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某三甲医院100例类风湿性关节炎用药分析

范文

刘小蓉苟艳汪怡

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的自生免疫病。若不及时治疗，严重时可以导致关节畸形及功能丧失。RA治疗是通过药物或外科的治疗以减轻关节炎症反应，抑制病变发展。而在目前的药物治疗中，主要是以非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂和中药为主。为了了解此病的临床用药情况，我们总结分析某院2019年100位RA住医院患者的基本信息、用药情况等数据，对不同藥物的临床应用进行了讨论，进而得到了类风湿性关节炎药物的临床治疗情况，为此类疾病的临床治疗提供帮助。

一、材料与方法

（一）数据来源。收集2019年1～12月100位RA住院患者的病例，所有患者的诊断都符合美国风湿病协会1987年修正的RA分类标准和活动性RA标准[1]。

（二）方法。按照所收集数据设计Excel表格，录入患者基本信息、药物的品种、药物的用法用量、用药疗程等。分别将非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素药的DDD、DDDs、DUI值进行评估，从而判断用药是否合理。

1. 限定日剂量。DDD是指成人用药的平均日剂量（defined daily），成人DDD是根据“WHO合作中心药物统计方法”来确定，其中未收录的参考《中华人民共和国药典》（2007年版）和《新编药物学》（第16版）并结合临床实际常用剂量决定[2]。

2.DDDS和DUI的计算与意义。DDDs=某药物在某段时间内的消耗总量/该药的DDD值，DDDs越大则该药使用频率越高。DUI为药物的利用指数，DUI=DDDS/用药的总天数，数值趋近于1.0用药越合理。

二、结果

（一）NSAIDs的使用情况。非甾体抗炎药中使用美洛昔康70例，使用率70%;塞来昔布12例、双氯芬酸钠和洛索洛芬钠分别有10例和8例，总体使用情况合理，详情见表1.

（二）DMDRAs的使用情况。抗风湿药中使用甲氨蝶呤的70例，使用率70%，来氟米特50例、羟氯喹、白芍总苷各22例，柳氮磺吡啶2例，总体使用情况合理。详情见表2.

（三）GC药物的使用情况。糖皮质激素类药物中使用甲泼尼龙的16例，氢化泼尼松40例，醋酸泼尼松22例，氢化可的松2例，醋酸泼尼松（强的松）的DDD为10mg/d[3]，醋酸泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松的等效剂量比为5：5：4：20，换算得到氢化泼尼松的DDD为10mg/d，甲泼尼龙的DDD为8mg/d，氢化可的松的DDD为40mg/d。甲泼尼龙的DUI偏离1.0较大，原因是GC药物可根据患者的具体临床治疗情况来调整用药的剂量，所以偏差较大。详情见表3.

三、分析和讨论

通过分析RA患者的用药史，判断其用药的合理性，可以更好的帮助临床医师合理使用此类药物，了解RA治疗的用药趋势，存在的问题等。

（一）NSAIDs的应用。在此次调查中，非甾体抗炎药使用最多的是美洛昔康，DDDs为642。其次是塞来昔布，DDDs为251.4。美洛昔康和塞来昔布对RA的疗效和不良反应并无显著差异。但考虑到美洛昔康比塞来昔布更经济划算，病人容易接受，故美洛昔康使用DDDS偏大。但在使用时应注意避免不必要的大剂量和长期使用，同时如有活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者应禁服或慎服。

（二）DMDRAs的应用。本类药品较NSAIDs发挥作用慢，虽然它对于立即止痛和抗炎的作用弱，但能改善和延缓病情进展，在RA的治疗中仍占有重要的地位。治疗中常见的甲氨蝶呤，是目前治疗RA的首选药物，常见胃肠道不适、口腔炎症和药物性肝炎等都较轻微，可以通过调整剂量或与叶酸片等联合使用得以减轻。

（三）GC药物的应用。糖皮质激素类药物在RA的治疗过程中，可迅速缓解关节肿痛，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够对抗各种原因所引起的炎症，但是又能引起明显的不良反应。此次涉及的4种药物中，抗炎作用强度之比为3.5：4：5：1，钠潴留强度之比为1：1：很小：2，综合对比下来，甲泼尼龙抗炎作用最强，且钠潴留强度最小，较其他3种药物更适合长期使用治疗RA，且在次调查中，甲泼尼龙的DDDs以1825.5位居第一，用药合理。但长期应用糖皮质激素存在一定的副作用。有的患者长期使用GC，对激素产生了依赖性，一旦激素停用，则会发生停药症状和明显的反跳现象。因此，探究糖皮质激素合适的用法用量，让其即可发挥强大的免疫调节作用，又能避免此类不良反应的出现，这是糖皮质激素治疗RA的重要方向之一。

四、结论

类风湿性关节炎是一种病情复杂，临床表现严重且不能治愈的疾病。药师的工作是以病人为中心，为患者寻求更加安全、有效、合理、经济的用药方法。而本次通过调查分析了解了RA整体的用药趋势，为临床医师对RA的治疗提供了一定的帮助。

参考文献：

[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京：人民出版社，

[2] 刘学刚，蔡波，菊桦，张圣雨，刘浩.某三甲医院类风湿关节炎用药分析[B]蚌埠医学院报2011，36（5）

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：623

[4] 何芳，尹薇.云克治疗类风湿性关节炎52例临床观察[B].四川医学，2010，31（5）

[5] 施桂英主编.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000，227

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