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人工双极股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折近期疗效分析以及术后康复方式探讨

范文

熊军委李怀强谭娟

[摘要]目的探讨人工双极股骨头置换术（BFHR）治疗老年移位型股骨颈骨折的近期疗效以及术后康复方式。方法选取2017年8月～2018年12月我院收治的80例移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。两组患者均行BFHR治疗，对照组患者采用行常规干预方法，观察组患者采用早期康复训练方法。比较两组患者的手术指标、髋关节功能、生活质量、并发症总发生率。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流、住院时间、下床行走时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后12个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12个月的Harris评分均低于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生理功能、生理受限、躯体疼痛、情感角色、社会功能和总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BFHR治疗老年移位型股骨颈骨折的近期恢复效果较好，且进行早期康复训练利于患者髋关节功能恢复，提高生活质量，且并发症发生率较低，值得临床应用推广。

[关键词]股骨颈骨折;人工双极股骨头置换术;康复;髋关节功能;生活质量;并发症

[中图分类号] R683.42? ? ? ? ? [文獻标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0082-04

Analysis of short-term efficacy and discussion on postoperative rehabilitation methods of artificial bipolar femoral head replacement in treatment of senile femoral neck fracture

XIONG Jun-wei? ?LI Huai-qiang? ?TAN Juan

The First Department of Orthopedics， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the short-term efficacy and its postoperative rehabilitation methods of artificial bipolar femoral head replacement （BFHR） in the treatment of senile femoral neck fracture. Methods A total of 80 patients with displaced femoral neck fracture who admitted in the hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. Two groups were treated with BFHR， control group was given routine nursing， and observation group was given early rehabilitation training. The surgical indexes， hip joint function， quality of life， and the total incidence of complications were compared between two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， length of hospital stay， and off-bed walking time （P>0.05）. Twelve months after surgery， the Harris score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Harris scores in both groups at 12 months after surgery were lower than those at 6 months after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological limitation， physical pain， role emotional， social function and general health in observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BFHR in treatment of senile displaced femoral neck fracture has better short-term recovery effect. Early rehabilitation training can promote recovery of hip joint function， improve quality of life and have lower incidence of complications. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Femoral neck fracture; Artificial bipolar femoral head replacement; Rehabilitation; Hip joint function; Quality of life; Complications

股骨颈骨折是临床多发于老年人群的骨折类型，随着人口老龄化的加剧，发病率呈逐年上升趋势[1-2]。老年人特殊的体质是股骨颈骨折的高发人群，多伴有骨质疏松，易跌倒，造成股骨颈骨折。有关研究指出，股骨颈骨折患者应采取及时有效的治疗措施，将患者的股骨颈错位程度恢复，改善患者的髋关节功能[3]。而人工双极股骨头置换术（BFHR）是临床治疗股骨颈骨折的常用手术，并取得一定的疗效，但老年患者的身体情况较差，术后康复较为缓慢，故采取有效的术后康复护理极为重要[4]。鉴于此，本研究选取我院收治的80例移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，旨在探讨BFHR治疗老年移位型股骨颈骨折的近期疗效以及术后康复方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年12月我院收治的80例移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组中，男23例，女17例;年龄62～82岁，平均（71.23±5.48）岁;Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型24例。观察组中，男24例，女16例;年龄63～81岁，平均（71.46±5.74）岁;Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①均经X线检查确诊的患者[5];②均为单侧骨折的患者[6];③年龄>60岁的患者;④病程≤5 d的患者。

排除标准：①合并严重脑血管疾病的患者;②严重心肺及肝肾功能正常的患者;③病理性骨折的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法? 所有患者均采用BFHR治疗：连续硬膜外麻醉后取仰卧位。髋关节后外侧切口，将股骨颈充分暴露。用摆锯在小转子上缘约1.5 cm处将股骨颈残端切除，取出股骨头，将残余组织及髋臼卵圆窝韧带彻底清除，扩髓。对股骨头直径测量、根据骨质疏松情况选择假体。若患者股骨近端骨皮质薄弱、质疏松严重，选择骨水泥型假体（苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司，国械注准20153462182）;反之选用生物型假体[上海浦卫医疗旗下厂有限公司，国食药监械（准）字2013第3460283号]。运用假体试模对复位髋关节牵拉，对假体大小及松紧度检查，将合适假体植入。止血、冲洗，放置引流管，缝合切口。

1.3.2干预方法

1.3.2.1对照组? 对照组患者术后行常规干预，进行并发症预防（手术体位指导，下肢肌头、抬臀、长收缩训练，压疮、肺部感染预防）、饮食指导。术后1周，根据患者的切口恢复情况转至康复专科进行康复训练。

1.3.2.2观察组? 观察组患者给予早期康复训练，苏醒后对患者患侧肌力评估。具体内容包括。①术日，Ⅱ级以下患者进行被动训练，对腿部肌肉向心性按摩，踝关节绕圈运动，15～20 min/次，5～6次/d;足趾、踝关节弯曲及背伸，对患肢血液循环促进。②术后第1天，Ⅱ级以上患者，将患肢下软枕去除，踝关节主动运动，并配以腘绳肌、股四头肌等长收缩训练，收缩及放松大腿、臀部肌肉各10 s/次，10次/组，10组/d;防止肺部感染进行深呼吸训练，指导生活自理。③术后第2天，加以关节悬吊运动，被动运动髋关节。④术后第3天，对膝关节、髋关节行屈曲运动，运动时臀部不可离开床面，训练由主动到被动，2次/d，20 min/次。⑤术后第4～5天，肌力恢复至Ⅲ级，进行小腿伸展运动，伸展10 s放松10 s，10 min/次，2次/d。⑥肌力恢复至Ⅳ级时，进行借助拐杖行走，股骨头置换患者术后第2天可下床利用助行器跑步。

1.4观察指标及评价标准

①观察两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、下床行走时间、术后引流、住院时间。②观察两组患者术后6、12个月的髋关节功能，采用Harris髋关节功能[7]进行评估，0～100分，Harris评分分值越高，表示患者的髋关节功能越好。③观察两组术后12个月的生活质量，采用健康状况调查简表（SF-36）评分[8]，包括生理功能、躯体疼痛、生命活力、生理受限、心理健康、情感角色、社会功能和总体健康评分，每个维度各100分，分数越高，表示患者的生活质量越高。④观察两组患者的并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、假体脱位、下肢深静脉血栓。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标的比较

两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流、住院时间、下床行走时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后不同时间Harris评分的比较

术后6个月，两组患者的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后12个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12个月的Harris评分均低于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组术后6个月比较，*P<0.05

2.3两组患者各项生活质量评分的比较

观察组的生理功能、生理受限、躯体疼痛、情感角色、社会功能和总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的心理健康和生命活力评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

临床治疗老年股骨颈骨折的原则主要为缩短卧床时间、手术时间，减少手术次数[9-10]。目前，临床治疗老年股骨颈骨折包括保守治疗和手术治疗，前者需患者长期卧床，并发症多、死亡率高[11]。BFHR是治疗无移位股骨颈骨折常用的手术方式，可使患者尽早下床活动，减少卧床并发症，提升患者生活质量[12]。但老年患者多伴有骨質疏松，身体状况较差，术后恢复较为困难，故给予患者合理有效的康复训练是移位型股骨颈骨折术后恢复的关键[13]。

本研究中，所有患者手术均顺利完成。研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流、住院时间、下床行走时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后12个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12个月的Harris评分均低于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生理功能、生理受限、躯体疼痛、情感角色、社会功能和总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示BFHR治疗老年移位型股骨颈骨折的近期恢复效果较好，且进行早期康复训练利于患者的髋关节功能恢复，提高生活质量，减少并发症发生。BFHR具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点，其在单极人工股骨头基础上增加摩擦界面，可减少自身髋臼与假体之间的摩擦，一定程度上降低髋臼磨损，但髋臼磨损发生率仍居高不下[14]。相关研究显示，BFHR操作简单，但其远期效果并不理想，并发症较多[15]。因此，对患者进行早期康复训练尤为重要。而因老年患者功能能力恢复较差，且伴有骨质疏松，给予患者早期康复训练，对患者的患侧肌力进行评估，并对患者进行被动训练及按摩，可促进患肢血液循环;指导患者深呼吸训练，可预防肺部感染等并发症发生;循序渐进的方式对髋关节及膝关节进行屈曲运动，为髋关节的恢复提供了有利的条件;对患侧肌力恢复情况，针对性的进行主被动训练，促进患肢的康复，利于髋关节功能恢复，有效减少并发症的发生，提升患者术后的生活质量。

综上所述，BFHR治疗老年移位型股骨颈骨折的近期效果较好，且进行早期康复训练利于患者的髋关节功能恢复，提升生活质量，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2020-01-14）

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204345）

[作者简介]熊军委（1983-），男，河南浚县人，本科，主治医师，研究方向：骨外科

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