| 标题 | 胃肿瘤发生后要是手术时间延长要不要紧 |
| 范文 | 蒋娟 【摘要】目前由于新冠疫情的爆发，使得医院胃肠道外科门诊都停诊，造成胃部肿瘤手术延迟，这就对患者的心理造成一定影响。本文就胃部肿瘤的类型及手术时间进行分析，帮助患者了解手术时间的选择与肿瘤的关系。同时就胃癌高危人群进行分析，帮助患者更好的了解胃部肿瘤。 目前因为疫情的缘故，导致很多门诊都停诊了，但我们科室的小伙伴一直坚持出诊，保障病患的医疗需求。这期间，就遇到个75岁的老太太，独居，时常腹痛，就自行买药缓解。最近两天发现解黑色大便，类似黑芝麻糊样，而且上街买菜有头晕和乏力，来门诊看病。 因为老太太有腹痛、解黑便和头晕乏力的症状特点，所以我们考虑是上腹部的病变，引起的出血。那这个病是良性还是恶性呢？ 我们主要通过做胃镜检查来找到病灶，进行组织病理活检，明确诊断。胃镜检查结果显示胃内有肿瘤，肿瘤表面有溃疡和血痂，这就意味着曾经出过血，后病理活检确定为胃腺癌。通过CT检查，判断病人的肿瘤分期是中期。遇到这种情况，患者及其家属自然会担心焦虑：肿瘤会不会因为手术推迟而引起肿瘤转移？ 今天我就来科普一下，哪些胃部肿瘤患者可以推迟手术而不造成病情拖延？哪些情况下可以等？哪些情况下不可以等？首先，胃部肿瘤按照肿瘤恶性程度分良性肿瘤和恶性肿瘤，很多胃部肿瘤均需要手术治疗。当胃部肿瘤患者合并穿孔、出血、梗阻等并发症时，均需要及时手术治疗，这时候患者不可以推迟手术。良性肿瘤患者不伴有相关并发症时，一般推迟手术不会发生转移，疫情期间避免出门交叉感染可以等。而胃恶性肿瘤临床上最常见为胃癌，其治疗主要以手术为主的综合治疗，治疗方案也与肿瘤分期密切相关。经过首诊，医生根据结果会对病情做一个大概判断，称为临床分期，简单分为早期（I期），中晚期（II期和III期）和晚期（IV期）。 对于早期胃癌，单纯手术切除就可获得根治性治疗效果。这类病人在非治疗情况下的自然进展时间长，根据相关文献表明，多数病例需要34个月才能发展到疾病下一阶段，延期手术（确诊后3-6月）和早期手术（确诊后2个月内）的长期治疗效果并无差别。所以早期病人无需过度担忧病变的进展。中晚期胃癌患者其一般采用手术结合放化疗的综合治疗方案。疫情阶段，中晚期患者可以采取将部分治疗移至手术前进行的术前模式——新辅助治疗，取代传统上先手术，再化疗的治疗模式。新辅助治疗的好处是一方面充分观察病变的治疗反应，为术后治疗提供参考，另一方面提高患者化疗耐受性，可能接受更强的治疗方案。所以，中晚期延期手术（确诊2月-3月）不会对长期生存造成不利影响。 简而言之，疫情阶段中晚期患者术前新辅助是一个合理的治疗选择，综合获益更理想。晚期（IV期）胃癌一般合并转移，这部分患者无法行根治手术，这类患者主要以提高生活质量为治疗目的，化疗是主要的治疗手段，即使想行姑息治疗，疫情期间一般也建议推迟。 其实就胃癌而言，往往早期都是没有症状或者症状非常轻微，只有通过体检胃镜，才能发现。此外我们医生在门诊看病过程中发现胃肿瘤很少出现症状 ，有的因肿瘤生长较大发生并发症或恶变后才发生症状 ，所以易被忽略。常见并发症有贲门附近的良性肿瘤可出现吞咽困难症状 ;幽门区的良性肿瘤可发生幽门梗阻或幽门梗阻现象或带蒂腺瘤滑入幽门管和十二指肠内 ，多数自行缓解 ，少数可发生充血、水肿、甚至出现肠套叠、坏死、穿孔而发生腹膜炎。如肿瘤表现有溃疡 ，可出现胃部不适、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神经纤维瘤可发生急性大出血。当胃癌病人出现明显症状，如腹痛、腹胀、呕吐、出血、腹部肿块时，往往已是中晚期。这就是胃不舒服，为什么医生总是让你做胃镜的原因。最后，再次呼吁胃癌高危人群，需要定期行胃镜筛查。 胃癌高危人群是指年龄大于40岁，具备以下任一情况：1.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃切除手术、肥厚性胃炎等癌前病变;2.幽门螺旋杆菌感染;3.有胃癌或其他恶性肿瘤家族史;4.不良饮食习惯（不规律饮食，或高盐、腌制饮食等）;5.长期酗酒、吸烟者）;6.某些特殊职业暴露，包括暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂的工人，以及金属行业的工人;7.长期心理状态不佳者。 参考文献： [1] 黄家良.腹腔镜手术治疗胃肿瘤50例[J].长江大学学报（自科版），2018，15（04）：34-36+5. [2] 王懋.胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析[J].中国农村卫生，2017（06）：32. [3] 陈哲颖，胡文娟，黄一乐，等.术前补液对连台胃肿瘤腔镜手术患者应激反应影响的研究[J].中国护理管理，2016，16（12）：1695-1698. [4] 李韬，温煦，罗雅楠，杨阳，郭超，王振杰，申占龙，杨晓东，尹慕军，谢启伟，叶颖江，姜可伟，王杉.手术治疗胃肿瘤单次住院费用调查及其相关因素分析研究[J].中国实用外科杂志，2016，36（12）：1305-1309. [5] 杨振方.胃肿瘤导致消化功能不全的手术治疗分析[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：167-168. [6] 陆政昊，张维漢，杨昆，陈心足，张波，陈志新，陈佳平，周总光，胡建昆.胃肿瘤手术病人术前口服糖水临床研究[J].中国实用外科杂志，2015，35（08）：876-878. [7] 吴晓春.早期进食快速康复外科护理在胃肿瘤手术患者中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2866-2867. [8] 杨君，胡聪，祝大奇.胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析[J].中外医疗，2014，33（05）：184-185. [9] 颜永红.胃肿瘤导致消化功能不全的手术临床治疗分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4659-4660. [10] 韦向京，彭庆丰.双镜联合在胃肿瘤手术中的应用[J].右江医学，2012，40（05）：656-657. [11] 邱小文，肖桂珍，刘惠.早期进食快速康复外科在胃肿瘤手术患者中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（01）：61-64. [12] 刘文胜.腹腔镜下胃肿瘤手术对机体的应激的影响分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：102+104. [13] 徐敏，王灵英，虞灵雁.腹腔镜联合内镜胃肿瘤切除术38例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6465. |
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