘢痕子宫再妊娠产妇进行研究，并根据产妇分娩的方式进行分组，对照组46例产妇进行剖宫产分娩，年龄25～37岁，平均（31.27±3.08）岁;孕龄37～40周，平均（38.66±3.72）周;距离上次分娩时间为2～4年，平均（3.02±0.28）年。观察组46例产妇进行阴道分娩，年龄26～38岁，平均（31.27±3.08）岁;孕龄37～41周，平均（39.07±3.77）周;距离上次分娩时间为2～5年，平均（3.43±0.31）年。纳入标准：①属于瘢痕子宫再妊娠;②单胎妊娠;③依从性良好;④临床资料完整。排除标准：①无法正常交流者;②合并妊娠期高血压、糖尿病者;③伴有器质性疾病者;④伴有凝血功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇接受剖宫产分娩，产妇在进行剖宫产术时，护理人员对产妇的生命体征和临床症状进行严密的监测，术中积极做好预防出血措施，促进剖宫产手术的顺利进行;术后对产妇生命体征进行持续监测，给予产妇良好的术后护理，加强对产妇的巡视工作，保证产妇在剖宫产后能够安全、顺利的康复。

观察组产妇接受阴道分娩，在阴道分娩前需要对产妇实施全面的检查和评估工作，主要对胎头的大小、位置、子宫底高度、胎头衔接情况进行观察，同时严密监测产妇的生命体征、胎心变化、羊水性质，若产妇符合阴道分娩指征，则开始准备阴道分娩;在分娩的进程中，首先要协助产妇保持合理的体位，观察阴道分娩过程中的各项生命指征和阴道分娩进程，实施监测阴道分娩过程中产妇的异常状况，若产妇出现瘢痕子宫部位压痛、阴道流血等异常症状，则应及时采取相应措施;在进行第二产程时，可以对产妇实施会阴侧切术，促进分娩，必要时实施产钳术或胎头吸引术助产，以提升分娩的安全性;胎头娩出后，立即给予产妇静脉滴注10 U的缩宫素，并舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，促进子宫收缩，减少产后出血;对产妇子宫下段瘢痕处进行探查，观察是否出现裂开现象，对其生命体征情况进行监测。

1.3观察指标

观察比较两组产妇分娩情况（产后出血量、住院时间、住院费用）、新生儿情况（新生儿Apgar评分、新生儿体重）、产程和产妇并发症（先兆子宫破裂、产后感染、产后出血）发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检驗，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩情况的比较

观察组产妇的产后出血量、住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组新生儿情况与产程的比较

两组新生儿Apgar评分、新生儿体重、产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组产妇并发症发生情况的比较

观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

现在的分娩方式包含阴道分娩和剖宫产分娩，阴道分娩是最为符合人体生理的分娩方式，而剖宫产手术是通过手术将产妇的腹部做手术切口将胎儿娩出的分娩方式[8-9]。近年来剖宫产分娩不断增多，但是此种分娩方式对女性的身体和心理有着严重的创伤，产妇会有较多的出血量，其子宫受到严重的损伤，术后容易出现多种并发症，不利于产后康复，同时不利于新生儿喂养[10-13];若剖宫产女性得不到良好的康复，容易出现瘢痕子宫症状，而瘢痕子宫产妇再次分娩时，其分娩风险会大幅增加[14-16]。

随着剖宫产技术的不断发展、进步，我国接受剖宫产分娩的产妇不断增多，致使我国剖宫产后瘢痕子宫的发生率逐年增多[17-19]。近年来我国二孩政策的开放，我国瘢痕子宫再妊娠产妇明显增多，此时产妇的宫腔承受较大的压力，容易导致瘢痕薄弱处破裂，对产妇的生命安全有着较大的威胁[20-21]。

临床上为了避免子宫破裂情况的出现，多会对瘢痕子宫再妊娠产妇实施剖宫产分娩，但是瘢痕子宫产妇会因为上次分娩，子宫、膀胱、腹膜之间出现粘连，增加手术的风险[22];并且瘢痕子宫再妊娠产妇分娩时接受剖宫产分娩，会对产妇的子宫造成进一步的损伤，同时会对产妇产后的恢复造成影响;若剖宫产分娩期间处置不当，会使产妇出现大出血现象，危及产妇的生命安全。近年来随着医学技术的不断发展，瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时可以尝试阴道分娩，并且瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩在国内外得到广泛应用，学者认为此种分娩方式是更安全、更经济的分娩方式，阴道分娩能够避免对产妇的子宫造成再次伤害，有效减少分娩过程中的出血量，使分娩过程有较高的安全性，并且此种分娩方式可以减少费用，降低产妇家庭的经济负担;当瘢痕子宫再妊娠产妇进行阴道分娩时，需要采取全面的护理措施，加强对产妇生命体征和产程的监测，保证分娩顺利进行[23]。

本研究结果显示，观察组产妇的产后出血量、住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分、新生儿体重、产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，瘢痕子宫再妊娠时，通过阴道分娩能够有效减少出血量，对产妇产后的康复有积极作用，同时不会对胎儿造成负面影响，对保证母婴安全有较大作用。但是瘢痕子宫再妊娠产妇进行阴道分娩前，医护人员需要对产妇阴道分娩的安全性进行评估，并使产妇在妊娠期间保持合理的体重，对产前胎儿的大小进行预估，以保证瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的安全性;瘢痕子宫再妊娠产妇进行阴道分娩的过程中，要注意观察子宫下段的完整性，使用超声对子宫宫腔情况进行了解，以保证整个阴道分娩的顺利性和安全性。

综上所述，瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时可选择阴道分娩，并且阴道分娩可以减少产妇的产后出血量，降低并发症的发生，有效缩短康复时间，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-01-13）

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