| 标题 | 眼干口干为什么要看风湿免疫科？ |
| 范文 | 黄翠平 【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）06-006-01 眼干、口干，在许多人看来，只是小小的不适，只要多喝些水，再滴些眼药水，忍一忍，日子也就过了。殊不知，这两种症状同时发作，可能提示着一种后果严重的疾病——干燥综合征。干燥综合征是一种病因尚不明确的风湿性疾病，患者体内的免疫功能亢进，结果大水冲了龙王庙，自己攻击自己，特别是攻击泪腺、唾液腺这些外分泌腺，导致患者眼干、口干。除眼干、口干之外，干燥综合征还有其他症状;此外，眼干、口干的原因也还有很多，需要鉴别诊断。 1 眼干口干，是干燥综合征吗？ 1.1 好发年龄与性别 干燥综合征的病因虽然还有待研究，但已经发现与性激素有一定关系。90%的病例，都是女性患者，且年龄在30至60岁之间。不过，任何年龄都可能发病，包括儿童、青少年。 1.2 口干 干燥综合征严重起来，口干也会非常严重，患者讲话时需不停喝水，吃干饭也需水送服，吃得无滋无味。口干继续发展，还会出现典型的“猖獗性龋齿” ，患者牙齿渐渐变黑，接着一小片一小片脱落，只留下残根。 引起口干的疾病还有很多，比如糖尿病、艾滋病、移植物抗素组病、丙肝、淋巴瘤、结节病、淀粉样变等;一些药物也能引起口干，比如抗抑郁、抗胆碱的药、安定等。只有首先排除了其他疾病、用药因素，仍不知为何口干，才应考虑干燥综合征。 1.3 眼干 干燥综合征患者的眼睛有干涩、异物、烧灼、发痒、疲劳的感觉，而且畏光、视物模糊，外观上眼红。此外，患者也受不了烟尘环境。但干燥综合征的患者由于眼干，欲哭也无泪。 Schirmer试验可以检测患者是否眼干。医生分别将2片滤纸条放在患者的2个下眼睑，然后患者闭眼5分钟。5分钟后，滤纸条应被泪液浸湿。如浸湿长度不足5毫米，即为眼干。另一种检测方法是患者保持睁眼，医生观察泪膜破碎时间，正常来说应超过10秒钟，否则就是眼干。此外，由于眼干会伤害眼角膜，医生还可以给失活的角膜细胞染色，从而诊断。 1.4 其他外分泌腺 干燥综合征患者除眼干、口干外，还可能有腮腺、颌下腺、唾液腺肿大的症状。 2 干燥综合征累及全身 干燥综合征患者全身多个系统都可能受累，出现症状。这些损伤会导致患者预后不良。 2.1 呼吸系统 人体呼吸道粘膜也有外分泌腺体。它受累时，患者会气短、干咳。当病情发展，伤及肺部，会继发肺间质病变、胸腔积液、肺动脉高压等疾病，部分患者会发生弥漫性肺间质纤维化，还有少数患者会呼吸衰竭而死。 2.2 消化系统 胃肠道粘膜层也有外分泌腺体。它们受累时，患者会出现胃酸减少、萎缩性胃炎、慢性腹泻等症状。 20%的干燥综合征患者的肝脏会受到损害。这一方面是自身免疫性疾病的问题，另一方面也是因为患者用药损伤肝脏。 2.3 神经系统 一些患者神经系统受累，包括中枢神经系统、自主神经系统、周围神经系统，其中最常见的是周围神经系统受累。它主要表现为感觉神经纤维受累，比如多发性单神经炎、对称性周围神经病。中枢神经系统受累的表现很多样，比如癫痫、偏瘫、精神意识障碍、认知障碍，等等。自主神经系统受累则表现为体位性低血压、局部多汗症，等等。 2.4 血液系统、免疫系统 干燥综合征患者可能有貧血，比如血小板、白细胞减少，严重的话还会出血。 多数干燥综合征患者淋巴组织增生，这虽然通常是良性肿瘤，但患上恶性淋巴瘤的几率会比一般人群高出6至44倍，其他恶性肿瘤的发病率也提高了1.42至2.5倍。 此外，干燥综合征还可导致高蛋白血症。这是因为患者体液免疫功能亢进，分泌过多的免疫球蛋白，包括G、A、M，其中G的增高最明显。 2.5 泌尿系统的肾脏 干燥综合征患者的肾脏一旦受累，就会更频繁地起夜，或者夜间排尿量超过白天。患者的尿还会比重降低，还有一些干燥综合征患者尿色、尿量改变，有腰痛的症状。肾脏钙、磷代谢不好，可导致骨质疏松;远端肾小管分泌氢减少，血液中氢离子就会增多，引起酸中毒，导致更多钾离子随尿液排出，导致患者低钾性麻痹，比如四肢无力，甚至呼吸困难。 2.6 皮肤 干燥综合征患者的皮肤也会干燥，严重时还常常瘙痒。下肢皮肤还常见过敏性紫癜样皮疹，呈米粒大小红疹，按压不褪色，边界清晰，分批出现。此外，还有患者皮肤出现结节红斑、荨麻疹样皮疹，又或者不严重的雷诺现象。 2.7 骨骼肌、骨骼 有七、八成的干燥综合征患者的关节会出现疼痛，不过仅有一成患者产生关节炎。干燥综合征患者的关节疼痛大多不严重。 干燥综合征患者还容易患上骨质疏松。首先，干燥综合征本身能导致骨质疏松;其次，如前所述，肾脏受累可导致骨质疏松;最后，治疗用药中的糖皮质激素可诱导骨质疏松。 3 干燥综合征的治疗 干燥综合征无法根治，但有其他治疗方法。 3.1 对症治疗 针对口干、眼干、肌肉关节痛等症状，可以对症治疗。 治疗口干，患者应戒烟戒酒，服药时也避开引起口干的药物。患者除了多饮水，还可以使用空气加湿器、人工唾液来替代唾液。患者还可以咀嚼无糖口香糖，刺激唾液腺分泌唾液。饮食中，患者可多吃流质食物，以及生津蔬菜，如黄花菜、芹菜、莲藕、丝瓜、山药，等等;而避开油炸、辛辣、过咸过酸的食物。 为预防猖獗性龋齿，患者应保持口腔清洁，如用漱口水、含氟牙膏，早晚刷牙，饭后漱口，戒烟戒酒;并定期检查口腔，以便及时修补龋齿。 眼干难以治愈，但可以缓解，减轻对眼角膜、眼结膜的损伤。临床常用玻璃酸钠滴眼液、羟丙甲纤维素滴眼液、环孢素滴眼液等。 治疗肌肉、关节痛，短期内可服用非甾体抗炎药，有一定疗效。 3.2 系统治疗 对于系统受累的患者，比如出现肺间质改变、关节炎，以及肝脏、肾脏、神经系统改变的患者，需要免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行积极治疗。 4 干燥综合征的预后 症状轻微的患者，可以正常生活、工作、学习，寿命不会因此缩短。 脏器受累的患者，可经适当治疗控制、缓解病情，但容易复发。 内脏严重受损的患者，可能死于肾衰竭、肺动脉高压、肺间质纤维化合并感染、中枢神经病变、淋巴瘤，等等。 5 结语 干燥综合征的病因虽然还有待研究，但已经发现与遗传有一定关系。如果你的亲人有这种疾病，那就要留意自己有无眼干、口干、关节痛等症状，以便及早发现，及时就医。只有这样，才能预后良好，得享天年。 |
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