| 标题 | 中枢浸润性淋巴瘤化疗后并发癫痫1例的护理 |
| 范文 | 胡小凤 【关键词】中枢性淋巴瘤;癫痫;护理 【中图分类号】 R969.4 ? ? ? ?【文献标识码】B ? ? 【文章编号】2095-6851（2020）06-198-01 中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）分为原发性和继发性两大类，是一组起源于中枢神经系统或累及中枢神经系统的淋巴，发病率较低，进展快，死亡率高，治疗效果较差，尤其是继发性中枢神经系统淋巴瘤，预后极差[1]。癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征[2]。癫痫发作时有窒息的危险，甚至危及患者生命，因此，有效的护理干预至关重要，现将1例中枢浸润性淋巴瘤化疗后并发癫痫的护理报道如下。 1 病例资料 患者姚文素，女，47岁，患者2年前（2017年12月）确诊为“非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞），行R-CHOP方案化疗6次，疗效佳。停止化疗近一年，每次复查未见异常。患者近1月（2020年1月）出现头痛，枕后部胀痛，有呕吐情况，再次入院。2020-02-03查脑脊液糖、氯、蛋白测定：脑脊液氯 119mmol/L，葡萄糖（脑脊液） 4.4mmol/L，蛋白（脑脊液） 1.530g/L。脑脊液检查（CSF）：外观 无色，清晰度 清晰，潘氏试验 -，红细胞 40/μl，有核细胞 5/μl。结合PET-CT检查提示后腹膜淋巴结肿大，考虑患者淋巴瘤复发。 2020-02-05（肿瘤全身断层显像）：确诊淋巴瘤化疗后：右侧顶叶团片状稍高密度影伴周围水肿带形成，FDG代谢异常增高，后腹膜淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，结合临床，考虑淋巴瘤复发浸润;予2020-2-5 美罗华600mg d0+Hyper CVAD B方案（MTX 5g d1，Ara-c 1.5g q12h d2-3）化疗，加强中枢作用。 2020-2-8化疗结束当晚，患者突发神志不清，四肢强制抽搐，大小便失禁，呼吸急促，呼之不应，双眼上翻，约1分钟后，神志转清，抽搐停止。首先考虑癫痫大发作。予安定静推，行头颅CT，排除颅内出血。返回后，予NS40ml+德巴金400mg15分鐘内微泵泵入，再予NS40ml+德巴金1200mg以2ml/h微泵维持。头颅CT示：右侧额顶叶占位，颅内多发高密度灶。无手术指征，密切观察生命体征、意识、瞳孔等神经系统体征;予甘露醇、速尿降颅压及地塞米松治疗。2月9日化疗结束第1天，已好转，德巴金已使用24小时，予停用，病人病情稳定，改左乙拉西坦片口服。2月13日，患者化疗后低细胞期，予抗生素及升白细胞治疗，后血象恢复，于2月21日出院。 2 护理 2.1 安全护理 患者癫痫发作时立即将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物。取去枕平卧位，解开衣领，用纱布包裹压舌板放于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤;专人守护，适当用力按压四肢大关节处（如肩、肘、髋、膝），限制其抽动幅度，用力适当，避免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[3]。 双鼻导管吸氧，根据血氧饱和度监测结果调整吸氧流量，防止缺氧和误吸。 2.2 病情观察 密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是呼吸的变化，观察癫痫发作后的表现。本例患者呼吸正常。在护理中遵医嘱使用镇静、抗癫痫药物及脱水利尿药，及时正确给药，观察用药后的效果及不良反应，正确记录出入量，关注肾功能及电解质结果。 2.3 癫痫缓解后的护理 癫痫发作以四肢抽搐为主，伴有头痛、大汗、大小便失禁等，缓解后立即清除污物，并及时更换床单衣物，保持床单的清洁干燥，予留置导尿。患者意识恢复正常后给予低盐、低脂、高热量、优质蛋白为主、易消化的食物，促进患者机体的恢复。 2.4 头痛的观察及护理 患者头痛症状明显，抬高床头15～30°，以促进颅内静脉回流;同时监测血压， 遵医嘱应用脱水利尿药，以减轻脑水肿、降低颅内压，头痛症状可缓解。 2.5 低细胞期的护理 患者化疗后骨髓抑制，低细胞期极易发生感染。遵医嘱正确使用抗生素及促进骨髓造血药物。加强口腔护理，勤漱口，温水擦身，更换污染的衣物、床单位，加强皮肤、会阴、肛周卫生，便后及时清洗，预防感染。 2.6 心理护理 患者及家属具有突出的心理紧张、恐惧表现，对此我们给予针对性的心理治疗和护理，告知患者及家属抽搐的原因、治疗效果，消除患者及家属的紧张情绪。及时和患者及家属交谈，了解患者的心理变化，指导患者保持良好的心理状态，安心配合治疗与护理。 3 总结 该患者突发神志不清，四肢强制抽搐，大小便失禁，呼之不应，双眼上翻，我们应立即报告医师，并准备好抢救设备（吸痰装置以及压舌板等），配合医生，安全转运患者外出检查，行床栏保护，防治患者坠床。 在抢救患者中，不仅要做到及时、准确执行医嘱，同时应详细、准确记录癫痫发作时的相关症状和体征，如：患者的生命体征、意识状态、抽搐的部位、瞳孔大小、发作持续时间、抗癫痫药物的名称、剂量、给药途径、用药后的不良反应等，以便根据患者的病情及时调整治疗和抢救方案，提高抢救率。 本例中护理重点是加强安全护理，保持呼吸道通畅，熟练掌握癫痫发作的应急处理，密切观察病情，做好应用抗癫痫药的护理，积极预防感染。 参考文献： [1] 弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统浸润一例并文献复习 王列样苏丽萍李茜汝王海霞 [2] 尤黎明内科护理学[MHE京：人民卫生出版社，2002：648. [3] Coplin WM，Cochran MS，Levine SR，et a1.Stroke after bone marrow transplantation：frequency，aetiology and outcome[，J].Brain，2001，124（Pt 5）：1043—1051. |
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