| 标题 | 三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的效果观察 |
| 范文 | 朱明欣 谭少波 【摘要】目的：探讨对原发性肝癌患者行以三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床效果。方法：择取60例原发性肝癌患者，将其随机分组研究，对照组（30例）实施单纯肝动脉化疗栓塞治疗，研究组（30例）实施肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗，对照分析两组临床效果。结果：从临床疗效来看，研究组总有效率高于对照组，P<0.05;从治疗后肿瘤大小变化来看，研究组肿瘤缩小超过80%的患者占比高于对照组，P<0.05;从生存率来看，研究组1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于对照组，P<0.05。结论：对原发性肝癌患者来说，三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床效果确切，不仅可以有效缩小肿瘤，可以提高患者近远期生存率，临床价值显著。 【关键词】三维适形放射;肝动脉化疗栓塞;原发性肝癌;效果 原发性肝癌属于恶性肿瘤疾病，在临床中比较常见，同时也是我国常见十大恶性肿瘤疾病之一，不仅发病率高，而且致死率也比较高，现阶段肝癌确诊患者病情多已经发展至中晚期，只有部分早期肝癌患者才能通过手术方式治疗，所以对于原发性肝癌患者来说，非手术治疗非常重要[1-2]。本文对此予以研究，现作如下说明。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2018年1月～2020年1月择取60例原发性肝癌患者，将其随机分组研究，对照组（30例）患者中，男17例，女13例，病例择取年龄范围为38-68（43.52±8.87）岁，疾病类型：5例多结节弥漫型、25例单结节巨块型，肝功能分级：10例为B级、20例为A级，瘤体最大为10cm*11cm，最小为6cm*7cm，均值为（7.12±2.10）cm;研究组（30例）患者中，男18例，女12例，病例择取年龄范围为39-69（43.71±8.**）岁，疾病类型：4例多结节弥漫型、26例单结节巨块型，肝功能分级：9例为B级、21例为A级，瘤体最大为10cm*10cm，最小为6cm*8cm，均值为（7.20±2.33）cm;对照分析一般资料，组间无统计学差异，可以作对比。纳入标准：所选患者均经B超、CT、AFP检查、病理检查确诊，符合最新中国抗癌协会专业委员会制定的诊断标准和分期标准，排除合并严重肝功能损害患者、合并心肾功能损害患者、骨髓抑制明显患者等。 1.2 方法 对照组实施单纯肝动脉化疗栓塞治疗，通过Seldinger法进行股动脉插管，经导管将20mg羟基喜树碱（浙江康吉尔药业有限公司;国药准字H20040316）+1250mg 5-氟尿嘧啶（南通总厂;国药准字H22023469）注入，并行大剂量冲击，之后将10ml超液化碘（GUERBET;进口药品注册证号：H20130012）+14mg丝裂霉素（辉瑞制药（无锡）有限公司;国药准字H20013213）+60mg顺铂（齐鲁制药有限公司;国药准字H37021358）混合，形成乳剂，经导管缓慢注入，之后通过1-2mm明胶海绵颗粒对肝动脉进行栓塞。1个月之后，开展第二次肝动脉化疗栓塞治疗。研究组实施肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗，在二次肝动脉化疗栓塞后，需要休息1个月，之后再予以三维适形放疗。对放疗计划，通过剂量体积直方图予以优化适形，使90%剂量线完全包含计划靶体积，右肾V40在30%以下，肝脏收缩剂量在30Gy以下，脊髓最高所受剂量在5Gy以下，通过加速器验证治疗计划，以保证治疗参数准确，之后实施治疗计划，通常选择适行照射野3-6个，2Gy单次量，每周进行5次照射，肿瘤剂量控制在50-60Gy。 1.3 临床观察指标 ①临床疗效：病变完全消失，且持续超过1个月为完全缓解;病灶肿块2个最大垂直直径乘积降低超过50%，且持续超过1个月为部分缓解;病灶肿块2个最大垂直直径乘积降低不足50%为无变化;病灶肿块2个最大垂直直径乘积增加为进展，完全缓解+部分缓解=总有效。②治疗后肿瘤大小变化;③生存率。 1.4 统计学方法 研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计数资料，以（%）方式予以表达，另外经X2予以检验，如果检验所得结果P<0.05，则表示有意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效对比 从临床疗效来看，研究组总有效率高于对照组，P<0.05。见表1： 2.2 两组肿瘤大小变化对比 从治疗后肿瘤大小变化来看，研究组肿瘤缩小超过80%的患者占比高于对照组，P<0.05。见表2： 2.3 两组生存率对比 从生存率来看，研究组1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于对照组，P<0.05。见表3： 3 讨论 在原发性肝癌患者治疗中，三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗临床总有效率、肿瘤缩小超过80%患者占比、生存率更高，由此可见联合治疗效果更佳。三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗具备以下优势：①在动脉化疗中，可以实现肿瘤细胞周期同步化，对放疗杀灭肿瘤细胞有利，同时可以使化疗药物放射曾敏作用增强[3]。②肝动脉化疗栓塞治疗与放疗联合治疗，可以有效抑制残存癌细胞，使局部控制率提高，同时也提高远期疗效[4]。③通过肝动脉化疗栓塞治疗可以大量杀灭癌细胞，但部分非增殖期细胞残存，容易出现增殖问题，乏氧细胞重新充氧，可以使放射敏感性提高，同时也使放疗负荷降低[5]。④肝动脉化疗栓塞治疗后可以缩小肿瘤，可以使放射野缩小，放射剂量提高，使肝组织受到的放射损伤减轻，在肝脏耐受范围内，放射剂量越高，越容易提高远期效果[6]。因肿瘤周围有丰富的小血管，将杀伤附近肿瘤，降低中心部位杀伤力，而三维适形放疗刚好可以使肝动脉化疗栓塞治疗的不足得到有效弥补，这两种治疗方式联合应用可以取得显著作用。 结语 对原发性肝癌患者来说，三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床效果确切，不仅可以有效缩小肿瘤，可以提高患者近远期生存率，临床價值显著。 参考文献： [1] 李顺延.TACE联合三维适形放射治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床研究[J].家庭医药，2019，01（12）：66-67. [2] 黄洪华，徐爱兵，葛方红， 等.TACE联合三维适形放射治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床疗效[J].交通医学，2017，31（06）：541-544，547. [3] 洪超善，陈龙，吴春华， 等.三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性巨大肝癌的疗效分析[J].医药前沿，2017，07（34）：214-215. [4] 张万甲，薛仕荣，高志强， 等.介入化疗栓塞序贯加局部三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（04）：467-470. [5] 刘喜芳.肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，02（26）：97-98. [6] 徐兴鲁.肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，01（16）：154-155. |
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